軍事訓練傷員接受認知行為干預對其心理應激狀態的影響評價

魏紅，李友然，龔堅，聞庭，謝林英

軍事訓練由于強度大、難度高，對戰士的身體素質以及心理素質要求較高。在實際訓練過程中，很容易因為高強度的訓練內容導致訓練傷發生，而且受到生理創傷性刺激，會導致傷員出現心理應激反應，使其戰斗力下降并最終影響到整個團隊的戰斗能力［1］。為了保證軍隊的戰斗水平，對嚴重的軍事訓練傷員采取認知行為干預十分必要。認知行為干預是近年來臨床上引入的一種新型護理模式，通過采取心理學方法以改善或改正個體錯誤認知，從而糾正其不良行為，使其恢復正常且健康的生活狀態［2］。筆者對80 例軍事訓練傷員采用不同的護理模式進行干預，探討認知行為干預的應用價值，為更好地調整部隊官兵的訓練心理，改善認知理念，提升訓練水平，減少軍事訓練傷，盡早恢復體能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年5 月至2020 年5 月收治的80 例某部隊軍事訓練傷員展開分組護理，80 例軍事訓練傷員均對本次研究內容知情，且自愿參與研究。

納入標準：因參加軍事訓練后感不適，表現為四肢或關節損傷、耳鳴耳聾、胃痛胃脹等，經臨床診斷后確診；住院時間≥3 周。排除標準：排除四肢或關節慢性損傷傷員、原有胃病、精神病史傷員。

根據護理方法不同進行分組，對照組給予常規護理；觀察組在常規護理基礎上加以認知行為干預，每組40 例。對照組：男22 例，女18 例；年齡18～32 歲［（21.3±1.2）歲］；其中下肢骨折傷員5 例，上肢骨折10 例，關節損傷5 例，爆破性耳鳴耳聾12 例，應激性胃潰瘍胃出血8 例。觀察組：男21 例，女19 例；年齡18～30 歲［（21.4±1.5）歲］；下肢骨折傷員7 例，上肢骨折11 例，關節損傷6 例，爆破性耳鳴耳聾8 例，應激性胃潰瘍胃出血8 例。2 組傷員的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組傷員實施常規護理，護理內容主要為：（1）入院宣教。向傷員詳細講解疾病相關知識與治療具體流程，與其建立良好的護患關系，并建立良好的信任關系，采用積極、鼓勵性語言，幫助傷員樹立戰勝疾病的信心。（2）常規心理護理。向傷員列舉治療成功的病例，并安排戰友或家屬定期隨訪陪伴，給予傷員精神支持，以逐漸恢復傷員的心理健康。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組傷員在常規護理基礎上實施認知行為干預：（1）成立認知行為干預小組。由主治醫師、護士長、責任護士、心理醫師組成，小組成員定期會談，每次會談時間控制在約0.5 h，第1 次會談以建立良好合作關系為目標，第2 次則強化良好合作關系，了解傷員具體病情、評估傷員的心理狀態，對其致傷原因進行分析，了解傷員的精神狀態、行為特點、情緒狀態、思維活動等。所有小組成員均需要學習并了解認知行為干預知識，展開系統性培訓，合格后對傷員展開護理干預。采取多方會談的方式展開心理護理，給予每位傷員熱情的服務，并高度關注每位傷員心理狀態，結合其致傷原因、錯誤認知以及心理應激表現，為其制定合適的康復計劃。在會談后分析傷員下一階段的治療、護理目標，并加強良好的護患關系，消除傷員的不良認知，形成良性循環，使其正確面對傷病，并積極配合護理工作。大部分傷員在傷病以后會對自身健康狀態產生悲觀情緒，認為自己以后會留下后遺癥或殘疾等情況，或者因為戰斗能力降低，對后續的訓練內容產生懷疑、緊張、擔心、恐懼等不良情緒，進而對個體及團體榮譽均產生影響。因此，需要針對上述情況對其開展個性化認知行為干預。通過播放視頻、講座等方式，使其了解到自身疾病并不可怕，加強疾病知識宣傳，提升其康復信心。對傷員每周的康復情況進行記錄，并與傷員共同商量調整計劃內容，使其切實感受到康復效果，調動其主觀能動性。做好針對傷員的戰友、親友的宣教工作，提高傷員的社會支持度，積極改善其不良情緒。（2）采取“知信行”教育模式。舉辦關于軍事訓練傷防護知識的講座，聘請高級職稱專家，通過PPT 結合口頭宣講的方式，介紹軍事訓練傷的概念、發生原因、好發部位、癥狀、防護要點等，每周2 個課時，每課時50 min，共15 d。由體療科的運動專家，為官兵傳授各種軍事訓練中身體每個部位應該如何用力，糾正錯誤動作，采取分組教授的形式進行一對一指導，每周2 個課時，每課時50 min，共15 d，同時進行心理學的輔導，通過實際案例幫助官兵建立健康信念，加強其自我保護意識，并教會其在訓練前后如何調節精神狀態和身體狀態。

