根管填充環氧樹脂類糊劑治療牙髓病及根尖周炎的臨床探究

韓梅

淄博市婦幼保健院兒童保健科，山東淄博 255000

牙髓病是一種炎癥性口腔疾病， 該病是由物理或化學刺激，微生物感染等引起的，并且容易蔓延到牙齒根尖部位，從而出現根尖周炎[1-2]。牙髓急性炎癥時，會造成髓腔壓力升高以及神經壓迫，加上炎性滲出物的刺激，從而使得患兒牙齦有夜間痛，陣發痛及自發痛等劇烈的疼痛， 對患兒的日常生活與睡眠質量造成嚴重的影響[3-4]。 在目前對牙髓感染與牙髓壞死較為有效的手術方式就是根管填充療法， 該方式在對牙齒保留的同時，還可以與拔牙術進行互補，根管填充療法成為了主要治療牙髓病與根尖周炎的手術方法[5-6]。而該手術可供選擇的填充材料非常多，哪種材料最好還沒有統一的定論，文章通過選取2019年5 月—2021 年5 月該院收治的 100 例牙髓病及根尖周炎患兒作為研究對象， 研究應用環氧樹脂糊劑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會審核批準， 回顧性選取該院收治的100 例牙髓病及根尖周炎患兒作為研究對象，按照不同的治療方法分成干預組與參照組，每組50 例。 參照組男 30 例，女 20 例；年齡 9~14 歲，平均（10.32±1.46）歲。 干預組男 28 例，女 22 例；年齡 10~14 歲，平均（10.56.68±1.57）歲。干預組與參照組的患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①根尖周陰影經過檢查在5 mm 及以下的患兒；②沒有髓腔鈣化，髓石的癥狀的患兒；③簽有知情同意書的患兒。排除標準：①嚴重的牙周疾病的患兒；②精神認知障礙的患兒。

1.2 方法

患兒入院后，先進行X 線片檢查，對根管，根尖及牙髓狀態進行觀察， 根管長度采用日本Root ZX根管測量儀進行確定， 行根管擴大需要應用擴大針進行處理， 對根管中殘髓與壞死組織徹底的進行清除，之后進行反復沖洗并用根管棉捻吸干處理。干預組與參照組的患兒都采用根管填充療法， 其中干預組的患兒采取環氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充進行治療，為了保證患牙沒有異味與疼痛，需要對根部進行消毒處理，采用螺旋輸送器均勻地對糊劑進行加壓，在根管內壁緩慢地注入并慢慢退出， 直到把根管填充滿為止， 之后在解剖性根尖孔處把主牙尖插入其中， 停留30 s 的時間之后再把副牙膠尖緩慢加入，對根管的填充一定要保證緊實嚴密。 參照組的患兒采取氫氧化鈣糊劑+牙膠尖填充進行治療，其手術操作方式和干預組是相同的。

1.3 觀察指標

比較治療前后干預組與參照組患兒的血清炎性因子表達水平，包括白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6 （IL-6）、C 反應蛋白 （hs-CRP） 及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

比較干預組與參照組患兒的根管治療期間急癥的發生情況（IAE），根據臨床觀察以及患兒主訴把疼痛分為3 級，0 級表示沒有疼痛感以及其他不適；Ⅰ級表示微疼但可以自行緩解，不需要進行處理；Ⅱ級表示疼痛感比較明顯，需要進行藥物止痛；Ⅲ級表示疼痛感劇烈，并由局部腫脹充血的情況，需要及時的進行處理。 IAE 發生率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數×100.00%。

比較干預組與參照組患兒的治療效果， 效果分為以下幾種情況：①優：根管形態與咀嚼功能恢復正常，患牙炎癥，紅腫以及疼痛情況消失，經過X 線片檢查顯示牙片根尖低密度影減小。 ②良：根管清潔，干燥度良好，能夠簡單地進行咀嚼與咬牙，患牙炎癥有明顯改善，經過X 線片檢查牙片根尖低密度影沒有變化。③差：沒有達到以上的標準即為差。 總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后干預組與參照組患兒的血清炎性因子表達水平比較

干預組與參照組患兒的 IL-4、IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，IL-4 水平對比治療前有所升高，IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平對比治療前都有所下降，干預組患兒的IL-4 水平高于參照組，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組患兒的血清炎性因子表達水平比較()

表1 治療前后兩組患兒的血清炎性因子表達水平比較()

