瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰濁閉阻型胸痹的臨床分析

劉碧波

東莞市東南部中心醫院藥劑科，廣東東莞 523710

胸痹是指以胸部疼痛、 喘息不得臥為主要表現的一種疾病，輕者感覺胸悶，重者有胸痛，嚴重者背痛徹心。該疾病需要及時進行有效治療，改善患者的心功能，若未及時治療，該病會進一步發展為心衰或心梗，危及患者生命[1]。 目前臨床上對于胸痹的治療多采用阿司匹林、阿托伐他汀等西藥治療，阿司匹林防止血小板異常聚集，降低血液黏稠度，進而緩解胸痹引起的疼痛、胸悶癥狀，阿托伐他汀可有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平，改善患者臨床癥狀，但長時間服用上述西藥均會使患者產生一系列不良反應，影響治療效果[2]。隨著臨床對痰濁閉阻型胸痹研究的不斷深入，中醫治療的優勢不斷體現[3]。 瓜蔞薤白半夏湯中含有瓜蔞、清半夏、膽南星等多種中藥成分，具有通陽泄濁、豁痰開結的功效[4]。 該研究選擇2019年1 月—2021 年1 月收治的90 例痰濁閉阻型胸痹患者， 探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰濁閉阻型胸痹的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例痰濁閉阻型胸痹患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各45 例，對照組男 25 例，女 20 例；年齡 50~75 歲，平均（62.22±5.12）歲；體質指數 16~26 kg/m2，平均（20.31±2.18）kg/m2。觀察組男 23 例，女 22 例；年齡 50~78 歲，平均（63.09±5.23）歲；體質指數 17~26 kg/m2，平均（20.42±2.22）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經患者和家屬同意，且經醫院倫理委員會批準。

診斷標準：西醫參照中華醫學會全科醫學分會制訂的《穩定性冠心病基層診療指南(實踐版·2020)》[5]中關于冠心病的診斷標準；中醫參照中華中醫藥學會心血管病分會制訂的 《冠心病心絞痛介入前后中醫診療指南》[6]中關于痰濁閉阻型胸痹的診斷標準：胸悶如窒而痛，身體困重，倦怠乏力，痰多體胖，心煩口干、大便秘結，痰多黃稠，舌苔油膩或滑。

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準者；②不存在神經系統疾病者等。

排除標準：①嚴重心臟疾病者；②對該研究使用的藥物阿司匹林、阿托伐他汀、單硝酸異山梨酯過敏者；③存在抗凝、抗血小板禁忌者；④嚴重肝腎功能不全者等。

1.2 方法

對照組給予西醫治療，阿司匹林片1 g/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片10 mg/次，1 次/d；單硝酸異山梨酯注射液（國藥準字 H20073625，規格：5 mL∶20 mg）20 mg/次，1 次/d，緩慢靜點，待患者病情穩定后注射液改為單硝酸異山梨酯緩釋片，40 mg，1 次/d。

觀察組采用瓜蔞薤白半夏湯加減治療， 方中含有瓜蔞、薤白、半夏各30 g，茯苓、黨參各30 g，枳實、陳皮、石菖蒲各15 g，甘草6 g，若胸悶痛嚴重者加丹參15 g、延胡索20 g；若倦怠乏力嚴重者加黃芪45 g；若納呆便溏嚴重者，加山楂、雞內金、豬苓各10 g，生姜30 g 水煎煮，分早晚兩次服用。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效， 參照相關療效標準評估療效，顯效：臨床癥狀消失，舌質正常且脈和緩；有效：臨床癥狀顯著改善；無效：臨床癥狀未改善甚至加重。

②中醫癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估，包括身體困重、心悸、胸悶、胸痛4 項癥狀，分為嚴重、較重、輕微、無 4 個等級，以 3 分、2 分、1 分、0 分等級賦分，分數越高表明患者癥狀越嚴重。

③心絞痛評分，參照心絞痛評分量表（GRACE）[8]，量表含有6 項內容，分數越高表明患者癥狀越重；參照西雅圖心絞痛評分量表（SAQ）[9]，該量表含有9 項內容，總分為100 分，分數越高表明患者癥狀越重。

④不良反應發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛、便秘。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫癥狀積分比較

與治療前相比， 治療后兩組患者身體困重、心悸、胸悶、胸痛評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（），分]

表2 兩組患者中醫癥狀積分比較[（），分]

注：*P＜0.05，與治療前比較

組別 身體困重治療前 治療后對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值2.36±0.44 2.39±0.53 0.292 0.771（1.80±0.46）*（1.48±0.44）*3.372 0.001心悸治療前 治療后胸悶治療前 治療后2.45±0.42 2.46±0.53 0.099 0.921（2.01±0.37）*（1.68±0.33）*4.465＜0.001 2.16±0.22 2.19±0.33 0.507 0.613（1.28±0.17）*（0.72±0.18）*15.173＜0.001胸痛治療前 治療后2.28±0.47 2.31±0.53 0.284 0.777（1.22±0.26）*（0.91±0.43）*4.138<0.001

