廣西壯族自治區某衛生院基本公共衛生服務提供狀況研究

韓記娣　嚴靜　高洪達　馮啟明　趙勁民

[摘要] 目的 了解廣西壯族自治區上林縣某鄉鎮衛生院2014—2017年基本公共衛生服務提供狀況，為提高鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務能力提供參考。方法 自編問卷，調查廣西壯族自治區上林縣某鄉鎮衛生院2014—2017年基本公共衛生服務提供狀況，內容包括居民健康檔案管理、重性精神疾病患者管理等。結果 2014—2017年該衛生院的重性精神疾病患者管理率、按要求進行規范管理的兒童數比例呈上升趨勢;居民健康規范化累計建檔率、按要求進行系統管理的糖尿病患者人數比例和有效控制人數比例、高血壓有效控制人數比例、孕產婦系統管理率、老年人健康管理率呈下降趨勢。結論 該衛生院在部分基本公共衛生服務上取得一定成效，但在健康管理、人群服務和疾病管理方面存在不足。

[關鍵詞] 鄉鎮衛生院;基本公共衛生;服務提供;健康管理

[中圖分類號] R197.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0164-04

Study on the status of basic public health service provision in a health center in Guangxi Province

HAN Jidi? ?YAN Jing? ?GAO Hongda? ?FENG Qiming? ?ZHAO Jinmin

Sanitation and Health Policy Research Center， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To understand the status of basic public health service provision in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017， so as to provide references for improving the basic public health service capacity of township health centers. Methods The provision of basic public health services including the management of residents′ health records and the management of patients with severe mental illness in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017 was investigated by using self-designed questionnaires. Results The rate of management of patients with severe mental illness and the proportion of the number of children under systematic management as required in this health center from 2014 to 2017 showed an upward trend. However， the following data showed a downward trend： the cumulative standardized residents′ health record archiving rate， the proportion of the number of patients with diabetes under standardized management as required and under effective control， the proportion of the number of patients with hypertension under effective control， the rate of systematic management for pregnant and postpartum women， and the rate of health management for the elderly. Conclusion This health center has achieved some success in some basic public health services， but has deficiencies in health management， population services and disease management.

[Key words] Township health centers; Basic public health; Service provision; Health management

全民健康是促進廣西壯族自治區（以下簡稱廣西）人民全面發展的基礎，沒有全民健康，就沒有全面小康。廣西應從實際出發，借鑒其他省份有益經驗，努力實現全自治區人民病有所醫。隨著社會經濟的發展、人民生活水平的不斷提高和疾病譜的改變，人民在健康需求方面也發生了相應的改變，不再滿足于單一的醫療服務，不再等到疾病發生之后才想辦法挽回，而是注重預防。2014年，錢學明在兩會上提出城鄉醫療一體化改革的構想，呼吁關注鄉鎮衛生院困境[1]。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過文獻閱讀，結合相關政策文件研究，了解國家基本公共衛生服務和鄉鎮衛生院的發展現狀，歸納出一些廣西的鄉鎮衛生院、基本公共衛生服務的改革要求。實例研究中，以廣西上林縣某鄉鎮衛生院為研究對象，采用自編調查問卷的方式，調查2014—2017年基本公共衛生服務提供情況，對相關數據進行描述統計分析，結合相同時間政策，分析該衛生院2014—2017年之間基本公共衛生服務提供狀況。結合實例研究的結果，提出促進該衛生院更好地提供基本公共衛生服務的建議。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究法? 通過系統的文獻解讀，在國家衛生健康委員會網站、廣西壯族自治區衛生健康委員會網站上瀏覽相關政策文件、改革要求和統計數據資料，利用圖書館電子資源平臺，進入CNKI總庫和萬方數據庫查找相關文獻。

1.2.2 問卷調查法? 通過現有研究，借鑒已有研究成果，采用自編調查問卷，對廣西上林縣某鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務提供現狀進行問卷調查。調查內容主要包括高血壓和2型糖尿病患者健康管理、居民健康檔案管理、重性精神疾病患者管理、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理等。

1.3 統計學方法

對問卷數據的整理與分析，采用EpiData 3.0建立數據庫，利用Excel 2010導出數據，利用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 居民健康檔案管理和嚴重精神障礙患者管理

