水中康復(fù)對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后恢復(fù)的積極作用

趙銘 紀(jì)博翰 徐翔

【摘要】水為患者提供了一個安全的治療環(huán)境，這在損傷早期康復(fù)中起到了關(guān)鍵性作用，打破了ACL重建手術(shù)后，跑步能力不會恢復(fù)到損傷前水平的心理障礙，水中康復(fù)不僅可以與傳統(tǒng)的陸上康復(fù)相媲美，而且它更具有很多無法替代的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】水中康復(fù);前交叉韌帶重建;軍事體育訓(xùn)練傷病;神經(jīng)控制能力

中圖分類號：（圖書分類法的分類號）? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

水中康復(fù)以水的物理特效為基礎(chǔ)，充分結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練方法和手段，配合醫(yī)務(wù)監(jiān)督、評估、評價(jià)體系，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。前交叉韌帶ACL重建術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，將直接影響患者今后的工作和生活水平。

通過對前交叉韌帶ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練治療的目標(biāo)、康復(fù)進(jìn)程、處方建議展開研究和歸納并結(jié)合案例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)水中康復(fù)可以產(chǎn)生傳統(tǒng)陸地康復(fù)“不可能”的顯著康復(fù)突破。

1? 前交叉韌帶（ACL）

前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。

2? ACL損傷發(fā)生率

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國普通人群的前十字韌帶斷裂發(fā)病率約為3000分之一，足球運(yùn)動員每年前十字韌帶斷裂的發(fā)病率為十萬分之六十，對我國的現(xiàn)役運(yùn)動員的普查發(fā)現(xiàn)前十字韌帶斷裂的發(fā)病率是0.43%.前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動損傷約占70%以上，患病人數(shù)最多的是籃球和足球項(xiàng)目，此外在從事柔道摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動員中，在愛好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動的普通人群中簽字十韌帶斷裂比較多見，非運(yùn)動損傷包括交通傷、生產(chǎn)生活意外傷約在27%.在軍事體育訓(xùn)練中前十字交叉韌帶斷裂也是比較多見的損傷，特別是在障礙課目訓(xùn)練中發(fā)生率比較高。ACL損傷也會發(fā)生在非接觸性運(yùn)動中。特別是青春前期和青春期，由于股四頭肌、腘繩肌肌肉力量不平衡，韌帶松弛，骨骼差異等問題而導(dǎo)致足跟落地瞬間髖部無力與錯位，從而增加了ACL所承受壓力。

3? ACL損傷康復(fù)目標(biāo)

事實(shí)上，ACL損傷康復(fù)在手術(shù)前即可以開始，術(shù)前康復(fù)目標(biāo)包括：減輕疼痛、腫脹和炎癥反應(yīng)，保持正常關(guān)節(jié)活動范圍和步行能力，預(yù)防肌肉萎縮。除此之外，ACL損傷的主要康復(fù)目標(biāo)包括：保證膝關(guān)節(jié)全范圍主動和被動運(yùn)動，恢復(fù)髕骨的活動度，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，重新激活股四頭肌對膝關(guān)節(jié)的控制恢復(fù)日常活動能力，加強(qiáng)和重新進(jìn)入軍事體育專項(xiàng)訓(xùn)練中。

4? 影響ACL損傷康復(fù)進(jìn)程的三大因素

損傷修復(fù)移植物類型：髕腱移植（骨—肌腱—骨附著）通常需要8～10周的康復(fù)周期，腘繩肌肌腱移植（肌腱—骨附著）則需要10～14周的康復(fù)周期。

移植物來源：自體移植和異體移植，有些外科醫(yī)生會選擇異體移植，但是，這樣會大大延長損傷康復(fù)的過程。

是否伴有其他損傷：13%的ACL損傷伴發(fā)有內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷，這樣就會增加疤痕組織形成的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)全運(yùn)動范圍內(nèi)活動的難度。1%的ACL損傷伴發(fā)有外側(cè)副韌帶（LCL）損傷，通常這種情況下，需要外科手術(shù)的介入，并且延遲了膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練和腘繩肌等張收縮訓(xùn)練。將近80%創(chuàng)傷性ACL損傷伴發(fā)有關(guān)節(jié)軟骨挫傷，這種類型損傷大多需要42周的康復(fù)周期。除此之外，另外一種經(jīng)常伴隨ACL損傷的是半月板撕裂，約75%以上，大大延緩了康復(fù)的進(jìn)程。

5? ACL水中康復(fù)的優(yōu)勢

無論是在術(shù)前還是術(shù)后，水環(huán)境都可以提供給患者安全又有效的治療環(huán)境，并且大幅縮短了康復(fù)的周期，使患者早期步入康復(fù)進(jìn)程中。

1.水產(chǎn)生的浮力，可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動性（ROM）訓(xùn)練。

2.水的粘彈性便于進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)周圍力量訓(xùn)練。

3.水的熱力學(xué)效應(yīng)可以幫助減輕關(guān)節(jié)僵硬，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的柔韌性。

4.靜水壓力作用，可以減輕患肢水腫，促進(jìn)末端血液回流。

5.運(yùn)用格拉斯環(huán)技法（BRRM）進(jìn)行早期肌肉神經(jīng)控制能力再訓(xùn)練，增強(qiáng)對肌肉的調(diào)度能力，顯著提高身體運(yùn)動能力和爆發(fā)力，極大降低運(yùn)動安全風(fēng)險(xiǎn)。

6.調(diào)節(jié)水深進(jìn)行肌肉增強(qiáng)性訓(xùn)練。

7.更早幫助患者恢復(fù)正常活動機(jī)能重返訓(xùn)練場。

6? ACL損傷水中康復(fù)處方建議

第1-3周：減輕疼痛，減少腫脹，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍。

第4-5周：調(diào)節(jié)不同水深，從負(fù)重最小開始，在水下跑步機(jī)上步行訓(xùn)練，Ai Chi與WST技法平衡訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練。

第6-8周：開始在水療池中進(jìn)行慢跑，同時(shí)開始恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動。

第9-10周：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量加強(qiáng)訓(xùn)練，BRRM技法下肢神經(jīng)肌肉控制。

第11-12周以后：繼續(xù)水中步態(tài)和體能恢復(fù)訓(xùn)練，以及在陸地上訓(xùn)練需要掌握的所有技能與身體活動能力幅度。

7? 結(jié)論

綜上所述，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）術(shù)后的康復(fù)手段、康復(fù)周期、康復(fù)效果，必將影響患者以后的生活和工作質(zhì)量，而水中康復(fù)不僅對前交叉韌帶（ACL）術(shù)后恢復(fù)有優(yōu)于陸地康復(fù)的明顯積極作用，而且為患者提供了更豐富更科學(xué)的選擇。

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作者簡介：趙銘，男，1984，漢族，山東青島，碩士研究生，副教授，海軍潛艇學(xué)院軍事體育與技能教研室，軍事體育教學(xué)訓(xùn)練