2.3 兩組患者心絞痛評分比較

與治療前相比，治療后兩組患者GRACE 評分、SAQ 評分均下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心絞痛評分比較[（），分]

表3 兩組患者心絞痛評分比較[（），分]

注：*P＜0.05，與治療前比較

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值GRACE 評分治療前 治療后SAQ 評分治療前 治療后80.77±5.52 80.67±5.53 0.086 0.932（70.54±5.01）*（67.11±5.12）*3.212 0.002 86.74±5.34 85.88±5.29 0.768 0.445（72.54±4.22）*（70.18±4.10）*2.691 0.009

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

古代典籍中沒有冠心病這個術語， 醫家在長期的臨床實踐中對表現出類似冠心病癥狀的疾病命名為“心悸”“胸痹”等。祖國醫學將胸痹分為痰濁閉阻、心血瘀阻、氣滯血瘀等多種類型。中醫對胸痹的認識首見于《靈樞本臟》中，其認為胸痹的病機較復雜，包括內傷因素和外感因素，飲食傷脾、情志失調、外感寒熱邪氣等均會引起胸痹心痛[10]。 胸痹的嚴重程度與病情發展程度有關， 病情較輕的患者僅有呼吸不暢、胸悶、偶有窒息感等癥狀，病情嚴重的患者有嚴重的胸痛、心悸、痰多氣短、口黏、苔白膩、脈滑[11]。 肝主疏泄的功能失常會導致胸痹，由于肝氣不能條達，血性不暢、氣機郁滯均影響了心脈引起的胸痹心痛[12]。清代王清任創立了大量有效的活血化瘀方劑， 其認為淤血在胸痹發病的過程中發揮著重要作用。 張仲景所著的《金匱要略》記載了許多雜病的知識，其中論述了胸痹相關的內容， 書中的瓜蔞薤白半夏湯用于治療胸痹，至今仍有效。

瓜蔞薤白半夏湯可促使人體心肌收縮， 保護心肌細胞，進而有效改善患者臨床癥狀[13]。 該研究結果顯示， 觀察組臨床有效率93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05），治療后觀察組身體困重、心悸、胸悶、胸痛評分、GRACE 評分、SAQ 評分、不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明瓜蔞薤白半夏湯加減治療可有效緩解閉阻型胸痹臨床癥狀，改善心絞痛，療效確切且安全性較高。分析其原因，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞具有宣通心脈、化痰清熱的功效；半夏具有降逆止咳、燥濕化痰、止咳平喘等功效；薤白、膽南星最早記載于《神農本草經》中，具有溫通心陽、宣通心脈的功效；茯苓具有凝心、健脾利濕的功效；黨參可防止君臣之劑驅邪傷正；石菖蒲具有開竅豁痰、化濕開胃的功效；陳皮具有理氣止嘔、健脾和胃等功效；甘草可調和諸藥，共奏通陽泄濁、豁痰宣痹的療效[14-15]。這與何明等[16]的研究結果一致，在其研究中，實驗組有效率 96.8%高于對照組 77.4%（P＜0.05）。

根據中醫基礎理論， 心是推動血液循環的動力射血器官，其滋養著人體各臟腑器官，維持人體正常生理活動[16]。 痰濕聚集導致脈道阻滯，形成冠脈微循環血管功能障礙， 冠脈微循環是冠脈供血循環的組成部分， 心臟冠脈微血管主要通過血管舒張功能與心肌氧耗量相匹配， 冠狀動脈結構或功能異常均會誘發相關臨床疾病。現代藥理學研究表明，瓜蔞總黃酮可降低血清腫瘤壞死因子和一氧化氮含量， 同時可抑制血小板聚集，防止血栓形成，進而起到保護心臟的作用；薤白可抑制細胞生成，發揮抗動脈粥樣硬化的作用，預防心肌缺血再灌注損傷；半夏中的生物堿和氨基酸成分可通過阻斷回腸上的某些受體起到止咳作用， 還可抑制機體腫瘤壞死因子和白細胞介素等細胞因子發揮抗炎作用[17-18]。瓜蔞薤白半夏湯可通過降低血清內皮素水平， 增加一氧化氮含量發揮擴張冠狀動脈作用， 同時其還可減少促凋亡蛋白表達， 增加凋亡抑制蛋白表達， 進而抑制心肌細胞凋亡，抑制心肌細胞的缺血再灌注損傷。另外瓜蔞薤白半夏湯具有較強的心肌收縮功能， 可抑制動脈粥樣硬化和血小板聚集， 應用于心腦血管疾病的治療中具有良好的效果。

綜上所述， 瓜蔞薤白半夏湯加減治療可有效緩解閉阻型胸痹臨床癥狀，改善心絞痛，療效確切且安全性較高。