右美托咪定輔助全身麻醉對老年下肢骨折患者鎮痛效果及術后認知功能和免疫功能的影響

馬化磊

山東省魚臺縣人民醫院麻醉科，山東濟寧 272300

下肢骨折屬于臨床常見骨折類型， 近年來因建筑事故、交通意外等的影響，下肢骨折發生率不斷上升，而老年人群由于骨代謝水平降低，常合并骨質疏松，故發生下肢骨折的風險更高[1-2]。對老年下肢骨折患者， 在手術治療時進行全身麻醉具有很高的麻醉風險，如其常合并很多基礎疾病、麻醉耐受能力差、應激反應明顯等， 且麻醉后也可能出現認知功能障礙，影響患者的預后[3-4]。 基于此，有必要探討一種更為穩定的麻醉方式以及藥物， 在保障鎮痛效果的基礎上， 盡可能減少對患者術后恢復的影響以及麻醉風險[5]。 右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮痛、鎮靜作用，有利于維持患者血流動力學指標的穩定， 故考慮將其輔助用于老年下肢骨折患者的全身麻醉中[6]。 基于此，該次研究選擇醫院2020 年1—12 月收治的老年下肢骨折手術者80 例為研究對象，通過隨機對照，探討采用右美托咪定輔助全麻對改善鎮痛效果及術后認知功能、 免疫功能的作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的老年下肢骨折手術者80 例為研究對象。 納入標準： 滿足下肢骨折診斷標準；年齡≥60 歲； 均采用手術治療； 美國麻醉醫師學會（ASA）分級Ⅰ~Ⅱ級；對研究知情同意。排除標準：凝血功能嚴重障礙者； 合并精神疾病或其他原因導致的認知功能障礙者；依從性差不配合治療者；不同意參與研究者。 隨機將該80 例患者分組， 對照組40例，男 24 例，女 16 例；年齡 61~85 歲，平均（73.26±5.76）歲；體質指數 19~26 kg/m2，平均（22.94±1.06）kg/m2；ASA 分級Ⅰ級 25 例， Ⅱ級 15 例。 觀察組 40例，男 23 例，女 17 例；年齡 60~85 歲，平均（73.10±5.85）歲；體質指數 19~27 kg/m2，平均（23.10±1.12）kg/m2；ASA 分級Ⅰ級 26 例，Ⅱ級 14 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已申報醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有下肢骨折患者者入室后均連接監護儀進行心率、血壓、脈搏等的監護，靜脈注射復方乳酸鈉林格注射液（國藥準字 H37022023，規格：500 mL）300 mL。 觀察組經靜脈泵注射右美托咪定 （國藥準字H20183219，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，對照組經靜脈泵入等量氯化鈉注射液。注射15 min 后觀察5 min， 無不適后進行全麻誘導。 依次靜脈注射芬太尼（國藥準字 H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、依托咪酯 （國藥準字 H32022379， 規格：10 mL∶20 mg）0.8 mg/kg、羅庫溴銨（國藥準字H20183105，規格：2.5 mL∶25 mg）0.8 mg/kg，氣管插管后連接麻醉機，間歇正壓通氣，潮氣量控制為8~10 mL，呼吸頻率設定為12 次/min。術后吸入0.015 體積分數的七氟烷（國藥準字H20040772 ，規格：150 mL），并經靜脈泵入丙泊酚維持麻醉， 羅庫溴銨與芬太尼間斷靜脈輸注，調節丙泊酚給藥速度，控制BIS 值在40~60 范圍內。 手術完成前30 min 停藥七氟烷、芬太尼、羅庫溴銨，術畢停止使用丙泊酚。 患者清醒，自主呼吸恢復之后，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

①兩組鎮痛效果比較， 于麻醉后 2、4、6、8 h 采用疼痛視覺模擬法（VAS）評分評價。 VAS 評分分值0~10 分，評分越高疼痛越嚴重；②兩組認知功能比較， 于術前、 術后 1、3、7 d 采用簡易精神狀態量表（MMSE）評價，MMSE 評分總分 30 分，分值越高認知功能越好；③兩組免疫功能比較，采用流式細胞儀檢測患者術前、 術后 1 d 的 T 細胞亞群 （CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平評估免疫功能。 ④兩組不良反應比較，常見惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

觀察組麻醉后 2、4、6、8 h 時 VAS 評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者VAS 評分比較[(),分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[(),分]

組別 麻醉后2 h 麻醉后4 h 麻醉后6 h 麻醉后8 h對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值0.55±0.21 0.24±0.10 8.429＜0.001 2.24±0.67 1.34±0.29 7.797＜0.001 3.16±1.05 1.44±0.31 9.936＜0.001 4.05±1.29 2.18±0.95 7.382＜0.001

2.2 兩組認知功能比較

術前、術后7 d 兩組MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 3 d、7 d 觀察組 MMSE 評分均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能比較[(),分]

