綜合呼吸功能訓練在瓣膜置換術后早期康復中的應用研究進展

袁野

【摘要】瓣膜置換術常應用于心臟瓣膜病患者中，例如二尖瓣中度反流等。該手術開展原理為將病變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜。代替人機體的瓣膜所應用的制造材料較為特殊，一般為利用生物組織及由合成材料所制成的人工機械瓣膜兩類。有學者提出，在瓣膜置換術后應用呼吸功能訓練方式，可利于患者早期康復。對此，本文將首先對心臟瓣膜病的基礎流行病學數據及肺部并發癥數據進行研究，最后探討了瓣膜置換術中應用呼吸功能訓練的有效機制及具體的訓練方式，圍繞著綜合呼吸功能訓練在瓣膜置換術后早期康復中的應用研究進展做一綜述。

【關鍵詞】呼吸功能;瓣膜;早期康復;二尖瓣;康復訓練

心臟瓣膜病誘發原因與瓣膜功能、結構異常有關。臨床影像學顯影可見瓣口狹窄、瓣口關閉不全等表現。病理狀態下，將導致患者出現肺動脈高壓，肺循環阻力增加的現象發生，對患者心肺功能可造成嚴重影響。臨床上針對該病可采取內科保守治療與外科心臟瓣膜置換手術兩類治療方式。但由于瓣膜屬于外源性物質，術后機體建立耐受尚需要一段時間。術后患者較易發生肺部相關并發癥，對患者生命安全可造成嚴重威脅。對此，筆者通過搜集綜合呼吸功能訓練在瓣膜置換術后早期康復應用中的相關文章，并對文獻內容進行總結分析，特做一綜述，現將研究結果匯報如下：

1 心臟瓣膜病的基礎流行病學數據及肺部并發癥數據簡述

1.1基礎流行病學數據

從心血管疾病發病率角度分析，我國每年因病致死的患者中，因心血管疾病死亡的患者占比達41%。據權威數據報告顯示，我國目前有2.9億的心腦血管疾病患者，在這其中出現心臟瓣膜功能異常（風濕性心臟病）的患者占比約為0.862%。其中二尖瓣為心臟瓣膜功能異常的最常見類型，其占比可達65.00%-100.00%之間。

1.2 肺部并發癥數據

在應用瓣膜置換術的過程中，常用體外循環手段。由于術中需要對患者血管做干預，因此需建立全新的血管通路，為外科醫生營造出直觀且寬闊的手術視野。利于手術的后續推進。據相關學者研究數據顯示，各類型心臟手術術后產生呼吸衰竭的幾率為6.1%-21.0%。通過對既有臨床進行回顧性分析。能夠發現心臟瓣膜術后并發的并發癥類型主要包括呼吸衰竭、肺部感染、肺水腫、肺不張、胸腔積液及氣胸等。肺部并發癥的存在一方面影響病癥轉歸，另一方面對患者生命健康安全可造成嚴重影響，因此通過對并發癥癥狀開展早期干預為臨床治療開展思路。

2 瓣膜置換術后呼吸功能鍛煉方式研究

2.1 氣球吹擺法

該訓練方式為呼吸訓練的一種輔助方式。經臨床試驗研究證實，該類訓練方式能夠提升肺部感染控制水平。具體操作方式如下：護士取一充滿氣的氣球，控制氣球直徑適宜，通常為20cm左右。將氣球懸掛于患者一口氣能夠吹到的地方，通常為距離面部10cm處。指導患者深吸氣，隨后采用中等力度，一口氣將氣球吹擺至某一位置，并盡可能維持較長時間。反復練習，單次吹氣時間為15-20min，每日訓練2次即可。該類訓練機制促進肺功能恢復的作用機制如下：通過吸氣能夠在增加肺泡內部壓力水平，在大氣壓作用下，肺內空氣可向肺內擠壓，擠壓至深處更低壓的支氣管內。在不斷地肺換氣過程中，肺部自主膨脹效率增強，從而利于胸腔壓力的逐步提升。當訓練時間足夠時間，從而實現肺泡擴張，實現肺復張的效果。

2.2縮唇呼吸

該訓練方式能夠有效的促進肺部組織的通氣與換氣。利于患者呼吸功能的改善。通過對氣道內的壓力進行調節，利于患者呼氣流速的高質量把控。當氣道壓力調節至適宜水平時，肺泡內細支氣管閉合及塌陷問題可有效緩解。肺泡結構的改變，增加了肺泡內的氣體容積量，利于將殘存的肺泡氣體排出。這一機制的存在，將有效改善胸廓和肺部的順應性水平。利于肺部功能轉歸。具體操作步驟如下：囑患者放松，并調節呼吸節律為呼氣時縮唇，讓呼氣氣流可順暢通過唇部;用鼻子吸氣。控制兩者吸呼節律比為3：1或2：1。單日訓練時間持續10-20min，每天實施2-3次即可。

2.3 腹式呼吸法

該訓練方式在多種肺部疾病如食管癌術后、呼吸功能障礙;COPD等疾病中應用率較為廣泛。諸多學者研究表明，腹式呼吸法可利于患者緊張情緒的調節，進而改善機體的內分泌水平。下丘腦及機體其他器官通過對機體各項激素分泌量予以調控，降低心臟應激反應水平，利于身心健康的有效調節。心功能得到改善后，進而能夠對患者肺功能轉歸產生正向影響。具體訓練方式如下：指導患者臥位或坐位開展訓練。囑咐患者身心放松，有序調整呼吸節律。呼氣時，用雙手感受腹肌收縮后腹部下降的感受;吸氣時，用雙手感受吸氣時胸部的起伏的感受。控制兩者吸呼節律比為1：1，各環節用時15s。單日訓練次數≥2次，單次訓練持續時間為10-20min。

3 結束語：

綜上，雖然心臟瓣膜置換術術后患者伴發肺部并發癥的幾率較高，但若能夠在有效治療的基礎上，施以有效的呼吸鍛煉方式，能夠改善患者呼吸衰竭、肺不張、肺炎等并發癥發生幾率，利于促進患者術后康復，提升預后水平。但仍需注意的是，要注意針對耐受度不同，病情轉歸情況不同的患者應用不同的訓練方式，避免出現訓練程度不足及訓練時間過長的現象。針對特定患者，選取更具針對性的應用呼吸訓練方式，將成為后續研究熱點。

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