米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療充血性心力衰竭的臨床研究

王振雷

濰坊市坊子區人民醫院，山東濰坊 261000

充血性心力衰竭（CHP）是心血管內科常見的臨床疾病，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，加上組織、器官血液灌注不足， 同時出現肺循環和或體循環淤血的一種心臟終末期綜合征[1-2]。 疾病在發展過程中可能會出現明顯的變化，也可能與心功能狀況不相符，總之，及時的采取治療措施并加強預防對控制疾病發展是非常關鍵的[3-4]。針對充血性CHP 常見的治療包括利尿劑、β 受體阻滯劑、維持水電解質等治療，雖然能進一步改善癥狀、控制心率，但是未達到預期療效，還需要尋找更有效的治療方案[5-6]。目前，在常規治療的基礎上采用米力農治療，該藥具有擴張血管的作用，還能減輕心臟負荷，但患者可能會出現一些不良反應，實施效果不佳。為了彌補米力農藥物的缺陷，在應用基礎上加用了無創呼吸輔助通氣治療， 兩者聯合應用取得了顯著的效果，改善了心功能和凝血功能，控制心率，安全性高，對加快患者康復具有重要的意義[7]。為了研究米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療充血性心力衰竭的臨床效果，以及對患者凝血功能的影響，選擇該院2018 年7 月—2021 年7 月期間收治的80例患者作為研究對象進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例充血性心力衰竭患者視為觀察對象，按抽簽法隨機劃分為兩組，每組40 例。研究組中男 22 例、女 18 例；年齡32~73 歲，平均年齡（62.14±5.25）歲；平均（2.45±1.12）年。 對照組中男20 例，女 20 例；年齡 31~74 歲，平均年齡（62.21±5.18）歲；平均病程（2.36±1.23）年。 兩組在性別、年齡等在所記錄的資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過該院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》中的充血性心力衰竭診斷標準[8]，表現為左室增大、左室收縮末期容量增加、LVEF≤45%、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高及心臟結構或功能異常；該研究取得患者的同意和支持，并簽署知情同意書。排除標準：患者存在合并性心功能疾病或重大器質性疾病；對治療方案不耐受者。

1.3 方法

兩組開展治療前還需要給予利尿劑、強心、擴血管、營養支持、維持水電解質及酸堿平衡吸氧等常規治療，然后進行下一步治療[9-10]。

對照組給予米力農（國藥準字H20113375）注射治療，用法用量：靜脈注射，負荷量50 μg/kg，靜脈注射 10 min，然后以 0.5 μg/(kg·min)進行靜脈泵入，觀察有無不良反應出現[11-12]。

研究組給予米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療，米力農治療方法同對照組，然后開展無創呼吸輔助通氣治療， 選擇好呼吸機通氣儀， 調整患者的體位，并選擇合適的（鼻）罩，用軟帽固定，對緊固帶進行調節確保不漏氣，氧流量設置為10 L/min,調整工作模式S/T，氧氣氣道正壓初始為6 cmH2O,患者適應同步后， 可以調整氣壓到106 cmH2O， 頻率設為10次/min，連續治療 1 周[13-14]。

1.4 觀察指標

①對比兩組的治療效果，顯效：臨床癥狀消失，心功能、凝血功能恢復正常，無不良反應出現；有效:臨床癥狀消失， 心功能、 凝血功能指標逐漸恢復正常，無不良反應發生；無效：病情加重，各項指標沒有好轉。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。

②比較治療前后的心功能指標(LVESD、LVEF、LVEDD)、心率 (HR)、血漿 N 末端腦利鈉肽原 (NT-pro-BNP)、同型半胱氨酸 (Hcy) 水平和凝血功能[P-selectin、D-D 和 vWF)， 抽取次日清晨空腹狀態下靜脈血3 mL，進行離心操作，并采用血漿全自動免疫分析儀對NTpro-BNP 指標進行檢測，采用雙試劑循環酶法檢測血清 Hcy 水平，心功能指標采用超聲心動圖進行檢查， 采用凝血分析儀對凝血指標進行檢測，并統計治療前后的指標改善情況。

③觀察兩組治療后的血氣指標，包括pH 值、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)，其中PaCO2正常值 35~48 mmHg，PaO2正常值 75~100 mmHg。

④分析兩組的不良反應，包括惡心、室性心律失常。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的心功能指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較（）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標比較（）

