短P-R間期與妊娠期婦女的關聯

余瑤璟　翁春飛　雷禮琴　朱婉紅　劉霄妮

[摘要] 目的 探討婦女妊娠與短P-R間期發生的相關性。方法 選取2019年8月至2021年8月在江西省景德鎮市第二人民醫院入院待產行常規心電圖檢查的100例短P-R間期妊娠期女性為觀察組，取同期健康體檢的100名短P-R間期非妊娠健康女性為對照組。兩組均接受心電圖檢查，并對其檢查結果進行分析比較，隨訪孕婦分娩方式。結果 與對照組比較，觀察組短P-R間期發生率較高（P<0.05）;短P-R間期孕婦自然分娩率72.22%，剖宮產率27.78%;正常P-R間期孕婦自然分娩率73.17%，剖宮產率26.83%，兩組分娩方式差異無統計學意義（P>0.05）。結論對妊娠女性而言，尤其是妊娠晚期其心電圖短P-R間期的發生率相對較高，臨床醫師應根據短P-R間期發生的具體原因，并結合孕婦實際情況進行診斷，以便選取合理的治療方案，做好正確的孕婦產前指導、產時處理以及產后追蹤等，確保母嬰安全。

[關鍵詞] 妊娠期婦女;短P-R間期;貧血;竇性心動過速

[中圖分類號] R444;R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0109-03

Association of short P-R interval with pregnant women

YU Yaojing1? ?WENG Chunfei2? ?LEI Liqin1? ?ZHU Wanhong1? ?LIU Xiaoni3

1.Department of ECG Function， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China;2.ECG Laboratory， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China;3.Department of Obstetrics， Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen? 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between pregnancy and the occurrence of the short P-R interval. Methods From August 2019 to August 2021， a total of 100 pregnant women with the short P-R interval who were admitted to Jingdezhen Second People′s Hospital in Jiangxi Province for the routine electrocardiogram examination were selected as the observation group， and 100 healthy women who came to our hospital for the physical examination during the same period were selected as the control group. The two groups were given the electrocardiogram examination and the results were analyzed and compared. The women were followed for their delivery patterns. Results Compared with the control group， the incidence of the short P-R interval was higher in the observation group （P<0.05）. The incidence of the short P-R interval in the first trimester group was lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidence in the second trimester group was lower than that in the third trimester group （P<0.05）. The incidences of anemia and sinus tachycardia in the first trimester group were lower than those in the second trimester group and the third trimester group， and the incidences in the second trimester group were lower than those in the third trimester group （P<0.05）. Among pregnant women with short P-R intervals， the rate of natural delivery was 72.22% and the rate of cesarean section was 27.78%. Among pregnant women with normal P-R intervals， the rate of natural delivery was 73.17% and the rate of cesarean section was 26.83%. No statistically significant difference was observed in the delivery pattern between the two groups （P>0.05）. Conclusion For pregnant women， especially women in late pregnancy， the incidence of the electrocardiogram short P-R interval is relatively high. Clinicians should make diagnosis based on the specific causes of the short P-R interval and the actual situation of pregnant women， so as to select a reasonable treatment plan， do a good job in prenatal guidance， delivery management and postpartum tracking of pregnant women， and ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Pregnant woman; Short P-R interval; Anemia; Sinus tachycardia

作為一種常見的體表心電圖表現，短P-R間期改變在健康婦女及妊娠婦女群體中均有發生的可能性，部分妊娠女性發生短P-R改變考慮為正常生理變化，另有少部分則為妊娠異常引起的電生理變化，因此臨床應多加強對妊娠期女性的心電圖尤其是P-R間期改變的監測。近年來，隨著醫療水平的進步與發展，人們對由備孕至分娩期間孕產婦的關注度也逐步提升[1]。婦女在妊娠期間的心電圖表現呈多樣性，其中心臟負荷增加及血容量明顯增多為其主要表現，受上述情況的影響極易導致孕婦心電圖出現異常情況。如與健康者相比，妊娠期婦女短P-R間期的發生率則相對較高，但大多均屬于正常情況[2]。P-R間期主要是指由起點P波至起點QRs波群，正常值在0.12～0.20 s之間。據相關調查顯示，常規心電圖短P-R間期的檢出率約為0.5%，但大多數孕婦短P-R間期的發生率均高于該數值[3]。為準確了解心電圖P-R間期異常情況對妊娠期女性的影響，充分了解其發生機制，并對由此引發的諸多反應及臨床癥狀進行仔細觀察，進而做好有效防范準備[4]。因此，本研究通過對妊娠期婦女與心電圖短P-R間期發生的關系進行有效分析，以探討其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月江西省景德鎮市第二人民醫院住院待產的100例短P-R間期妊娠女性為觀察組，取同期健康體檢的100名短P-R間期非妊娠健康女性為對照組。觀察組孕婦年齡19～43歲，平均（29.20±1.20）歲，體重46～68 kg，平均（54.39±6.61）kg;產次1～4次，平均（2.03±0.12）次。對照組健康女性年齡20～42歲，平均（28.9±1.5）歲。研究前向孕婦及家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎上征得同意，簽署知情同意書，醫院醫學倫理委員會查閱申請及相關項目表示認可，并予以支持。納入標準：①兩組均發育正常，且孕期內均無藥物服用史;②依從性較高，能夠主動配合，且均對本研究知情同意;③無器質性雜音，血、尿常規、血壓及心臟彩超、肝腎功能等均正常。排除標準[5～6]：①存在感染性疾病者;②合并糖尿病、高血壓及甲狀腺功能亢進等慢性疾病者;③存在精神類疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 兩組人員均接受心電圖檢查? 具體步驟如下：叮囑孕婦在檢查前五分鐘保持平靜呼吸，并取平臥位，采用北京麥迪克斯科技有限公司生產的MEMRSECG全自動心電圖機進行檢查，參數設置：紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，由具備豐富經驗的專業醫生操作儀器，將第二導作為基礎，選取基線平穩且圖像清晰的導聯與P波相對明顯的導聯，并對12導聯的心電圖進行描記，準確記錄檢查結果。

