快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)及滿(mǎn)意度的改善探討

鄧傳果

【摘要】目的：討論快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)及滿(mǎn)意度的改善作用。方法：入選100例胃腸手術(shù)患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例與研究組50例，兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），達(dá)到試驗(yàn)對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后健康飲食及注重病情監(jiān)測(cè)等。研究組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，具體方法步驟如下：（1）術(shù)前：需對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、手術(shù)情況等進(jìn)行整體評(píng)估，而后進(jìn)行針對(duì)性健康教育及心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其做好腸道準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)中：積極實(shí)施保溫護(hù)理，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度及無(wú)菌原則等。（3）術(shù)后：需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，依據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果及時(shí)采取有效疼痛護(hù)理措施，減少疼痛引起不良應(yīng)激反應(yīng)。鼓勵(lì)腸鳴音后即可禁食，并依據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，逐漸使流食向普食過(guò)渡，同時(shí)做好飲食禁忌癥指導(dǎo)工作。而將術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度作為觀(guān)察指標(biāo)，以評(píng)價(jià)兩組不同護(hù)理模式實(shí)施效果。結(jié)果：（1）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較情況：研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。（2）術(shù)后疼痛比較情況：研究組術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時(shí)的疼痛度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。（3）術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的4%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率的18%，P<0.05。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度比較：研究組護(hù)理滿(mǎn)意度的98%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的78%，P<0.05。結(jié)論：相比常規(guī)護(hù)理，胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理更利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，后者護(hù)理模式十分有益于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃腸手術(shù);常規(guī)護(hù)理;快速康復(fù)護(hù)理

胃腸手術(shù)下的有創(chuàng)操作以及麻醉操作均會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能，以致于影響術(shù)后康復(fù)速度，增加胃乏力等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。現(xiàn)階段，臨床外科醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變，使得臨床外科護(hù)理逐漸提倡為患者采取預(yù)防、保健與康復(fù)為一體的系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)。快速康復(fù)護(hù)理將達(dá)到這一護(hù)理要求，該模式下將以合理有效的方式減少?lài)中g(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以此保障手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。基于此，本次研究中對(duì)本院2015年4月-2021年5月收治100例胃腸手術(shù)實(shí)施采取常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理后的可行性進(jìn)行了研究。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選100例胃腸手術(shù)患者主要于2015年4月-2021年5月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例與研究組50例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：對(duì)照組中男28例（56%）、女22例（44%），年齡：（55.3±10.5）歲，手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸癌手術(shù)有20例（40%）、胃癌有18例（36%）、直腸癌有12例（24%）;研究組中男29例（58%）、女21例（42%），年齡：（55.8±10.8）歲，手術(shù)類(lèi)型：結(jié)腸癌手術(shù)有18例（36%）、胃癌有17例（34%）、直腸癌有15例（30%）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后健康飲食及注重病情監(jiān)測(cè)等。

研究組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，（1）術(shù)前：①整體評(píng)估：不僅需了解患者基本資料，還需詳細(xì)了解其手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及麻醉方式等，評(píng)估術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評(píng)估心理狀態(tài)。②健康教育：告知患者疾病健康知識(shí)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，無(wú)需隱瞞術(shù)后可能發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)，告知其積極配合護(hù)理人員完成快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，可做到防范風(fēng)險(xiǎn)、加快康復(fù)的效果。宣教快速康復(fù)理念相關(guān)知識(shí)，并提前進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)，包括術(shù)后如何活動(dòng)肢體、翻身以及排便等。③心理疏導(dǎo)：結(jié)合心理狀評(píng)估結(jié)果，首先與患者加強(qiáng)溝通，引導(dǎo)其講出心中想法，明確不良心理來(lái)源，而后有目的性的進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)可指導(dǎo)其進(jìn)行心理減壓練習(xí)。④腸道準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前無(wú)需常規(guī)腸道準(zhǔn)備，即不需要長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)禁食，但需在術(shù)前3h口服葡萄糖溶液（濃度為5%，劑量為200ml）。（2）術(shù)中：積極實(shí)施保溫護(hù)理，即不僅需控制好手術(shù)室環(huán)境溫度及濕度，還需適宜的加熱術(shù)中輸液液體以及沖洗液等。術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度及無(wú)菌原則，密切配合手術(shù)醫(yī)生，術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需繼續(xù)做好體征監(jiān)測(cè)及保溫工作。（3）術(shù)后：①病情監(jiān)測(cè)：做好體征監(jiān)測(cè)、記錄工作，評(píng)估并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，控制好室內(nèi)溫度，關(guān)注吸氧以補(bǔ)液情況等。②疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，以鎮(zhèn)痛泵方式緩解疼痛，若疼痛不佳，需了解原因后改進(jìn)鎮(zhèn)痛措施，待后期疼痛逐漸減輕時(shí)，鼓勵(lì)患者積極以深呼吸法以及轉(zhuǎn)移注意力法緩解疼痛。③飲食指導(dǎo)：恢復(fù)意識(shí)后以每小時(shí)為1次的頻率對(duì)患者進(jìn)行浸潤(rùn)口腔操作，待其出現(xiàn)腸鳴音，無(wú)需等排氣后，即可進(jìn)食流質(zhì)類(lèi)食物，后期結(jié)合患者胃腸道功能，逐漸指導(dǎo)其將飲食過(guò)渡為普食，期間注意飲食清淡性、營(yíng)養(yǎng)均衡性、攝入質(zhì)量控制合理性等。④功能鍛煉：術(shù)后1d內(nèi)即可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1d后鼓勵(lì)下床后在護(hù)理人員或家屬攙扶下病房?jī)?nèi)適宜活動(dòng)，術(shù)后3d，鼓勵(lì)獨(dú)立下床站立、步行等，逐漸依據(jù)術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，增加活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察指標(biāo)包括術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)。（2）術(shù)后疼痛：以VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時(shí)的疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)，此評(píng)分中文名稱(chēng)為：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，分值區(qū)間為0-10分，0分、10分分別表示無(wú)痛、疼痛劇烈，隨著分?jǐn)?shù)的增加，疼痛度將逐漸加劇。（3）術(shù)后并發(fā)癥：即統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者發(fā)生胃乏力、吻合口瘺、腸梗阻、感染、胃排空障礙癥狀占總例數(shù)的機(jī)率。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，經(jīng)檢驗(yàn)，此表效信度達(dá)到0.923，可見(jiàn)效信度較高，調(diào)查數(shù)據(jù)科學(xué)可靠，共100分，很滿(mǎn)意（90-100分）、滿(mǎn)意（80-89分）、較為滿(mǎn)意（70-79分）、不滿(mǎn)意（0-70分）四項(xiàng)等級(jí)為評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的主要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，總和前三項(xiàng)等級(jí)發(fā)生率之和為護(hù)理總滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS.26軟件，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度）用χ2計(jì)算，計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛）用t計(jì)算，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后疼痛

