NB-UVB家庭光療與院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病的療效比較

金夢祝　殷文浩　曹慶科　張慶江

[摘要] 目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）家庭光療與院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病的療效比較。 方法 選擇2018年7月至2020年6月嘉興市第一醫院皮膚科門診收治的58例小腿斑塊狀銀屑病患者，隨機分為對照組28例和觀察組30例收治的對照組給予外用卡泊三醇倍他米松軟膏聯合院內照射NB-UVB，觀察組給予外用卡泊三醇倍他米松軟膏聯合家中自行照射NB-UVB，兩組療程均為8 周。通過治療前后銀屑病皮損面積與嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分判定療效，記錄皮膚不良反應發生情況，以調查問卷形式評價便利性。 結果 治療后兩組的PASI評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組的PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的總有效率為82.14%，觀察組為76.67%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的輕度皮膚不良反應發生率為17.86%，觀察組為13.33%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的便利性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 NB-UVB家庭光療對比院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當，安全性良好，便利程度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 斑塊狀銀屑病;小腿;家庭光療;窄譜中波紫外線;卡泊三醇倍他米松軟膏

[中圖分類號] R275.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0090-03

Comparison of the curative effect of NB-UVB home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis

JIN Mengzhu? ?YIN Wenhao? ?CAO Qingke? ?ZHANG Qingjiang

Department of Dermatology，the First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China

[Abstract] Objective To explore and compare the curative effect of narrow-band ultraviolet B（NB-UVB） home phototherapy and in-hospital phototherapy in the treatment of calf plaque psoriasis. Methods From July 2018 to June 2020， 58 patients with calf plaque psoriasis in the Dermatology Clinic of the First Hospital of Jiaxing were randomly divided into a control group （28 cases） and an observation group （30 cases）. The control group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with in-hospital irradiation with NB-UVB， and the observation group was given calcipotriol betamethasone ointment for external use combined with self-irradiation of NB-UVB at home. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The curative effect was determined by psoriasis area and severity index（PASI） scores before and after treatment， the occurrence of skin adverse reactions was recorded， and the convenience was evaluated in the form of questionnaires. Results After treatment， the PASI scores in both groups were lower than those before treatment（P<0.05）; after treatment， there was no statistically significant difference in PASI scores between the two groups（P>0.05）. The total effective rate in the control group was 82.14%，and that in the observation group was 76.67%.There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence rate of mild skin adverse reactions was 17.86% in the control group and 13.33% in the observation group.There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The convenience in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion NB-UVB home phototherapy， compared with in-hospital phototherapy， in the treatment of calf plaque psoriasis has a comparable curative effect， good safety， and a high degree of convenience，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Plaque psoriasis; Calf; Home phototherapy; Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）; Calcipotriol betamethasone ointment

窄譜中波紫外線（narrow band ultraviolet B，NB-UVB）是目前臨床治療尋常型銀屑病的一線方法[1]。NB-UVB能抑制角質細胞增殖，調節T細胞的免疫功能[2-3]，具有療效確切、安全性高的特點[4]。銀屑病病程漫長，患者常產生負面心理[5]，光療療程需數月甚至更長時間，即使每次光療時間很短，一周數次往返醫院耽誤工作、學習，嚴重影響患者對光療的依從性。家庭光療是指在醫生指導下，患者在家中使用專業家庭光療設備自行治療的方式[6]。家庭光療可有效解決院內光療對治療地點和時間的限制，臨床已有應用[7]，但尚未寫入教科書也無統一規范。2019年《窄譜中波紫外線家庭光療臨床應用專家共識》指出NB-UVB家庭光療的適應證、禁忌證與NB-UVB院內光療相同，白癜風、銀屑病、特應性皮炎是NB-UVB家庭光療的推薦病種[6]。本研究對比NB-UVB家庭光療與院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年6月嘉興市第一醫院皮膚科門診收治的58例小腿斑塊狀銀屑病患者。按患者入院的前后順序編號，采用隨機數字表將患者分為對照組和觀察組。對照組28例，其中男21例，女7例;年齡22～51歲，平均（35.25±5.69）歲;病程1～13年，平均（5.79±3.44）年。觀察組30例，其中男24例，女6例;年齡26～58歲，平均（34.33±7.64）歲;病程1～14年，平均（6.70±3.16）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（LS2018-XJS-006），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合尋常型銀屑病的診斷標準[8]，主要表現為小腿斑塊狀皮損;②年齡18～60歲;③1個月內未使用治療銀屑病的系統藥物、外用藥物及光療，3個月內未系統使用糖皮質激素、維A酸、免疫抑制劑等藥物。排除標準：①有其他皮膚病者;②有精神疾病者;③妊娠期或哺乳期婦女;④卡泊三醇倍他米松軟膏過敏者;⑤光過敏者。

1.3 方法

對照組給予卡泊三醇倍他米松軟膏（愛爾蘭利奧制藥有限公司，國藥準字H20160204，15 g/支）外涂，1次/d。采用紫外線光療儀（上海希格瑪高技術有限公司，SS-11 B型）對雙小腿照射，在醫院內進行，3次/周，首次照射劑量0.5 J/cm2，后續每次均在前一次照射劑量的基礎上增加0.1 J/cm2，若照射區域出現紅斑，則不增加照射劑量或減量，若照射區域出現重度紅斑或水皰，則終止照射，并采取對癥處理。觀察組給予卡泊三醇倍他米松軟膏（同對照組）外涂，1次/d。采用紫外線光療儀（上海希格瑪高技術有限公司，SS-01 B型）對小腿患處照射，第1、2次在醫院內由醫生指導患者操作，后續由患者采用同型號紫外線光療儀自行在家中進行，3次/周，初始照射時間20 s，以后每次都在上一次照射時間的基礎上增加5 s，皮膚反應的處理同對照組。兩組均治療8周，每2周隨訪1次。

