乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎療效

樊翠琳

忻城縣婦幼保健院兒科，廣西來賓 546200

肺炎是一種呼吸系統疾病， 小兒肺炎多見于嬰幼兒，一年四季發病，而以冬春季節氣候變化時發病率尤高。多發于上呼吸道感染之后，也可繼發于一些呼吸道傳染病。 兒童由于年齡較小，極易受到細菌、病毒的侵襲，引發肺炎，對患兒身體健康造成不利影響[1]。 患病后若不能得到及時有效的治療，容易導致呼吸衰竭。因此，應采取合理、有效的方式進行治療。在兒童肺炎的治療中抗生素較為常用， 能夠有效抑制殺滅細菌，改善氣道炎癥反應，促進臨床癥狀的緩解，但長期使用容易產生耐藥性。乙酰半胱氨酸是治療肺炎常用藥物，可稀釋痰液，促進排痰，改善臨床癥狀，但在改善肺功能方面效果并不顯著[2]。 布地奈德作為一種糖皮質激素藥物，有較強的抗炎效果，能夠有效對支氣管痙攣問題進行糾正， 促進患兒肺功能的恢復[3-4]。該研究對該院2018 年1 月—2021 年5月收治的84 例患兒進行研究，旨在探討藥物聯合使用的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎患兒84 例，按照隨機數表法均分為觀察組和對照組，各42 例。其中，觀察組男22 例，女 20 例；年齡 1~6 歲，平均（3.45±0.78）歲。 對照組男 23 例，女 19 例；年齡 1~7 歲，平均（3.51±0.76）歲。 兩組患兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院倫理委員會批準同意

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎的相關診斷標準； ②入院前1 個月內均未使用糖皮質激素等藥物進行治療；③患兒家屬知曉研究，并確認簽字。排除標準：①患有肺結核等其他肺部疾病者；②對乙酰半胱氨酸或布地奈德過敏者。

1.3 方法

對照組給予吸入用乙酰半胱氨酸 （注冊證號H20140449）霧化吸入治療，3 mL/次，2 次/d；觀察組在對照組基礎上給予吸入用布地奈德混懸液 （注冊證號H20140475，規格1 mg：2 mL）霧化吸入治療，2次/d，<2 歲劑量為 0.5 mg/（mL·次），>2 歲劑量為1 mg/（2 mL·次）。 兩組均連續治療 1 周。

1.4 觀察指標

①臨床療效[5]：顯效為咳嗽等癥狀消失，肺功能明顯改善；有效為咳嗽等癥狀明顯緩解，肺功能有所改善；無效為咳嗽等癥狀未緩解，肺功能未改善。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②肺功能情況：治療前后，兩組患者1 s 用力呼氣容積（FEV1）以及第 1 秒用力呼氣量（FEV1%）以及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③炎性因子水平：治療前后采集患兒晨起空腹靜脈血（3 mL），離心后取上層清液， 分別采用免疫熒光雙抗體夾心法及酶聯免疫吸附法測定降鈣素原（PCT）及白細胞介素-3（IL-3）水平。 ④觀察兩組不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組的 78.57%，差異有統計學意義（χ2=5.126，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較

經治療后， 觀察組患兒FEV1%(63.87±5.59)%、FEV1(1.81±0.15)L 以及 FEV1/FVC(84.57±8.65)%指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較（）

表2 兩組患兒治療前后肺功能的改善情況比較（）

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2.3 兩組患兒炎性因子水平比較

治療前兩組PCT、IL-3 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后與對照組相比，觀察組上述指標明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒炎性因子水平對比（）

表3 兩組患兒炎性因子水平對比（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別PCT（μg/L）治療前 治療后IL-3（pg/mL）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.08±0.59 2.12±0.61 0.305 0.761（0.13±0.03）a（0.72±0.15）a 24.996<0.001 60.46±9.85 60.53±9.97 0.032 0.974（33.15±6.78）a（42.52±8.21）a 5.703<0.001

2.4 兩組患兒不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.0127，P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒不良反應發生率對比

3 討論

肺炎是兒童時期較為常見的一種疾病， 該年齡階段肺部未發育完善，極易受到外界病原菌的侵襲，導致肺部感染，發生肺炎[6-8]。小兒肺炎在我國住院小兒中是患兒死亡第一的病因， 嚴重的肺炎不但會引起肺組織充血、水腫、炎性細胞滲出，造成人體呼吸系統功能的損害，而且會導致人體酸堿平衡紊亂，使人體消化系統、 循環系統， 甚至神經系統都受到侵害，嚴重危及患兒生命[9-10]。

霧化吸入是一種特殊的用藥方式， 主要通過高速氣流使藥物以霧氣的形式經患兒呼吸道進入肺部，能夠使藥物直接作用病灶處，進而促進藥效的發揮，且具有較高的安全性[11-12]。 乙酰半胱氨酸為常用藥物，作為一種新型痰液溶解劑，能夠有效對痰液進行稀釋， 促進痰液黏稠度的降低， 進而促進痰液排出，但單純使用時效果欠佳[13]。 布地奈德作為臨床常用藥物， 霧化吸入后能夠對患兒起到黏膜炎性因子的活性進行抑制，從而改善肺功能[14]。 相關研究顯示， 接受乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療的觀察組患兒的治療總有效率為90.63%, 明顯高于對照組的78.76%(P＜0.05)；治療后,兩組患兒的IL-4、IL-3 及CRP 水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患兒治療后的 FEV、FEV1、PEF水平[(2.88±0.52)L、(72.12±10.12)%、(2.99±0.34)L/s]明顯高于對照組(P＜0.05)[15]。 而該研究中，觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組的78.57%(P＜0.05)，說明在改善肺功能方面乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入的效果更好。同時經治療后，觀察組患者FEV1%、FEV1 以及FEV1/FVC 指標明顯優于對照組患者（P＜0.05），表明乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入可以有效改善患者的肺功能狀況[16]。

有研究指出， 肺炎發展過程中會對炎癥反應進行誘導，導致體內炎性因子水平出現異常，加重臨床癥狀[17-18]。 PCT 是一種降鈣素前體，主要由多個氨基酸所組成，當機體發生感染時，PCT 則會由甲狀腺C細胞大量分泌， 參與炎癥反應；IL-3 是一種細胞趨化因子，參與機體的免疫應答過程，能夠對機體炎癥情況進行反映[19-20]。 該研究結果顯示，觀察組治療后PCT、IL-3 水平明顯低于對照組(P＜0.05)，充分體現出乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入在降低炎性因子水平上的優越性[21]。 究其原因，乙酰半胱氨酸結構中的巰基痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵進行裂解，并破壞病原菌細胞膜的多糖蛋白，進而達到抑制細菌生長的作用； 加之布地奈德具有較強的抑菌作用， 兩種藥物聯合使用能夠使病原菌的增長更好地得到抑制，進而發揮殺菌消炎的作用，促進炎性因子水平的改善。同時數據顯示，觀察組不良反應發生率7.14%， 與對照組的9.52%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 表明乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入并不會增加不良反應，安全性較好。

綜上所述， 兒童肺炎給予乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療，能夠改善患兒肺功能，對降低炎性因子水平具有重要作用，值得推廣。