1.2.2 觀察指標及評價標準? ①比較兩組短P-R間期的發生情況，診斷標準為：處于正常竇性心律時其心率均在（60～100）次/min，且P-R間期≤0.12 s，QRS時間正常且起始部無預激波，不伴繼發ST-T改變且排除游走性心律;無房室分離、房室傳導阻滯及房室交界性心律;無竇性心動過速及典型預激綜合征等因素導致的P-R間期變短的可能[7]。②比較短P-R間期孕婦與正常P-R間期孕婦的分娩方式。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組短P-R間期發生情況比較

與對照組比較，觀察組的短P-R間期發生率較高（P<0.05）。見表1。

2.2 短P-R間期孕婦與正常P-R間期孕婦分娩方式的比較

18 例短P-R間期孕婦中，13例采用自然分娩，占72.22%，5例剖宮產，占27.78%。82例正常P-R間期孕婦中，60例（73.17%）采用自然分娩，22例（26.83%）行剖宮產，兩組分娩方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

P-R間期主要是代表心房開始除極至心室開始除極的時間，主要是針對心房內及通過房室結激動傳導等情況的有效反映[8-9]。P-R間期長短變化與患者心律變化密切相關，通常P-R≥0.12，當該值<0.12 s即短P-R。房室結節異常是導致健康人群P-R間期縮短情況出現的主要原因，經分析認為，機體受外界刺激或者情緒過度緊張等的影響，致使交感神經張力明顯增加，進而使得房室結傳導速度縮短，最終導致短P-R間期情況出現[10]。以往臨床將短P-R認為是James型心室預激，能夠縮短房室結傳導時間，引起P-R間期縮短，其在心室肌傳導方面與正常大致相同，可見QRS-T波群正常。隨著臨床研究的不斷深入，發現處于妊娠期女性短P-R間期顯著高于非妊娠女性，且越多越多臨床試驗證實P-R間期縮短若無心動過速考慮是人體正常變異的結果，與James型心室預激有著顯著的不同。近年來，通過針對上述情況研究的逐步深入，發現房室結解剖結構短小及房室結傳導時間減少均為P-R間期縮短的重要原因。

