經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

劉磊

豐縣中醫醫院骨傷科， 江蘇豐縣 221700

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見、較為多發的骨科疾病之一，多因椎間盤退變、反復累及性損傷所致[1]。 此疾病主要有腰腿痛，單側或雙側下肢麻木等臨床癥狀， 患者的日常活動能力遭受不同程度限制，致使其生活質量下降[2]。 大部分患者采取保守治療，臨床癥狀均可得到緩解，而部分患者則需手術治療，不同手術治療其療效不同。傳統手術椎板開窗減壓髓核摘除術，存在手術時間長，術中出血量多，創傷大，住院時間長等缺點[3-4]。隨著微創手術的完善與發展， 相關研究中指出對于實施LDH 手術患者而言，采用經皮椎間孔鏡微創手術（PTED）具有切口小、組織剝離較少、預后較優的特點，備受骨科醫生青睞，且患者認可度較高[5-6]。 該研究選擇該院2018年 6 月—2021 年 8 月收治的 67 例 LDH 患者，重在分析PTED 治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的67 例患者， 均經臨床確診為LDH，依據擲硬幣法分為對照組、觀察組。 對照組33例，男 20 例，女 13 例；年齡 25～70 歲，平均（56.24±7.32）歲；病程 5 個月～2 年，平均（1.20±0.23）年。觀察組 34 例，男 20 例，女 14 例；年齡 25～69 歲，平均（55.91±7.41）歲；病程 4 個月～2 年，平均（1.18±0.22）年。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。 該研究經醫學倫理委員會審查，家屬或患者均知情。

1.2 方法

對照組：患者麻醉后取俯臥位，常規消毒鋪單，以椎間盤突出間隙棘間為中心， 取腰部中心縱行長約4 cm 切口，切開皮膚、腰背筋膜，沿棘突左（右）側切開骶棘肌，于棘突附著點用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離，分開骶棘肌，定位確定突出間隙，咬除部分椎板及黃韌帶，顯露硬膜，小心探查觀察神經根壓迫粘連情況，小心牽開神經根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織，擴大神經根管，解除壓迫，探察神經根通暢，止血徹底，沖洗放引流，依次縫合切口。

觀察組：采用PTED 治療。實施手術者協助患者取側臥位，消毒鋪巾，取左（右）側旁正中線的10 cm處為進針點，局麻成功后，插入穿刺針確定位置，在C 型臂透視下調整穿刺位置。經皮下、筋膜、肌肉內，小關節突關節囊內注射局麻藥，插入導絲，拔除穿刺針，換成湯姆針在C 型臂反復透視下精確定位進入椎管間隙；插入粗導絲，拔除湯姆針，皮刀順導絲皮膚切1 cm 小口，逐級放入擴張軟組織，磨除小關節突部分骨質，放入套管，連接椎間孔鏡光源和成像系統，連接沖洗鹽水，用雙極射頻刀及不同髓核鉗清理并取出椎管內脫出突出的髓核、增生黃韌帶、后縱韌帶等軟組織及骨性增生；修整纖維環，顯露并松懈神經根，鏡下觀察神經根及硬膜囊，減壓充分后，無出血后拔除套管，在無菌條件下進行切口包扎。

1.3 觀察指標

①兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間）。

②兩組患者手術前后疼痛評分。 采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者術后 1 d、7 d、1 個月的疼痛程度進行評分，總分10 分，分值越高，則腰腿痛程度越明顯。

③療效評估。 顯效：患者腰腿痛癥狀緩解，日常活動能力恢復；有效：腰腿痛癥狀好轉，伴輕微活動受限；無效：癥狀無變化甚至加重，日常活動受限。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

較之對照組，觀察組患者手術時間較短、術中出血量較少、切口較小、住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術相關指標對比()

表1 兩組手術相關指標對比()

