心血管病超聲診斷進展

趙軍榮

【摘要】心血管腔疾病超聲診斷包括常規超聲心動圖檢查、頸部動靜脈、腹腔動靜脈、腎動脈、四肢大動脈及深靜脈系的形態結構、血流動力學檢查。超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內，對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、血管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展，進一步拓寬其應用范圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。本文對心血管超聲診斷的進展進行綜述。

【關鍵詞】心血管病;超聲診斷;進展

超聲心動圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內，對立體的心臟進行無數切面掃描、綜合分析心臟各結構的位置、形態、活動與血流特點，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動力學診斷資料。近年來食管內超聲、血管內超聲、心血管三維超聲成像技術的發展，進一步拓寬其應用范圍，大大提高了診斷敏感性。本文探討心血管超聲診斷的進展并進行綜述。

一、超聲診斷技術的分類

超聲診斷技術從顯示技術上可分成：M型超聲心動圖（ME）、脈沖多普勒（PW）、連續多普勒（CW）、二維超聲心動圖（2DE）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、對比超聲心動圖（C-UDG）;從檢查途徑可分成：完全無創的經胸超聲心動圖（TTE）、半創傷的經試管超聲心動圖（TEE）、有創的新內核血管內超聲顯像;從病人狀態可分成：一般的靜息狀態檢查、運動和藥物負荷超聲心動圖等。多普勒超聲成像系統是將低速高振幅的心肌運動信息進行彩色編碼顯示心臟運動信息的圖像診斷技術。能夠直觀的觀察心動周期內各時相的室壁運動方向，并定量分析心臟各節段的室壁運動速度。與傳統超聲目測分析室壁運動相比，能夠更為客觀地評價心臟的運動特點。聲學定量（Acoustic quantitative AQ）和由此改進的彩色編碼心內膜動力（Color kinetic CK）的新方法可以自動識別心內膜并將跟蹤心內膜的運動軌跡顯示出來，幫助了心功能的監測。彩色多普勒血流顯像能量圖（Doppler Power Imaging DPI）通過血流粒背向散射的能量，可以顯示小血管內的低速血流狀態和心肌內小動脈的供血情況。新發展的多組織多普勒顯像技術（Tissu Doppler Imaging TDI）能直觀地看到不同部位、不同層次的心肌，為心肌病變的病因分析提供了更多角度。本文簡述組織多普勒顯像技術和彩色多普勒血流顯像能量圖兩種方法的進展和價值。

二、組織多普勒顯像技術（Tissu Doppler Imaging TDI）

彩色多普勒血流成像技術顯示心肌活動，如主動脈壁、心臟瓣膜等。應用這種技術成像被稱為多普勒組織成像（Doppler Tissue Imaging， DTI），又稱組織多普勒超聲心動圖 （Tissue Doppler Imaging，TDI）。DTI技術是基于紅細胞與心室壁（心肌） 運動的不同特性而建立的，紅細胞運動速度快而運動能量低，心肌運動速度慢而能量比紅細胞高。因此，采取適當的濾波條件及適當的增益選擇，可以顯示心肌運動而不顯示血流。TDI是采用特殊的濾波裝置將高頻率和低振幅的血流信號濾掉而保留低頻率和高振幅的室壁運動信號，并以色彩、頻譜或曲線選擇性地顯示室壁運動的頻率或振幅信息的新型顯像技術。研究表明，TDI技術可準確測量與多普勒聲束方向呈平行運動的室壁節段或瓣環的速度和加速度，這些指標可更準確地反映局部收縮和舒張功能;TDI的高幀頻彩色顯示可反映心電激動和傳導的過程并顯示異位激動點，有助于射頻消融術的靶點定位;超聲負荷試驗中M型TDI所顯示的室壁節段的運動延遲是診斷心肌缺血的敏感指標;TDI對于檢出心肌存活亦有重要的價值。

三、彩色多普勒血流顯像能量圖（Doppler Power Imaging DPI）

彩色多普勒血流顯像（Doppler Power Imaging ，CDFI）彩色多普勒又稱二維多普勒，它把所得的血流信息經相位檢測、自相關處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。它較直觀地顯示血流，對血流的性質和流速在心臟、血管內的分布較脈沖多普勒更快、更直觀地顯示。對左向右分流血流以及瓣口返流血流的顯示有獨到的優越性。對心血管疾病相關的檢查有很大的幫助。

四、小結

無論是運用哪種方式進行心血管的超聲檢查，都是為了配合和指引心血管疾病的診斷和治療。接力運用超聲診斷技術，對于治療心血管疾病的患者都有很大的幫助。超聲診斷技術能發現并跟蹤心血管內的狀態和病變位置，并能發現術后的殘余分流，有利于及時補救。心臟病介入治療方興未艾，超聲診斷的技術也要不斷地發展和改進。

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