生物電刺激治療產后盆底功能障礙對盆底肌力水平的影響

崔月紅

河口區婦幼保健院，山東東營 257200

女性在妊娠期間和完成分娩后較易出現的疾病為盆底功能障礙性疾病， 產后盆底功能障礙主要由于盆底支撐結構功能缺損、 損傷和發生功能障礙所致，臨床癥狀表現為盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁，同時會伴發不同程度的性功能障礙， 在一定程度上會對患者的生活質量造成不利影響[1]。 有資料表明，我國有較高的盆底功能障礙發生率， 誘發該疾病不僅與產婦盆底組織受損存在相關性， 同時與產婦自身素質下降有著直接關系，由此可見，及時給予盆底康復治療對盆底功能的改善具有積極作用。 目前臨床對于該疾病常選擇的治療方法為凱格爾運動、陰道啞鈴，雖具有一定的效果，但仍有部分患者的盆底功能恢復效果不佳。近年來，有學者主張采用生物電刺激治療，并達到了一定的成效，可有效恢復患者的盆底肌力。 為此，該文對該院 2019 年 6 月—2021 年6 月期間治療的產后盆底功能障礙患者76 例展開分析， 探究生物電刺激治療產后盆底功能障礙的臨床可行性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經隨機抽簽方式對該院收治的76 例患者展開研究，所有患者均為產后盆底功能障礙，分為研究組（n=38）、參照組（n=38）。 研究組年齡 21~35 歲，平均（26.8±3.2）歲。參照組年齡 22~36 歲，平均（27.2±3.5）歲。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 具有可比性。 該研究上報該院倫理委員會獲得同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與產后盆底功能障礙性疾病的診斷標準相符；均為初產婦和單胎；臨床資料完整；均為自然分娩，家屬知情并簽署同意書。

排除標準：伴有急性陰道炎和盆腔炎者；存在盆腔手術史者；精神異常者；存在臟器功能不全者；合并泌尿系統感染者。

1.3 方法

參照組患者通過單純生物電刺激進行治療，首先將低頻神經肌肉治療儀的專用陰道電極進行消毒，之后在陰道內置入，開展電刺激，之后結合患者的具體情況合理設置參數， 對于Ⅰ類肌纖維患者而言， 脈寬參數和頻率參數分別設置在320~740 μs、10~32 Hz；對于Ⅱ類肌纖維患者而言，脈寬參數和頻率參數分別設置在20~320 μs、20~60 Hz；治療期間可適當增加電流參數， 以患者能感知盆底肌肉收縮但無疼痛感為宜[2]。

研究組患者在上述治療基礎上與生物反饋治療相結合，與治療儀中波形變化相結合開展治療，治療期間讓患者陰道肌肉保持收縮和放松狀態， 收縮時間5 s 后適當放松，即為收縮保持訓練，之后進行快收、快放訓練，并且根據肌力測定結果將上述組合交替進行鍛煉，30 min/次，2~3 次/周。 在此期間對患者的Kegel 運動日常訓練進行指導，即不同體位下提肛和盆底肌收縮等訓練，20 min/次，2 次/d， 共進行8 周治療。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后患者的尿失禁癥狀消失，盆底肌力恢復正常；有效：治療后（評估）患者盆底肌力（提高）、尿失禁和盆腔器官脫垂有所好轉；無效：未達到顯效和有效的治療標準。 治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%

1.5 觀察指標

對比治療后的盆底肌力、 性功能評分和生活質量評分。

盆底肌力：①0 級：陰道收縮維持時間0 s；②Ⅰ級：陰道收縮維持時間1 s；③Ⅱ級：陰道收縮維持時間2 s；④Ⅲ級：陰道收縮維持時間3 s；⑤Ⅳ級：陰道收縮維持時間4 s；⑥Ⅴ級：陰道收縮維持時間≥5 s。

性功能：利用該院自擬的女性性功能評分量表對患者展開評估，主要分為4 項，即性欲望、性興趣、性高潮和心理狀態，分界值分別為0~70 分、0~65 分、0~70 分和0~75 分，得分越低說明患者的性功能越差。

生活質量評分：利用SF-36 健康狀況量表對患者進行調查，主要有6 項，包括心理健康、情感、軀體健康、精力、社會功能、軀體疼痛，總分100 分，得分與結果為正相關。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比

治療后，研究組總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后盆底肌力改善情況對比

治療后，研究組盆底肌力改善情況優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后盆底肌力改善情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療后性功能評分對比

治療后，研究組性欲望、性興趣、性高潮和心理狀態等評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后性功能評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療后性功能評分對比[（），分]

組別 性欲望 性興趣 性高潮 心理狀態研究組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值55.3±10.4 41.2±7.2 6.871＜0.001 54.6±10.9 39.7±8.0 6.793＜0.001 53.7±10.3 30.3±7.6 11.268＜0.001 56.5±10.6 42.5±8.8 6.264＜0.001

2.4 兩組患者治療后生活質量評分對比

治療后，研究組心理健康、情感、軀體健康、精力、社會功能、軀體疼痛評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療后生活質量評分[（），分]

表4 兩組患者治療后生活質量評分[（），分]

組別研究組（n=38）參照組（n=38）t 值P 值心理健康85.3±5.2 72.2±5.2 10.981＜0.001情感 軀體健康 精力86.6±6.9 73.7±5.0 9.332＜0.001 85.7±6.3 72.5±5.6 9.653＜0.001 86.9±7.6 73.5±5.8 8.640＜0.001社會功能 軀體疼痛86.5±6.3 73.0±5.4 10.029＜0.001 86.9±6.8 73.0±5.8 9.587＜0.001