1.4 觀察指標及評價標準

①銀屑病皮損面積與嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分[9]。皮損面積評分：該部位皮損面積占該部位總面積的百分比，0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分別計為0、1、2、3、4、5、6分;皮損嚴重程度評分：紅斑、浸潤和鱗屑的嚴重程度按無、輕度、中度、重度、極重度分別計為0、1、2、3、4分。PASI評分=0.1×頭皮皮損面積評分×（頭皮紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分）+0.2×上肢皮損面積評分×（上肢紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分）+0.3×軀干皮損面積評分×（軀干紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分）+0.4×下肢皮損面積評分×（下肢紅斑評分+浸潤評分+鱗屑評分）。本研究僅計算小腿處PASI評分。②皮膚不良反應評價：主要有紅斑、瘙癢、干燥、疼痛等，若采取處理后無需停止治療，計為輕度皮膚不良反應，若出現重度紅斑或水皰等需停止治療的情況，計為重度皮膚不良反應。③便利性評價：采用單項選擇調查問卷形式，選項包括：便利、無所謂、繁瑣。④根據療效指數評價臨床療效[10]，療效指數=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。90%≤療效指數≤100%，評價痊愈;60%≤療效指數<90%，評價顯效;30%≤療效指數<60%，評價好轉;0≤療效指數<30%，評價無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內比較若差值符合正態性采用配對t檢驗，若不符合正態性采用秩和檢驗;組間比較若符合正態性和方差齊性采用成組t檢驗，若不符合正態性或方差齊性采用秩和檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療前后PASI評分比較

治療前兩組PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組PASI評分均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05），兩組PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的療效比較

對照組總有效率為82.14%，觀察組總有效率為76.67%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的皮膚不良反應比較

兩組均未發生重度皮膚不良反應。對照組輕度皮膚不良反應發生率為17.86%，觀察組為13.33%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療方法便利性比較

兩組問卷回收率均為100%。觀察組便利性優于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

患者依從性已成為有效治療銀屑病的重要因素[11-12]。對醫生來說，一方面可通過心理干預，包括心理輔導、宣傳教育等方式讓患者正確認識疾病，積極配合治療[13];另一方面治療方案力求簡單、方便、有效，從客觀實際幫助患者提高依從性。

1979 年LARK?等[14]首次報道了寬譜中波紫外線（broad band ultraviolet B，BB-UVB）家庭光療的應用。2006年我國首個供患者自行操作使用的NB-UVB家庭光療儀獲批上市。隨著社會生活節奏的加快，家庭光療的應用價值日益凸顯。多數白癜風患者皮損面積少，家庭光療應用較多，主要為便攜式光療儀[15-16]。銀屑病患者大多皮損分布廣泛，需在醫院內全身照射[17]，故鮮見家庭光療治療銀屑病的報道。

臨床發現，遷延不愈的尋常型銀屑病往往表現為斑塊狀，頭面、軀干等部位皮損消退較快，而四肢尤其是小腿處斑塊狀皮損消退最慢，對治療抵抗[18]，困擾患者和臨床醫生。本研究采用卡泊三醇倍他米松軟膏聯合NB-UVB照射治療小腿斑塊狀銀屑病。卡泊三醇倍他米松軟膏是卡泊三醇和二丙酸倍他米松的復方制劑，適用于斑塊狀銀屑病，1 d僅需涂擦1次，小腿斑塊狀銀屑病涂擦面積小，患者使用方便[19]。小腿斑塊狀銀屑病照射面積小，適合家庭光療。若家庭光療與院內光療療效相當，以卡泊三醇倍他米松軟膏聯合NB-UVB家庭光療治療小腿斑塊狀銀屑病將大大提高患者的依從性。本研究中，NB-UVB家庭光療對比院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當，均無嚴重不良反應，但家庭光療的便利性更好。并且對照組所用光療儀為半艙式，照射小腿全面積，而觀察組采用便攜式光療儀，僅照射患處皮損。

NB-UVB照射也可能產生皮膚不良反應[20]，家庭光療由患者自行操作，安全性尤為關鍵，有以下注意事項：①前幾次照射應在醫院內由醫生指導患者操作，熟練掌握后再由患者自行在家中進行;②本研究中患者家中的光療儀與醫院的光療儀為同一型號，但更多的實際情況可能是不同型號，可在院內即采用患者的光療儀進行照射;③全程了解和隨訪，部分患者為追求療效，可能自行增加照射劑量或頻次導致不良反應，患者應詳細記錄每次光療的時間、部位、劑量、治療反應等信息，醫生定期通過電話、微信、復診等多種方式了解相關情況，有不良反應及時指導處理。

觀察組所用光療儀的光斑大小為7 cm×9 cm，在照射小腿皮損時也需多次重復操作，整體耗費的時間相對往返醫院是微不足道的。對于皮損泛發的銀屑病患者，便攜式光療儀并不適用，應當使用艙式光療儀，其購置費用高于便攜式光療儀，但從長遠來看仍可節約大量醫療費用。NB-UVB家庭光療治療銀屑病具有較高的衛生經濟學價值。

綜上所述，NB-UVB家庭光療對比院內光療治療小腿斑塊狀銀屑病，療效相當、安全性良好、便利程度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-06-08）