表2 兩組患者認知功能比較[(),分]

組別 術前 術后1 d 術后3 d 術后7 d對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值28.15±1.40 28.06±1.32 0.296 0.768 24.10±2.08 25.95±2.13 3.930＜0.001 25.60±1.45 26.57±1.58 2.861 0.005 27.45±1.60 28.06±1.71 1.647 0.104

2.3 兩組免疫功能比較

術前兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 術后 1 d 兩組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低， 但觀察組水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者免疫功能比較()

表3 兩組患者免疫功能比較()

注：與術前比較，*P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值CD3+（%）術前 術后CD4+（%）術前 術后62.97±4.82 63.10±5.11 0.117 0.907（52.49±4.02）*（55.89±4.25）*3.676＜0.001 37.64±4.20 37.26±4.41 0.395 0.694（25.31±3.87）*（28.50±4.12）*3.569 0.001 CD4+/CD8+術前 術后1.55±0.29 1.52±0.31 0.447 0.656（0.85±0.24）*（1.04±0.22）*3.691＜0.001

2.4 兩組不良反應率比較

觀察組不良反應率較對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應率比較[n(%)]

3 討論

老年下肢骨折患者由于組織、器官功能退化，且合并基礎疾病多， 耐受刺激能力弱， 故麻醉風險很高。 在全身麻醉時，由于麻醉誘導、氣管插管等因素影響，患者可能出現血流動力學指標異常，繼而增加麻醉意外發生風險[7-8]。基于此，為了給患者創造更為良好的手術條件，有必要保障血流動力學指標穩定，促使患者平穩地度過圍術期[9-10]。 右美托咪定屬于臨床常用高選擇性α 受體激動劑，可對脊髓、藍斑核上的α 受體產生作用，具有良好的鎮靜、鎮痛作用，可抑制圍術期應激反應，維持血流動力學指標穩定，且該藥物對呼吸循環的影響小，適用于老年患者[11-12]。另外，老年患者由于全身麻醉影響，術后并發認知障礙的風險很高，不利于患者的術后康復，而通過輔助使用右美托咪定，則能夠抑制炎性因子表達，減少炎性因子對突觸連接、神經功能的影響，并可抑制炎性反應對海馬區神經元炎性反應的抑制， 故可起到較好的神經保護作用[13]。而針對全身麻醉對細胞免疫的影響，輔助使用右美托咪定，則可減少術中麻醉對T淋巴細胞亞群的抑制，可減少丙泊酚、羅庫溴銨等藥物的使用，故而有利于減少患者的免疫抑制問題[14]。

該次研究中，觀察組麻醉后 2、4、6、8 h 時 VAS評分分別為（0.24±0.10）分、（1.34±0.29）分、（1.44±0.31）分、（2.18±0.95）分，均較對照組低（P＜0.05），說明輔助使用右美托咪定能夠提高對老年下肢骨折患者的鎮痛效果。 王艷花[15]研究中，B 組在予以右美托咪定輔助麻醉后 4、6、8 h 時 VAS 評分分別為 （1.22±0.35）分、（1.23±0.36）分、（2.23±1.05）分，均小于常規全麻A 組（P＜0.05），佐證了右美托咪定對減輕患者疼痛的作用。 而在認知功能方面，觀察組術后1、3 dMMSE 評分分別為（25.95±2.13）分、（26.57±1.58）分，均較對照組高（P＜0.05），則說明輔助使用右美托咪定能夠降低認知障礙的發生風險。 柏淑穎[16]研究中，觀察組予右美托咪定干預后，術后8、24 hMMSE評分分別為（28.1±3.6）分、（27.0±3.3）分，均較對照組高（P＜0.05），也佐證了右美托咪定對減輕認知損傷的作用。 而在免疫功能方面， 觀察組術后1 d 時CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為 （55.89±4.25）%、（28.50±4.12）%、（1.04±0.22），均較對照組高（P＜0.05），則提示聯用右美托咪定可減輕機體的免疫抑制。 而徐義國等[17]研究中，觀察組術后 1 d，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為 （55.47±4.69）%、（27.69±3.72）%、（0.92±0.26），均較對照組高（P＜0.05），與該次研究一致，證實了右美托咪定對改善機體免疫功能的作用。 而該次研究中觀察組不良反應發生率5.00%較對照組的20.00%低（P＜0.05），說明聯用右美托咪定可提高用藥安全性。 黃燕環等[18]研究中，觀察組予右美托咪定干預后， 不良反應發生率為8.33%， 低于對照組的21.67%（P＜0.05）， 說明聯用該藥可提高麻醉方案的安全性。

綜上所述，對老年下肢骨折患者術中予以右美托咪定輔助全身麻醉可提高鎮痛效果，能減少對認知功能、免疫功能的抑制，且麻醉方案安全性高，值得推廣。