3 討論

有資料表明我國已婚已育女性中患有盆底功能障礙性疾病的比例可達37%~45%，主要形成因素與妊娠和分娩存在相關性[3]。妊娠會隨著胎兒的逐漸增大， 增加子宮重量， 致使子宮和盆腔組織呈垂直狀態， 增加盆底組織壓力的同時改變產婦機體中的雌性激素， 降低盆底組織代謝能力后致使盆底肌壁變軟，陰道松弛，從而明顯增加盆底功能障礙發生率[4]。分娩期間患者會陰部較易發生撕裂， 在一定程度上會損傷提肛肌。除此之外，壓迫盆底神經后會損傷盆底肌，同時會受到諸多因素的影響，包括產程時間變長、 體質量增加等， 不僅會使患者尿道閉合功能減弱，同時會損傷盆底，從而對患者的生活質量造成不利影響。由此可見，給予科學有效的治療對恢復盆底肌（功能）至關重要。

目前臨床認為女性盆底功能障礙的誘發因素與盆底功能存在關聯的肌肉組織結構損傷或功能障礙存在相關性，臨床癥狀表現為性功能異常、盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁， 在一定程度上會嚴重影響患者的生活質量。上述功能障礙有可能為不可逆，若不及時采取針對性干預措施會誘發諸多并發癥， 從而降低預后質量， 因此產后確診需立即接受治療和相關訓練，從而有效預防以上并發癥的發生。

目前臨床常選擇的鍛煉方法存在多樣性， 包括盆底肌功能鍛煉、生物反饋刺激和陰道啞鈴，盆底肌功能鍛煉對患者有一定的要求， 不僅要對訓練方式充分掌握，同時有較長的治療時間，臨床療效和治療依從性難以確保， 因此多數患者對于盆底肌訓練存在一定的缺陷。 生物反饋刺激將專用陰道電極放置在陰道內并調節至適宜低頻實施電刺激， 有效恢復由于損傷而出現功能麻痹的盆底肌肉，與此同時，通過對患者實施電刺激可顯著提高盆底肌肉興奮性，確保肌肉收縮處于被動狀態， 從而將肌肉功能的盆底肌自主收縮功能和支撐功能恢復。除此之外，電刺激還可以改善產婦分娩后的盆底肌功能， 降低因盆底肌張力過高導致的盆腹腔疼痛和性交痛， 因此近年來常作為臨床的首選。

電刺激不僅明顯增強患者盆底神經肌肉的興奮性，同時可激活功能障礙的神經細胞，從而使其功能得到恢復[5]。 與此同時，電刺激還可以對尿道外括約肌的收縮造成刺激，從而使尿失禁的癥狀明顯改善。生物反饋經壓力曲線或肌電圖形式顯示， 讓患者對自身盆底功能形態更直觀地認識， 從而為后續的功能練習奠定基礎。 兩種方法相結合可顯著提升治療效果，對患者產后盆底功能有效調節，陰道收縮力提升的同時性功能得到明顯改善[6-7]。

生物反饋電刺激療法經電極刺激患者的陰道，與生物反饋圖像和儀器指示相結合對患者開展收縮和放松訓練， 改善盆底肌的主動收縮能力的同時充分發揮鍛煉盆底肌肉的作用[8-10]。 另外，生物反饋聯合電刺激存在諸多優勢， 操作便捷、 不存在任何損傷、有較低的成本等。 研究結果表明，研究組患者治療后的盆底肌力改善較參照組更優（P<0.05），表示生物反饋電刺激治療可明顯改善患者的盆底肌力。有學者研究后指出， 生物反饋電刺激治療可有效激活妊娠或分娩時被損傷的盆底肌肉和組織， 使盆底肌彈性恢復后將盆底功能明顯改善， 從而顯著提升性生活水平[11-12]。

伍香姑學者[13]對84 例患者展開研究，分別行生物反饋聯合電刺激治療、單純生物電刺激治療，前者性欲望（55.3±10.4）分、性興趣（54.5±10.8）分、性高潮（53.6±10.3）分和心理狀態（56.4±10.5）分；后者性欲望（41.1±7.1）分、性興趣（39.6±7.8）分、性高潮（40.1±7.3）分和心理狀態（42.3±8.6）分；該研究表明，研究組患者性欲望（55.3±10.4）分、性興趣（54.6±10.9）分、性高潮（53.7±10.3）分和心理狀態（56.5±10.6）分等評分均高于參照組性欲望（41.2±7.2）分、性興趣（39.7±8.0）分、性高潮（30.3±7.6）分和心理狀態（42.5±8.8）分（P<0.05），這一研究結果與上述學者的研究結果一致[14-15]。 與此同時，研究組心理健康、情感、軀體健康、精力、社會功能、軀體疼痛等評分也明顯高于參照組（P<0.05），表示生物反饋電刺激療法可改善患者的性功能，生活質量明顯提升，對家庭和諧起到促進作用[16]。 另外，生物反饋電刺激療法可對產后盆底功能障礙的進展有效規避， 對提高產后生活質量具有積極作用。兩者相結合通過電刺激對患者尿道、陰道和肛周肌肉組織產生收縮運動， 使盆底肌周圍組織血運改善的同時肌張力變強， 與此同時生物反饋訓練還可以加強盆底肌自主收縮訓練收縮能力，從而顯著提升肌力水平， 與單純生物電刺激相比較有極強的針對性[17]。

綜上所述，產后盆底功能障礙行生物電刺激+生物反饋治療效果理想，不僅可顯著增強盆底肌力，同時可改善性功能，顯著提升生活質量，具有較高的可行性。