組別 手術時間（min）術中出血量（ml）切口大小（mm）住院時間（d）對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值90.23±12.48 79.56±9.36 3.967＜0.001 95.32±10.24 51.65±6.49 20.915＜0.001 50.32±3.32 8.21±1.04 70.495＜0.001 9.63±2.10 4.89±1.07 11.692＜0.001

2.2 兩組VAS 疼痛評分對比

術前， 兩組患者VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）， 觀察組患者術后 1 d、7 d、1 個月 VAS 疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 VAS 疼痛評分對比[（）,分]

表2 兩組 VAS 疼痛評分對比[（）,分]

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t 值P 值術前5.63±1.10 5.61±1.08 0.075 0.940術后1 d 術后7 d 術后1 個月5.42±1.03 4.98±0.67 2.079 0.042 2.98±0.58 2.65±0.51 2.475 0.016 1.98±0.36 1.76±0.30 2.721 0.008

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率為97.06%， 高于對照組的75.76%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

LDH 的治療，大部分患者多采取保守治療，對于保守治療無顯著效果的則多為手術治療，而傳統開放手術的應用，需要剝離患者椎旁肌韌帶與肌肉，對患者的神經根、硬膜囊損傷較大，且部分患者術后出現頑固性疼痛，術后因損傷較大恢復較慢，無法滿足臨床治療需求[7-9]。 隨著微創技術的不斷完善和發展，內鏡技術在LDH 治療中備受臨床醫師青睞， 以經皮椎間孔鏡技術為典型。此手術是在局麻手術條件下，利用工作管道，進行內鏡置入，借助內鏡取出患者椎間盤病變組織，從而達到手術目的[10-11]。 PTED 手術切口較小， 術中多進行周圍組織的鈍性分離， 出血量較少；通過內鏡輔助透視，利于手術視野的擴大，促使手術時間縮短，提高患者手術耐受性，促進預后[12]。此手術無需進行全身麻醉以及椎板切除， 降低了手術對患者椎旁肌以及韌帶的損傷， 可有效保證患者自身解剖結構、生物力學的穩定性[13]。 術后采用生理鹽水進行沖洗，可以有效減少椎間盤局部炎性介質，促進預后；通過電凝止血，可有效提高創口愈合，促進康復[14]。

該研究中觀察組患者采用PTED 治療取得顯著效果，經研究結果得出，觀察組患者手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間分別為（79.56±9.36）min、（51.65±6.49）mL、（8.21±1.04）mm、（4.49±1.07）d，均優于對照組的（90.23±12.48）min、（95.32±10.24）mL、（50.32±3.32）mm、（9.63±2.10）d（P＜0.05）；觀察組患者術后 1 d、7 d、1 個月疼痛（VAS）評分分別為（4.98±0.67）分、（2.65±0.51）分、（1.76±0.30）分，均低于對照組的（5.42±1.03）分、（2.98±0.58）分、（1.98±0.36）分（P＜0.05）；觀察組治療有效率為97.06%， 高于對照組的75.76%（P＜0.05）。 在趙鵬飛等[15]的研究中，共計 100 例 LDH患者，觀察組（采用經皮椎間孔鏡治療）的治療優良率（96.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05），這與該文的結果相似。研究證實了PTED 手術具有創口小、術中出血量少、 術后恢復較快的優點。 臨床在進行PTED 手術治療時， 應注意觀察患者術前影像學表現，依據影像學結果，制訂手術計劃，嚴格把握手術適應證，制訂個體化手術方案[16-17]；手術醫師應嚴格掌握脊柱生理解剖結構，術中精確工作通道的建立，促使手術順利進行；術后與患者進行交流溝通，了解患者不同時間段自身需求，促進預后[18]。 該研究因受研究時間、例數等因素限制，導致研究結果可能存在偏倚性，建議后期臨床研究中加大研究例數，延長研究時間，以望取得更為全面、準確的研究結果，為后期臨床治療工作提供借鑒。

綜上所述，對于LDH 患者而言，采用PTED 手術治療，其療效顯著，可有效縮短患者手術、住院時間，減少術中出血量，緩解術后疼痛，應用價值高。