經皮椎體成形術與保守治療老年胸腰椎壓縮骨折的效果比較

馬文青，李海俊

1.興化市第五人民醫院骨科，江蘇興華 225700；2.泰州市人民醫院脊柱外科，江蘇泰州 225300

胸腰椎壓縮骨折屬于臨床比較常見的骨科疾病之一，尤其以老年患者居多，病因在于老年患者多伴有骨質疏松情況， 稍有不慎或遭受外力作用即可發病，對患者的日常生活、健康均造成不良影響。 據臨床統計顯示，70 歲以上人群因骨質疏松致胸腰椎壓縮骨折的發生率高達20%[1]。 目前臨床治療胸腰椎骨折的方法以保守治療、手術治療為主，二者如何選擇存在爭議，保守治療相對安全，但患者恢復較慢，且容易出現多種并發癥。 而隨著醫療技術水平的不斷提高，經皮椎體成形術逐漸完善且廣泛用于臨床，其優勢在于效果佳，術后患者恢復快，安全性高，備受認可[2]。 該文選取 2017 年 1 月—2018 年 12 月興化市第五人民醫院診治的80 例胸腰椎壓縮骨折患者進行研究， 簡述經皮椎體成形術的實施方法與效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于興化市第五人民醫院接受治療的胸腰椎壓縮骨折患者80 例， 根據治療方式差異進行分組，對照組 40 例，男 19 例，女 21 例；年齡 60~92 歲，平均（78.15±1.35）歲。觀察組 40 例，男 17 例，女 23 例；年齡 60~92 歲，平均（78.17±1.36）歲。納入標準：①患者經X 線診斷確診為胸腰椎壓縮骨折； ②患者年齡≥60 歲；③患者均知曉該次研究內容，同意配合治療研究。排除標準：①合并其他骨折情況者；②抵觸治療者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規的保守治療方案， 入院后針對胸腰椎骨折給予影像學掃描， 確認具體病變情況和位置，實施手法復位和拉伸治療。拉伸復位的同時，還需為患者提供阿侖膦酸鈉、鈣片等藥物進行治療，促進骨折面的愈合速率。 在入院前3 d 時嚴格禁止患者下床活動，必須采取絕對靜臥修養。 3 d 后再次使用影像技術掃描骨折位面， 并評估患者的疼痛程度，根據實際情況開展腰背肌群的功能康復干預，還可輔以各類理療，包括電針、熱療等，以促進局部血液循環效率，為骨骼的恢復提供更多的營養物質。觀察組患者采用經皮椎體成形術治療方案， 同樣需在患者入院時開展影像學掃描，根據骨折具體位置、程度、類型等設計成形術方案。 待手術開始時，需指導其選擇俯臥位，雙臂平伸與軀干呈90°，并實施相應固定。頭下不放置軟墊，以免角度改變對胸腰椎形成壓迫。快速建立靜脈通路，以局部浸潤方式進行麻醉處理。 經由C 臂X 線機掃描骨折位置，與術前檢查結果進行對比， 確認無誤后實施手術。 ①手法復位。 采用輕柔的手法和適當的牽引幫助胸腰椎骨折面復位，要求復位后雙側的椎弓形態應保持一致性，并在皮膚表面標記穿刺位點。②穿刺。在標記點周圍皮膚常規涂抹酒精消毒， 待酒精揮發后經由C 臂X線機引導下進行穿刺，根據實際情況調整進針角度，待針體接近椎體1/3 位置時即可停止深入。 ③椎體成形。將穿刺針和壓力注射器連接，并于骨折處注射骨水泥，每名患者注射量需控制在5 mL 及以下。 注射完畢后經皮透視觀察骨水泥的分布狀態， 如無異常情況可在注射完畢的1~2 min 后拔出穿刺針。 ④術后處理。椎體成形術完成后，使用明膠海綿對穿刺點給予填塞，并采取加壓包扎的方式止血。術后患者需留在手術室內觀察30 min， 如無異常癥狀可轉回普通病房修養，修養階段需提供鈣劑、骨愈合制劑等治療，并開展常規抗感染干預。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果，療效分為顯效（日常活動恢復正常，可自理生活）、有效（日常活動明顯改善，可簡單進行動作）、無效（日常活動嚴重受限，無法自理生活）3 種情況， 總有效率=顯效率+有效率。記錄各組患者治療后恢復情況，包括下床時間、住院總時間。 通過VAS 量表評估兩組患者治療前后疼痛程度變化，10 分為滿分，分數越高，患者疼痛程度越明顯。測量兩組患者治療前后Cobb 角及椎體前緣高度變化。 觀察統計兩組患者并發癥總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者恢復情況對比

觀察組患者下床時間、 住院總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者恢復情況對比[（），d]

表2 兩組患者恢復情況對比[（），d]

組別 下床時間 住院總時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值2.53±0.57 10.95±1.05 44.573＜0.001 7.13±1.02 20.22±1.33 49.394＜0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度對比

治療后觀察組患者VAS 評分、Cobb 角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度變化對比（）