從調查數據整體上看，該院服務轄區內人口數稍有上升，居民健康檔案規范化累計建檔率呈下降趨勢，其中計算機管理人數比例基本保持不變。在對重性精神疾病患者的管理上，從整體來看，該院服務區域內重性精神疾病患者總數逐年上升，其中按要求進行系統管理的重性精神疾病患者人數比例大體來說也是上升的。見表1。

2.2 高血壓和2型糖尿病患者健康管理

從調查數據上看，該院服務轄區內高血壓患者總人數、按照要求進行系統管理的人數均呈上升趨勢，但有效控制人數呈下降趨勢。在2型糖尿病患者健康管理上，從調查數據來看，該院服務轄區內的2型糖尿病患者總人數基本保持不變，按要求進行規范管理的2型糖尿病患者的比例先升后降，2型糖尿病有效控制人數比例大體呈下降趨勢。見表2。

2.3 孕產婦健康管理

在孕產婦健康管理上，從調查數據上看，該院服務轄區內15～49歲育齡婦女數逐年緩慢上升，其中活產數和孕產婦總數變化呈波浪式，孕產婦系統管理人數比例先升后降，總生育率上升。見表3。

2.4 兒童健康管理、老年人健康管理和預防接種

從整體上看，2014—2017年兒童總人數逐年上升，其中按要求進行規范管理的兒童人數比例亦呈上升趨勢。在對60歲及以上老年人管理方面上，從整體上看，總人數逐年上升，但健康管理人數比例呈下降趨勢。在預防接種上，從整體上看，該院服務區內按規定接受15種疫苗免疫接種兒童數呈下降趨勢。見表4。3 討論

3.1 重性精神疾病患者管理率達標

本研究數據表明，廣西某鄉鎮衛生院在該轄區內部分基本公共衛生服務項目提供狀況取得一定成效，具體表現在2014—2017年之間該鄉鎮衛生院的重性精神疾病患者管理率達標。究其取得成效的原因可能為，《廣西精神衛生工作實施方案（2016—2020年）》的總體目標為到2020年底，完善與當地經濟發展水平相適應的精神衛生服務體系，基本滿足全區人民的基本精神衛生服務需求;具體目標之一為掌握當地嚴重精神障礙患者數量，登記在冊的嚴重精神障礙患者管理率達80%以上。調查顯示2014—2017年該院轄區內的重性精神疾病患者管理率分別為86.5%、84.3%和87.8%，均超過80%。譚雄燕等[2]通過對廣西實施國家基本公共衛生服務項目進展、成效與政策建議的研究發現2011年全自治區所有登記在冊的經確診重性精神疾病患者規范化管理率65.30%;2017年規范管理率為82.82%。

3.2 兒童健康管理項目規范開展

本研究數據表明，廣西某鄉鎮衛生院在該轄區內兒童健康管理項目規范開展，具體表現在2014—2017年之間該院0～3歲兒童按要求進行規范管理的人數比例分別為92.4%、93.4%、98.8%和97.2%;0～6歲兒童按要求進行規范管理的人數比例分別為96.2%、97.6%、99.5%和99.5%。取得如此優異的成績可能為，《廣西婦幼健康服務質量差評實施方案》的質量“差評”范圍包括基本公共衛生項目——0～6歲兒童保健項目等各項婦幼健康服務內容，要求以0～6歲兒童系統管理率等指標為核心考核要素。這一要求為人群服務中的0～6歲兒童健康管理提供了政策支持，能在一定程度上推動該項目服務的高質量提供。同時，《廣西加強兒童醫療衛生服務改革與發展實施方案》，要求堅持防治結合，著力保障兒童醫療服務質量，要求各地按照國際基本公共衛生服務規范開展兒童健康管理，實現從以疾病治療為主向健康管理為中心轉變。

3.3 健康管理、人群服務和疾病管理方面仍然存在不足

本研究數據表明，該鄉鎮衛生院在健康管理、人群服務和疾病管理方面存在不足[3]。具體表現在2014—2017年之間居民健康規范化累計建檔率、高血壓和2型糖尿病有效控制人數比例、孕產婦系統管理率、老年人健康管理率均呈下降趨勢。研究發現，當地鄉鎮衛生院營運效率低、規模不合理[4]。2016年當地鄉鎮衛生院普遍存在投入過剩，生產效率低下與產出不足等問題[5]。這些研究結果表明，雖然政府在財政上和政策上積極鼓勵和支持鄉鎮衛生院，但是結果仍事與愿違。