研究組術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時(shí)的疼痛度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的4%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率的18%，P<0.05。

詳情：對(duì)照組（n=50）：胃乏力2例（4%）、吻合口瘺2例（4%）、腸梗阻1例（2%）、感染2例（4%）、胃排空障礙2例（4%），總發(fā)生率18%（9/50）。研究組（n=50）：胃乏力0例（0%）、吻合口瘺1例（2%）、腸梗阻0例（0%）、感染0例（0%）、胃排空障礙1例（2%），總發(fā)生率4%（2/50）。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算情況：χ2為5.005、P為0.025。

2.4護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度的98%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的78%，P<0.05。

詳情：對(duì)照組（n=50）：很滿(mǎn)意12例（24%）、滿(mǎn)意14例（28%）、較為滿(mǎn)意13例（26%）、不滿(mǎn)意11例（22%），總滿(mǎn)意度78%（39/50）。研究組（n=50）：很滿(mǎn)意21例（42%）、滿(mǎn)意16例（32%）、較為滿(mǎn)意12例（24%）、不滿(mǎn)意1例（2%），總滿(mǎn)意度98%（49/50）。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算情況：χ2為9.469、P為0.002。

3.討論

胃腸手術(shù)會(huì)影響患者消化功能及系統(tǒng)，為加快術(shù)后恢復(fù)，有必要采取適宜的圍手術(shù)期護(hù)理措施來(lái)減輕創(chuàng)傷應(yīng)激，加快多功能組織恢復(fù)正常，改善手術(shù)預(yù)后水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

結(jié)果2.1-2.4顯示：研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、流質(zhì)飲食恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組;術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后5d時(shí)的疼痛度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的4%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率的18%;護(hù)理滿(mǎn)意度的98%明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的78%，P<0.05，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于胃腸手術(shù)患者而言更具有利用價(jià)值。快速康復(fù)護(hù)理會(huì)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者制定適宜于其圍手術(shù)期采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，且強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，即提高營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科等團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平，以此確保圍手術(shù)期護(hù)理工作的科學(xué)合理性及全面系統(tǒng)性，盡可能規(guī)避或減少?lài)中g(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。同時(shí)，該護(hù)理模式將自患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后為階段為其提供完整化的護(hù)理服務(wù)，此外，還強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷護(hù)理理念，利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系友好、和諧。區(qū)別與常規(guī)護(hù)理的普適性，快速康復(fù)護(hù)理會(huì)依據(jù)科室或醫(yī)院客觀(guān)實(shí)際性、患者個(gè)體差異性、臨床實(shí)踐復(fù)雜性等因素開(kāi)展更為有序性、針對(duì)性、合理性的護(hù)理服務(wù)。即不僅會(huì)在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，且會(huì)整體化評(píng)估，有效進(jìn)行宣教及心理護(hù)理，為減少手術(shù)及麻醉應(yīng)激反應(yīng)，將在術(shù)中做好保溫護(hù)理等工作，同時(shí)會(huì)在術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況增加病情監(jiān)測(cè)頻率、進(jìn)行飲食指導(dǎo)、采取適宜鎮(zhèn)痛措施等，此外還鼓勵(lì)盡早活動(dòng)鍛煉，以加快術(shù)后呼吸功能、血運(yùn)系統(tǒng)、肌肉功能及胃腸功能等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，防范并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。

總結(jié)：快速康復(fù)護(hù)理更利于促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，不乏為一種優(yōu)質(zhì)的外科護(hù)理模式。

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