指標 時間 研究組（n=40） 對照組（n=40）t 值 P 值LVESD（mm）LVEF（%）LVEDD（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后65.24±6.32 52.68±5.54 32.17±6.62 47.24±4.15 62.54±4.32 48.76±4.13 65.32±6.21 58.12±5.34 32.12±6.71 38.52±3.42 62.47±4.42 56.87±4.21 0.057 4.471 0.034 10.260 0.072 8.697 0.955<0.001 0.973<0.001 0.943<0.001

2.3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較

治療后，研究組患者 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較（）

表3 兩組患者治療前后 HR、NTpro-BNP、Hcy 水平比較（）

指標HR（次/min）NTpro-BNP（ng/L）Hcy（mg/L）時間 研究組（n=40） 對照組（n=40）t 值 P 值治療前治療后治療前治療后治療前治療后108.16±13.32 72.65±6.54 1 034.17±112.68 217.23±60.15 24.32±6.85 14.26±5.78 108.27±13.21 82.18±8.14 1 034.12±112.73 402.52±60.67 24.21±6.92 18.97±5.63 0.037 5.772 0.001 13.720 0.071 3.692 0.971<0.001 0.998<0.001 0.943<0.001

2.4 兩組患者治療前后的凝血指標比較

治療后，研究組的凝血指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療前后的凝血指標比較（）

表4 兩組患者治療前后的凝血指標比較（）

指標P-selectin（mg/ML）D-D（mg/L）vWF（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=40） 對照組（n=40）30.12±3.32 14.52±3.54 3.17±2.68 0.43±0.15 263.85±38.63 120.94±26.63 30.27±3.21 20.18±3.42 3.13±2.75 0.87±0.23 263.78±38.91 157.26±28.76 t 值 P 值0.205 7.273 0.066 10.130 0.008 5.861 0.838<0.001 0.948<0.001 0.994<0.001

2.5 兩組患者治療后血氣指標比較

治療后兩組的pH、PaCO2、PaO2血氣指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者治療后的血氣指標比較[（），mmHg]

表5 兩組患者治療后的血氣指標比較[（），mmHg]

組別 pH PaCO2 PaO2研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.12±0.43 6.26±0.15 11.943<0.001 40.25±6.35 56.56±7.24 10.711<0.001 90.46±6.54 77.52±7.63 8.144<0.001

2.6 兩組患者的不良反應比較

研究組未出現不良反應， 對照組出現1 例室性心律失常，發生率分別為0.0%、2.5%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.013，P=0.314）。

3 討論

充血性心力衰竭的發病率一直居高， 對患者的身心健康造成了嚴重的威脅。 該病實際上是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合癥， 其特點為左室肥厚或擴張，一般在臨床中表現為呼吸困難、體液潴留、乏力等，大大降低了患者的生活水平。 為了防止疾病發展， 還需要及時采取有效的治療措施， 控制心率、改善臨床癥狀[15]。

現階段， 針對該病常規的治療包括利尿劑、強心、抗血管等，雖然能改善臨床癥狀，但是效果不理想。 為了進一步提高治療效果， 又加用了米力農治療，該藥屬于磷酸二酯酶抑制劑，可以通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環磷酸腺苷（cAMP）濃度增高，增加細胞內鈣，增強心肌收縮力和心排血量。 總之，該藥具有正性肌力作用和血管擴張作用，可以降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數，但對控制心率無明顯的作用，雖取得了一定效果，但未達到預期作用[16-17]。 有文獻指出， 米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療具有顯著的效果，無創呼吸輔助通氣能幫助患者增強氣道壓力，調節左心室充盈， 能有效的增強心功能。 血漿NT-pro-BNP 是心室功能不良的一個特異性指標， 可以評估心力衰竭的嚴重程度， 米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療后，血漿NTpro-BNP 明顯降低，說明應用效果顯著。該次研究結果證實，研究組的總有效率97.5%高于對照組 75.0%（P＜0.05），與梁瑩等[18]的研究結果具有一致性， 文章指出對照組臨床有效率為84.3%, 顯著低于治療組的 93.6%（P＜0.05）， 充分說明， 米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療在充血性心力衰竭中效果突出，提高了有效率；研究組治療后的心功能指標、HR、NTpro-BNP、Hcy、凝血指標以及血氣指標都優于對照組（P＜0.05）；兩組的不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 說明聯合治療提高了有效率， 控制了心率， 改善了心功能和凝血功指標，安全性高，對患者具有重要的意義。

綜上所述， 米力農聯合無創呼吸輔助通氣治療在充血性心力衰竭中具有顯著的效果， 能改善心功能和凝血功能，控制心率，降低NTpro-BNP 水平，安全性高。