4 建議

4.1 從供給側和需求側兩端發力，統籌全局

政府財政投入不足，使得鄉鎮衛生院在實際運行過程中偏向成為營利性的機構，進而喪失其公益性[6]。因此要促進政府、上級醫療機構、鄉鎮衛生院和基層群眾四個層面的積極參與[7]，推動醫療聯合體內部的融合發展，提高鄉鎮衛生院的積極性，保障我區基本公共衛生服務，預防和減少傷害，保證有人提供基本公共衛生服務的同時也有人需要和能夠使用所提供的基本公共衛生服務，確保供需相對平衡。落實當地居民個人健康責任，促使其養成符合個人特點的健康生活方式，營造熱愛健康、追求全民健康的區域特色氛圍。從供需兩側發力，統籌廣西全局，實現更高水平的全民健康。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

4.2 樹立質量管理意識，促進服務提供數量與質量的雙贏

以往涉及基層醫療機構的建議總有一條是：加強基層醫療衛生人才隊伍建設[8]，解決有人看病的問題。但是基于新醫改和健康中國2030，基層醫療機構的功能應該更加完整甚至是應該有所偏向，鄉鎮衛生院的管理者要牢牢把握住防治結合的思想[9]，對本機構的服務功能進行準確定位，不斷的給機構內的工作人員灌輸服務數量和質量并重的理念。

醫務工作者作為基本公共衛生服務項目的提供者，最先需要樹立起重醫療也重預防保健的意識，進一步樹立基本公共衛生服務質量管理意識，以便更好地為鄉鎮衛生院服務區域內的人民群眾提供足夠多的、優質的基本公共衛生服務。質量管理意識的樹立需要對醫務人員進行基本公共衛生服務知識的繼續教育。醫療衛生服務提供能力和水平的高低，在一定程度上會對衛生服務的數量和質量產生影響，也在一定程度上決定衛生服務的健康產出、居民衛生服務的利用狀況[10]。提升人員技能，引進或培養高素質公共衛生人員，保障當地基本公共衛生服務項目工作的正常開展，為基本公共衛生服務項目提供充足的資源[11-12，15]，成功促進基本公共衛生服務提共數量和質量的雙贏。

4.3 完善和發展具有當地特色的激勵機制

在促進基本公共衛生服務提供數量與質量的雙贏的同時，更需要促進衛生人員數量和質量的雙贏。衛生人員數量的增加是對基本公共衛生服務重視的表現，而質量的提升則是進一步的發展。優秀的衛生人員，能夠有效提供足夠的、高質量的公共衛生服務。

而這些的實現，需要相應機制的支撐，因此鄉鎮衛生院需要承上，積極學習上級醫療機構的相關機制，引進和完善的同時發展自身特色，形成相應的具有當地特色的、因地制宜的激勵機制[11，13-14]，以此來調動衛生人員的積極性，打造一個醫療和預防保健并重的工作氛圍，為不斷提高基本公共衛生服務質量提供動力。政府需要助下，根據《“健康中國2030”規劃綱要》和相關政策要求，加大對公共衛生的財政投入力度，為鄉鎮衛生院發展基本公共衛生服務提供經濟上的支持，使其有足夠的機制經濟支撐，為激勵機制的踐行提供經濟保障[16]。優秀衛生人才不僅可以“引進來、走出去”，更可以靠著具有當地特色的激勵機制，實現從無到有或者從優秀醫務人員到優秀衛生人員的轉變。

綜上所述，該院在部分基本公共衛生服務上取得一定成效，具體為重性精神疾病患者管理率達標，兒童健康管理項目規范開展;但在健康管理、人群服務和疾病管理方面存在不足。2014—2017年，該鄉鎮衛生院的基本公共衛生服務提供狀況在一定程度上映射出我國向鄉鎮衛生院的改革雖小有成效，但是依舊任重而道遠。城鎮化進程的加快、老齡化加速、疾病譜的不斷變化和生育政策的調整也對廣西壯族自治區鄉鎮衛生院基本公共衛生服務的提供提出新要求。基本公共衛生服務關系到我國最龐大人群的健康，更與健康廣西和健康中國息息相關。鄉鎮衛生院基本公共衛生服務提供現狀的改善，不僅需要政府相關政策[17]和經濟上的支持[18]，更需要鄉鎮衛生院自身的、全方位的努力。只有外力和內力相互作用，二者均朝著同一個方向使勁的時候，鄉鎮衛生院基本公共衛生服務提供現狀的改善也才會更加的顯著和有意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2021-09-08）B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128