表3 兩組患者治療前后疼痛程度、椎體角度變化對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值VAS 評分（分）治療前 治療后Cobb 角（°）治療前 治療后7.57±0.57 7.55±0.54 0.161 0.872 2.01±0.33 3.72±0.35 22.482＜0.001 22.74±3.01 22.76±3.02 0.030 0.976 13.15±1.01 18.29±1.03 22.535＜0.001椎體前緣高度（cm）治療前 治療后0.58±0.13 0.57±0.11 0.371 0.711 0.85±0.06 0.73±0.05 9.717＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

老年人群體發生胸腰椎壓縮性骨折的概率相對較高， 造成這一情況的原因即在于骨質疏松產生的影響，由于老年群體代謝功能下降，加之體內缺乏多種維生素，尤其是維生素D 缺乏會導致鈣質吸收率大幅下降，很容易產生骨質疏松的癥狀。根據大數據臨床研究指出， 女性老年群體由于受到絕經期的影響，其體內雌性激素分泌會大幅下降，而性激素影響骨骼破骨細胞的活性，導致破骨細胞異常增多，相比于男性更容易發生壓縮性骨折類病變[3-5]。 通常胸腰椎壓縮性骨折發生后并不局限于單一椎體， 而是會累及多個椎體，涉及的治療范圍更廣。一旦發病后患者不僅會感覺腰背部疼痛感， 且站立和行走功能會出現不同程度的障礙，造成生活質量的嚴重下降，甚至可能引發心理疾病。 臨床針對該類病變的治療方式大致可分為兩種，分別是保守治療和手術治療，其中保守治療方法主要是通過手法復位、 物理牽引和藥物干預的方式輔助骨折面的自我恢復， 雖然操作簡便，且不會對患者造成任何形式的損傷，但治療周期較長，加之老年患者鈣質吸收能力較低，骨骼自我愈合時間相對較長， 愈合后原骨折面骨骼的強度也相對偏低，因此很容易產生復發的情況[6-8]。

外科手術治療方式則是在切開皮膚后對椎體進行復位，同時給予相應的內固定，為骨折的恢復提供一定的支撐。 但常規外科手術會給患者帶來明顯的創傷，不僅延長了術后的恢復時間，還會提升各類并發癥的概率。 因此當前針對老年胸腰椎壓縮性骨折患者治療時多推薦微創手術， 即經皮骨折復位內固定治療，其創傷較小，對椎體周圍的軟組織（肌肉、筋膜、神經等）損傷程度也相對較低，術后恢復時間快，并發癥率低。 其中經皮椎體成形術的應用范圍相對較廣， 其主要是通過在骨折椎體周圍注射一定劑量的骨水泥，對損傷骨骼給予固定，并提升周圍骨骼密度，保證復位后椎體的承受能力，可有效促進骨骼的恢復[9-10]。 該手術最早是在1984 年被應用于臨床治療，并在1993 年時首次被應用于治療胸腰椎壓縮性骨折，當前醫學界對其療效有著普遍的認同。實際操作時仍需要先使用手法復位的方式， 在非切開皮膚的狀態下使骨折椎體恢復到原來的位置， 可利用C臂X 線機透視進行比照，這種手術可縮短患者早期臥床時間，降低壓力性損傷、墜積性肺炎等并發癥概率[11-14]。同時經皮椎體成形手術還可有效降低患者術后的疼痛感，但抑制疼痛的原因目前尚不明確，大多數學者認為在注射骨水泥后可以對變形的椎體起到固定作用，從而消除對周圍神經組織的壓迫，降低交感神經興奮性。同時，壓力降低后可緩解神經組織的炎性反應程度，降低炎癥帶來的疼痛感。另外骨水泥在注射后發生聚合反應時溫度可達到52~93℃，可瞬間破壞損傷椎體周圍的部分炎性病灶和神經組織，從側面阻斷了疼痛信號的傳遞[15-16]。

但需要注意的是， 經皮椎體成形手術并不是適合所有患者群體。如患者椎體骨折為爆裂型，且合并多神經損傷， 或合并多椎體間盤突出則不能使用這種手術方式治療。 同時如患者骨折椎體邊緣變形程度嚴重，或壓縮程度超過75%，即便使用該手術操作也無法恢復骨骼的原有狀態。 另外如患者本身即存在原發性的心臟、呼吸功能、凝血功能等疾病，則手術風險相對較高，也不適宜應用這種方式治療，只能采取保守性治療方案[17-19]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者通過經皮椎體成形術治療后，總有效率（95.00%）明顯高于對照組，同時觀察組患者并發癥總發生率（2.50%）低于對照組（P＜0.05），梁愛軍[20]發表文章結果中，觀察組治療總有效率94.73%高于對照組78.95%， 并發癥總發生率 5.26%低于對照組 15.79%（P＜0.05）， 該研究結果與其研究一致。

綜上所述， 老年胸腰椎壓縮骨折患者在自身情況良好的狀態下，首選經皮椎體成形術治療，具有效果佳、術后患者恢復快、安全性高等優點，提倡運用推廣。