1.3 觀察指標

對比2 組傷員護理干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、早期心理他評量表（EPRS）的評分。SAS、SDS 評分標準：SAS 低于50 分視為心理健康，隨著分值增加，焦慮情緒不斷升高。SDS 以53 分為界，分值升高代表抑郁程度增加。EPRS 為60～70 分視為輕度異常，大于70 分視為中重度異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。2 組數據符合正態分布，計量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組傷員護理前的SAS、SDS、EPRS 評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組傷員的各項評分與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組傷員護理前后的SAS、SDS、EPRS評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組傷員護理前后的SAS、SDS、EPRS評分比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表，EPRS 為早期心理他評量表

組別對照組觀察組t 值P 值例數40 40 SAS護理前56.31±2.54 56.32±2.66 0.017 0.986護理后52.40±3.10 48.79±2.42 5.806＜0.001 SDS護理前57.53±2.58 57.50±2.53 0.053 0.958護理后53.20±2.18 50.12±2.04 6.524＜0.001 EPRS護理前65.30±2.47 65.12±2.49 0.325 0.746護理后60.03±2.64 57.42±2.36 4.662＜0.001

3 討論

軍事訓練是為了能夠培養高素質、高體魄的戰士，往往訓練強度大，人體機能經常處于極限狀態，受傷也是在所難免［3］。因為軍事訓練受傷的人員需要長時間休養，加之康復速率緩慢，很容易產生自我懷疑心理，對自身的戰斗能力、能否恢復正常生活等方面產生擔憂。這些錯誤的認知影響了傷員的心理健康，使其身心俱疲，不利于盡快康復［4］。

認知行為干預模式作為一種心理治療手段，以改善患者心理健康為目的，通過對其制定詳細的護理方案，以積極改善傷員的不良認知，提升其治療依從性，并減輕傷員的心理壓力［5］。認知行為干預通過多方會談全面了解患者疾病信息，并準確反映傷員的心理狀態，通過對其開展有針對性、個性化護理手段，有效消除傷員的不良情緒。另外，該護理模式的應用有助于調動傷員的主觀能動性，為其樹立康復信心，并消除其心理應激反應，能夠正確面對自身傷病，并在后續的戰斗中發揮積極作用。采取“知信行”的教育模式，使官兵可以更好地掌握訓練傷的自我防護，并建立良好健康信念，在安全的行為條件下，進行規范化的訓練。

本研究發現，觀察組傷員實施認知行為干預以后心理不良情緒明顯改善，與對照組傷員比較差異有統計學意義。另外，觀察組傷員護理后退縮行為評分低于對照組，說明認知行為干預有助于改善軍事訓練傷員的不良心理狀態，提升其正確的自我認知能力，保證戰斗力持續，保護其身心健康。

綜上所述，認知行為干預在軍事訓練傷員中具有較高應用價值，有助于改善其心理應激反應，能調動傷員主觀能動性，減輕其不良心理，促進疾病的早日治愈，對恢復其戰斗力，保持身心健康具有現實意義，建議在日常訓練中多加關注傷員的身心狀況，循序漸進，定期組織安排相關課堂式或者講座式的培訓，有針對性地設置運動項目，科學訓練，調整運動理念，改善訓練認知，提升訓練水平，提高綜合素質能力。