鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素在小兒支原體肺炎合并急性支氣管炎中的應用

李德振

豐縣人民醫院兒科，江蘇豐縣 221700

小兒支原體肺炎又叫作小兒肺炎支原體肺炎，多由肺炎支原體感染引起的， 在臨床中多見于嬰幼兒、學齡兒童，且在小兒肺炎中約占10%~20%[1]。 患兒發病初期可見乏力、頭痛，發病2~3 d 后可出現發熱，若治療不及時，導致疾病病程延長時，可出現呼吸困難、喘息等，嚴重時可出現溶血性貧血、腦膜炎、腎炎等并發癥，因此，在患兒出現癥狀時，應及時就醫[2-3]。目前臨床對于該病的治療多以藥物治療為主，且藥物首選大環內酯類藥物， 如阿奇霉素、 紅霉素等，而阿奇霉素常作為首選藥物，而且大多數患兒經治療后可痊愈，少部分患兒因治療不及時，可引起疾病遷延不愈[4-5]。 對此，該文選擇該院2019 年1 月—2021 年8 月收治的52 例小兒支原體肺炎并急性支氣管炎患兒作為研究對象， 探究鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療在小兒支原體肺炎并發急性支氣管炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52 例小兒支原體肺炎并發急性支氣管炎患兒，采用隨機數表法將其分為對照組26 例，觀察組 26 例。 對照組男 16 例，女 10 例；年齡 1~6 歲，平均年齡（3.42±1.23）歲；患病時間 1~7 d，平均患病時間（2.83±1.42）d。 觀察組男 15 例，女 11 例；年齡 1~6歲，平均年齡（3.68±1.45）歲；患病時間 1~8 d，平均患病時間（2.92±1.72）d。兩組患兒基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患兒家長知曉該研究內容并簽署知情同意書；②患兒臨床癥狀、體征均符合臨床小兒支原體肺炎并發急性支氣管炎的診斷標準； ③經胸部拍片、血常規、細菌培養等檢查確診為小兒支原體肺炎并發急性支氣管炎。

排除標準：①患兒依從性差；②患兒在接受該次治療前已使用過其他抗生素；③患兒有藥物過敏史；④患兒病情危重，且伴有嚴重并發癥；⑤患兒合并先天疾病，如心臟病等。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素（國藥準字H20050648；規格：2 mL:0.25 g） 治療， 連續 3 d 給藥，10 mg/（kg·次），1 次/d，2 歲以上兒童用量按體質量計算， 劑量方法如下：15～25 kg 患兒 100～200 mg/次，1 次/d，連續 3 d；26～35 kg 患兒 300 mg/次，1 次/d，連續用 3 d；36～45 kg 患兒 300~400 mg/次，1 次/d，連續用 3 d。

觀察組采用鹽酸氨溴索（國藥準字H20103773；規格：2 mL∶15 mg）聯合阿奇霉素聯合治療，阿奇霉素治療方法同對照組，鹽酸氨溴索注射液用法：2 歲以下患兒，7.5 mg/次，1 次/d； 年齡在 2~6 歲，7.5 mg/次，2 次/d；年齡在 6~12 歲，15 mg/次，2 次/d，療程為7 d。

1.3 觀察指標

①評估兩組患兒治療效果，評價標準：患兒癥狀及體征恢復正常，肺部雜音及啰音消失即為顯效，患兒體征及癥狀有所好轉，且肺部癥狀緩解即為有效，患兒臨床癥狀無改善， 且加重即為無效。 治療有效率=1-無效率。

②評估兩組患兒藥物不良反應，主要包括皮疹、胃腸道反應、頭暈、過敏反應等。

③評估兩組患兒治療后免疫功能[6]，包括成熟T淋巴細胞（CD3+），指人體免疫功能狀態；誘導性T 細胞（CD4+），調控免疫反應的重要樞紐細胞；抑制性T細胞（CD8+），是免疫反應中直接殺傷性細胞。 若CD3+、CD4+數值高，CD8+數值偏低，則為正常的免疫系統工作狀態。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

治療后，觀察組患兒治療有效率為96.15%，高于對照組患兒的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組患兒的藥物不良反應對比

觀察組患兒藥物不良反應發生率為3.85%，低于對照組患兒的30.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒藥物不良反應的對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的免疫功能對比

觀察組患兒免疫功能恢復較好，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能的對比[（），%]

表3 兩組患兒治療后免疫功能的對比[（），%]

組別 CD3+ CD4+ CD8+對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值60.25±5.21 65.32±4.88 3.621 0.001 31.22±4.54 34.98±5.28 2.753 0.008 28.25±4.25 25.63±3.98 2.294 0.026

3 討論

小兒支原體肺炎是小兒患者呼吸系統中常見且高發的一種疾病，主要是由支原體感染所致，常見癥狀有咳嗽、發熱、乏力等，從而使得患兒舒適度降低，所以在患兒發病初期，應積極治療[7-8]。目前臨床對于該病的治療多以藥物為主，藥物常選阿奇霉素、鹽酸氨溴索等藥物，來幫助患兒緩解癥狀，提高舒適度[9]。該文主要探討的是阿奇霉素聯合鹽酸氨溴酸治療，其中，阿奇霉素屬于一種大環內酯類抗生素，在臨床中，多用于治療化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、敏感細菌、衣原體、支原體等引起的疾病，如急性咽炎、鼻竇炎、尿道炎等[10]。 作用于人體后，可與機體敏感微生物的50 s 核糖體的亞單位結合，從而干擾其蛋白質合成，且使用后可在2.5 h 達到最高血藥峰濃度，約為0.45 mg/L，血消除半衰期在48 h 內，約有50%以上的藥量可經膽道排出[11-12]。但是，部分患兒在使用后會發生胃腸道反應如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等、皮膚反應如皮疹、瘙癢等，因此，在患兒使用期間，應密切觀察患兒不良反應發生情況，從而可以及時預防[13-14]。鹽酸氨溴酸是臨床中止咳化痰的常用藥， 且與抗生素合用可提高抗生素的治療效果， 其具有促進痰液排出、溶解分泌物的特性，所以患者在使用后，可促進呼吸道黏稠分泌物減少或排出， 從而改善患者呼吸功能[15-16]，同時在患者呼吸道分泌物顯著減少時，其呼吸道黏膜的表面活性物質可恢復正常保護功能，且該藥患者耐受性好，不良反應發生率低，所以可長期使用[17]。 因此，將這兩種藥物聯合使用，可提高患兒治療效果，從而促進患兒恢復健康。

該文經研究發現， 觀察組患兒治療有效率為96.15%，高于對照組的 69.23%（P＜0.05）；在冼錫生[18]的研究中，觀察組（采用靜脈滴注鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療）的治療有效率為97.14%，高于對照組（采用靜脈滴注阿奇霉素治療）的82.86%（P＜0.05），這與該文的結果具有一致性。同時，該文觀察組患兒藥物不良反應發生率為3.85%，低于對照組的30.77%（P＜0.05），觀察組患兒 CD3+、CD4+、CD8+分別為（65.32±4.88）%、（34.98±5.28）%、（25.63±3.98）%，均優于對照組的（60.25±5.21）、%（31.22±4.54）%、（28.25±4.25）%（P＜0.05）。 表明患兒經聯合用藥治療后，免疫功能得以恢復，用藥安全性較高，臨床治療效果良好。

綜上所述， 在小兒支原體肺炎并發急性支氣管炎治療中，采用鹽酸氨溴索聯合阿奇霉素治療，可降低患兒藥物不良反應，促進患兒免疫功能的恢復，從而提高了患兒治療效果，所以可在臨床做進一步推廣。