注：與治療前對比，*P＜0.05

組別IL-4（ng/L）治療前 治療后IL-6（mg/g）治療前 治療后hs-CRP（mg/g）治療前 治療后參照組(n=50)干預組(n=50)t 值P 值28.51±3.51 29.04±3.26 0.782 0.436(49.73±5.12)*(63.59±6.31)*12.061＜0.001 1.74±0.49 1.75±0.52 0.099 0.921(1.31±0.22)*(1.21±0.18)*2.488 0.015 2.39±0.58 2.41±0.59 0.171 0.865(1.56±0.31)*(1.34±0.28)*3.724＜0.001 TNF-α（mg/g）治療前 治療后6.32±1.79 6.29±1.74 0.085 0.932(4.76±1.25)*(3.67±1.03)*4.759＜0.001

2.2 干預組與參照組患兒的IAE 發生率比較

參照組患兒的IAE 發生率為64.00%，干預組患兒的IAE 發生率為52.00%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒的IAE 發生率比較[n(%)]

2.3 干預組與參照組患兒的治療效果比較

干預組患兒的總有效率為98.00%， 高于參照組患兒的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

3 討論

現階段對于牙根感染與牙髓壞死在臨床中其治療方式較為常用的就是好根管填充療法， 也被稱為牙髓治療[7-8]。該手術的思路就是把根管中的殘髓，壞死組織充分進行清除，之后選擇合適的填充材料來進行填充， 主要是起到促進根尖周病變愈合以及預防感染的作用。 而填充材料的選擇會對手術的效果及并發癥起到決定性的作用[9-10]。最近幾年，填充材料的研究不斷完善，效果越來越好，但是對于患兒疼痛這個問題始終都沒有辦法良好解決[11-12]。在填充之后比較常見的問題是疼痛， 主要是在填充后24 h 內出現， 對患兒的進食咀嚼功能以及咬合功能造成嚴重的影響， 而更為嚴重的還可能會引起急性蜂窩組織炎等疾病[13-14]。對于術后出現疼痛主要有以下3 個原因：①注入填充材料之后，會壓迫牙尖周圍組織從而導致疼痛產生；②與手術中醫生操作器械的原因有關；③填充材料刺激根尖組織，導致有比較多的滲出物出現從而產生疼痛。所以，填充材料要有很好的穩定性、生物相容性，能被根尖組織吸收，并且還能夠不刺激機體，同時又要有抗菌抑炎的作用，這才是最理想的根管填充材料[15]。

在臨床中氫氧化鈉糊劑是常用的填充材料，該材料中的氨基能在根管部位充分的擴散， 從而產生降低細菌脂多糖，抗菌消炎等作用，還能夠起到抑制炎癥，減輕疼痛作用[16]。 環氧樹脂類糊劑是一種新型的填充材料，含有硅油，緩慢注入后，有很好的滲透性及流動性，熱膨脹系數也與牙體組織非常接近。該成分有著非常強的粘接力，并且在填充后，其生物相容性與穩定性都比較好， 而抗菌抑炎的作用是通過釋放低濃度的甲醛產生的[17]。 在該病中，牙菌斑微生物感染能夠改變血液中的炎性因子細胞的表達，這是病情發展最主要的原因。 在抗菌抑炎的作用上環氧樹脂類糊劑要優于氫氧化鈣糊劑。 大量淋巴細胞浸潤刺激IL-6，TNF-α 等細胞因子釋放可能會導致根管病變患兒病灶區的炎癥因子活性升高。 而通過環氧樹脂類糊劑進行治療， 能夠有效改善病灶區親環蛋白A 與炎性因子， 起到顯著的抑制炎癥反應，減輕術后疼痛以及組織刺激等。

鄧志武[18]對牙髓病及根尖周炎60 位患者研究表明， 兩組治療前血清 IL-4、IL-6、TNF-α 和 hs-CRP 水平相近(P＞0.05)，治療后，兩組血清 IL-4 水平均顯著升高，IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均顯著下降(P＜0.05)， 觀察組治療后血清IL-4 水平高于對照組,IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于對照組 (P＜0.05)，觀察組有效率為94.04%, 高于對照組的73.33%(P＜0.05)，與該研究結果基本一致。 該次研究結果顯示，干治療前預組與參照組患兒的IL-4、IL-6、hs-CRP及 TNF-α 水平相近（P＞0.05）。 治療后，IL-4 水平對比治療前都有所升高，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平對比治療前都有所下降，治療后，干預組患兒的IL-4 水平高于參照組，IL-6、hs-CRP 及 TNF-α 水平低于參照組 （P＜0.05）。 參照組患兒的 IAE 發生率為64.00%，高于干預組的 52.00%（P＜0.05）。 干預組患兒的總有效率為98.00%，高于參照組的60.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 對于牙髓病及根尖周炎的患兒采取根管填充環氧樹脂類糊劑的治療方式其效果比較顯著，能夠對患兒的炎癥反應起到抑制的作用，減輕患兒的疼痛，從而增強患兒的治療效果。