耳鳴病因分析

李寶環

耳鳴是指在周圍環境中無相應聲刺激或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內或顱內有聲音的一種主觀感覺。通常可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，客觀性耳鳴一般病因比較明確，如顱內外血管的搏動、腭咽喉肌肉的陣攣及咽鼓管的異常開放等，能夠通過手術、藥物等方法治療。而主觀性耳鳴病因大多比較復雜，臨床上前來就診的患者中僅有部分明確病因，另外主觀性耳鳴還常伴有情緒障礙，給人帶來極大困擾，有些患者甚至有自殺傾向，目前針對耳鳴的治療很多，如各種聲治療、經顱磁刺激以及各種藥物治療，但這些治療多是對癥治療，而且治療效果不肯定，隨著對耳鳴認識的不斷深入，尋找耳鳴的病因十分重要。本研究通過分析以耳鳴為第一主訴的耳鳴患者的資料，探討耳鳴患者可能的病因，為耳鳴的治療提供依據。

一、資料與方法

1 臨床資料

選取2016年4月至2017年5月就診于我院耳科門診，以耳鳴為第一主訴且資料完整的耳鳴患者366例為研究對象，其中男性171例，女性195例，年齡14-83歲，平均48.37±14.41歲，單側耳鳴204例，其中左側103例，右側101例，雙側162例。病程在6月以內者192例，6月以上174例。

2 研究方法

詳細收集患者的病史，包括患者性別、年齡、發病到就診時間，可能的病因，包括發生在聽覺系統以內的病因，如：噪聲性耳聾、突發性聾、外耳道及中耳疾病、梅尼埃病、聽神經瘤等，發生在聽覺系統以外的病因，如：睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、鼻、咽部疾病（包括炎癥、腫物及反流性疾病等）、偏頭痛、顳下頜關節疾病、牙病、其他全身疾病（如甲狀腺功能異常、更年期、自身免疫性疾病等）。

3 統計學方法

利用SPSS統計學軟件對數據進行分析。

二、結果

耳鳴患者中伴有聽覺系統內明確病因的突發性聾者36例（9.84%），外耳道、中耳疾病者30例（8.20%），噪聲性耳聾者54例（14.75%），梅尼埃病者3例（0.82%）;伴有聽覺系統以外疾病中睡眠障礙者208（56.83%）、鼻、咽部疾病的103例（28.14%），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征例99（27.05%），偏頭痛者例72（19.67%），顳下頜關節疾病者4例（1.09%），牙病者例3例（0.82%），其他全身疾病142例（38.80%）（如甲狀腺功能異常、更年期、自身免疫性疾病、糖尿病、高血壓病等），無任何伴隨癥狀者58例（15.84%）。

三、討論

耳鳴是耳科疾病的三大難題之一，有報道顯示成人耳鳴自我報告患病率為4.4%-15.1%，如果將發作5分鐘以內的耳鳴也計算在內的話，60%的人在一生中都經歷過耳鳴，所以耳鳴的治療非常重要，目前大多是對癥治療，如各種聲治療、行為認知治療等短期內有一定的療效，但病情容易反復，所以對因治療才是耳鳴治療的根本。

本研究366例耳鳴患者中有聽覺系統內的疾病的僅占33.61%，絕大多數為特發性耳鳴。我們通過詳細的病史詢問，對其進行了歸納總結。本組耳鳴患者中伴有睡眠障礙者占56.83%，睡眠障礙是耳鳴出現、持續存在及加重的重要影響因素，當人體處于深睡眠時會清除大腦產生的代謝產物，這些代謝產物蓄積到一定程度刺激聽覺系統便產生耳鳴;另外，睡眠的維持需要由下丘腦腹外側視前區、基底前腦等促睡眠中樞和網狀結構、藍斑核、結節乳頭體核等促覺醒中樞共同作用;丘腦網狀結構反過來抑制內側膝狀體的活動，阻斷耳鳴信號向更高級中樞的傳導，二者位置相近，相互影響。伴鼻、咽部疾病者占28.14%，一方面鼻部、咽部疾病可影響咽鼓管功能而導致耳鳴，另一方面患者因長期的不適感，影響睡眠，導致患者情緒障礙，從而使耳鳴加重。伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者占27.05%，首先OSAHS患者睡眠欠佳，必然可導致耳鳴的出現，其次睡眠過程中的低氧血癥和血液黏滯度的增高使內耳血氧供應障礙導致耳鳴產生或加重。伴偏頭痛者占19.67%，有研究認為5-HT系統在聽覺中樞形成重要的網絡調節系統，使機體處于一個穩定平衡的調定點，下丘和顳皮層5-HT釋放的顯著升高必然導致機體代償機制的紊亂，偏離生理穩態的調定點，產生耳鳴，這可能是耳鳴產生的機制之一，此外海馬等邊緣系統也參與耳鳴感覺形成的推論提供了依據，而這些過程也同樣都是偏頭痛產生的中樞機制，二者可相互影響。伴有顳下頜關節疾病者占1.09%，可能的原因是顳下頷關節病變導致鄰近顳骨骨質及周圍軟組織內在神經系統發生紊亂，進而向耳蝸傳遞異常電生理信號，再經耳蝸向中樞傳遞而產生耳鳴;伴牙病的占1.37%，牙病與耳鳴的關系可能為三叉神經與耳蝸神經之間存在連接。38.80%的耳鳴患者伴其他全身疾病，通過各種代謝、內分泌、激素水平等影響聽神經傳導通路，導致耳鳴的出現。

以上這些能夠引起耳鳴的因素，有些可能為一種因素導致耳鳴，有些可能為多種因素共同作用導致耳鳴的出現。另外有些患者雖伴隨這些因素，經過針對性的治療，耳鳴仍無明顯緩解，也就說明這些患者雖伴有這些癥狀，但并不是此次耳鳴出現的原因，本研究雖經過詳細的病史詢問，仍有58例耳鳴患者無明確病因，所以仍有一些因素是我們未發現的，需要我們進一步深入研究。本研究的樣本量較小，收集的時間較短，在耳鳴病因的尋找上也比較局限，有待進一步擴大樣本量，做進一步研究討論。

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