心電圖是孕婦孕期最為重要的檢查項目之一。心電圖可了解孕婦的心臟功能，是否有心臟疾病，明確孕婦是否可承受懷孕及分娩對心臟造成的負擔，做到早發現早治療，從而降低妊娠的風險。隨著孕期的進展，心臟負荷也會增加，對心臟功能的要求也越來越高，孕晚期會出現不同程度心慌、憋氣等癥狀，尤其是在空氣不良或不流通時，癥狀會加劇，有時甚至會發生毫無預警的昏厥。此時心電圖檢查可確定心臟功能是否存在異常，排除嚴重心臟疾病。P-R表示的是心房開始除極至心室開始除極的時間，房室結多表現為迷路樣，竇性激動通過房室結傳導時間>0.12 s，通常，P-R期長短與心率呈現出明顯的差異性，但其值<0.12 s。本研究結果顯示，與對照組比較觀察組短P-R間期發生率較高。孕周增加是短P-R間期情況出現的主要因素，且伴隨孕周增加，貧血及竇性心動過速的發生率也會相應升高。分析其原因可能為：伴隨孕婦孕周的逐步增加，其心臟血容量可明顯升高，同時心率也會有所提升，相應增加機體心搏出量[11]。同時，孕婦還會受長期緊張狀態或宮縮等的影響，交感神經興奮性明顯增強，進而使得房室結傳導速度加快，最終導致短P-R間期情況出現[12]。另外，研究表明，當機體處于心率加快狀態時，心臟的收縮期與舒張期也會相應縮短，P-R間期縮短會伴心率加快而呈明顯縮短趨勢[13-14]。與此同時，孕婦子宮會伴隨孕周的增加而逐步增大，從而逐漸對下腔靜脈造成壓迫，使得心臟排血量明顯減少，降低其心搏出量，進而導致自主神經功能紊亂的情況出現。孕婦短P-R間期還與以下因素有關：①房室解剖結構短小，因此竇性激動狀態下房室結構時間縮短，進而影響P-R間期結構，表現為短P-R間期。②房室結內存在特殊的傳導路徑，能夠發揮快速傳導作用，當孕婦處于激動狀態部分會經過旁道下傳心室，引起P-R間期縮短。上述因素也是導致短P-R間期情況出現的重要原因[15]。處于妊娠晚期孕婦需氧量增加，且對鐵有較高的需求，易出現缺鐵性貧血，引起組織缺氧，部分孕婦對缺氧敏感度高，會刺激交感神經興奮，使得房室交界區傳導速度增加，提示缺氧會引起短P-R間期。妊娠婦女內分泌環境特殊，易受到交感神經刺激，表現為交感神經張力升高，使得房室結傳導功能發生變化，縮短傳導時間，引起短P-R間期。心臟房室結發育不全，短P-R綜合征發病率會相對增加。這種狀況導致房室結細小或在房室結內呈現一條快速傳導通道，進而使傳導加速。由于激動在房室結傳導速度加快，因而在房室結傳導時間會縮短，做心電圖便會呈現P-R間期縮短。房室結內的快速傳導纖維即為房室結內旁路，是造成短P-R綜合征的可能因素。若孕婦本身并無基礎心臟病，心電圖的改變情況則可通過適量吸氧及限制活動等進行改善，使其心臟負擔明顯減輕[16]。隨著孕婦孕周的增加，短P-R間期發生率呈現出升高趨勢，這是由于隨妊娠期的增加，孕婦機體氧需求量增多，當處于缺氧狀態下會出現敏感性反應，引起交感神經興奮，伴隨腎上腺素濃度升高，加快房室交界位置傳導速度。房室結同時受到交感神經與迷走神經的影響，通常迷走神經更具優勢，當交感神經占據優勢，會加快房室結傳導，縮短P-R間期，尤其是在心率加快狀態下，P-R間期仍較短。蔣小鳳等[17]在研究中對比240例孕婦（觀察組）與100例非妊娠健康婦女（對照組）的心電圖P-R間期值，發現觀察組短P-R間期發生率為21.25%，高于對照組的4.00%。隨訪不同孕期的短P-R間期發生情況，顯示孕晚期（41.67%）顯著高于孕中期（12.50%）及孕早期（7.35%），差異有統計學意義（P<0.05），與本研究結果一致。本研究在分娩方式方面，短P-R間期與正常P-R間期差異無統計學意義，說明短P-R間期對孕婦的分娩方式無明顯影響。研究表明，通過采取適當的對癥治療，能夠促使孕婦內分泌、神經及缺氧等狀況均得到明顯改善，上述心電圖的改變屬于一種良性狀態，在妊娠中晚期孕婦出現短P-R間期考慮為正常現象，并不能以此認為孕婦出現病理改變，目前認為僅給予孕期觀察與監測，無需接受特殊治療。總之，孕婦心電圖出現短P-R間期是一種相對正常的生理反應，但也有報道認為孕婦短P-R間期可能成為發生心律失常的電生理基礎，可作為對自主神經功能失衡情況進行有效判定的客觀指標，進而對產婦預后狀況進行評估、判定。因此，對孕婦而言，叮囑其進行定期的產前檢查，并進行孕期衛生知識宣教，做好必要的心電圖檢查，對存在異常者應做好及時隨訪，以便能夠及時發現存在的問題并加以解決，從而提高孕婦整個孕期的保健水平，母嬰安全得到有效保證。但本研究受樣本選取例數及研究時間等限制，使得結果存在局限性，可能存在一定的偏倚，在后續研究中還需通過后期增加病例數及開展多中心研究等加以證實，加強對孕婦的跟蹤隨訪，進一步探索短P-R間期與妊娠婦女的相關性，為臨床提供豐富的臨床證據。

綜上所述，對于妊娠女性而言尤其是妊娠晚期其心電圖短P-R間期的發生率相對較高，臨床醫師應根據短P-R間期發生的具體原因，并結合孕婦實際情況進行診斷，以便選取合理的治療方案，做好正確的孕婦產前指導、 產時處理以及產后追蹤等情況，確保母嬰安全。

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（收稿日期：2021-11-05）