超聲心動圖檢查聯合BNP檢測在慢性肺源性心臟病患者右心室功能評估中的應用效果

黃 新

（江蘇省射陽縣人民醫院超聲科，江蘇 射陽 224300）

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease，CPHD）是我國的常見病、多發病，嚴重威脅著人們的健康和生命安全。肺氣腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性肺部疾病若長期得不到有效的控制，可引起肺動脈高壓，加重右心后負荷，導致右心室肥厚、擴張，最終引起CPHD，部分病情嚴重者還可發生右心衰竭[1]。準確評估CPHD 患者的右心功能十分重要，可為評估其病情的嚴重程度及預后提供參考。目前，臨床上主要是通過超聲心動圖檢查或心電圖檢查等評估CPHD 患者的右心功能。超聲心動圖檢查作為臨床上評估心臟結構和功能最常用的方法之一，對很多心血管疾病患者的預后均有良好的預測作用。研究指出，CPHD 患者在右心室壓力、容量兩種負荷均增加的情況下，其右心室會分泌更多的腦鈉肽（brain natriuretic peptic，BNP）進入血流，導致其血漿中BNP 的水平升高，故BNP 可作為評估右心室功能的指標。本文主要是探討超聲心動圖檢查聯合血漿BNP 檢測在CPHD 患者右心室功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2019 年8 月至2020 年8月我院收治的50 例CPHD 患者及同期在我院進行體檢的50 例健康人。50 例CPHD 患者的納入標準是：病情符合全國肺心病學術會議修訂的CPHD 的診斷標準；有慢性肺部疾病史；無其他器官功能衰竭。其排除標準是：存在電解質紊亂、嚴重的酸中毒、心房顫動、室上性心動過速、靜脈血栓栓塞癥或彌漫性血管內凝血。將其中50 例CPHD 患者設為觀察組，將其中50 例健康人設為對照組。在觀察組患者中，有男性28 例，女性22 例；其平均年齡為（60.36±6.34）歲。在對照組健康人中，有男性26例，女性24 例；其平均年齡為（57.82±6.07）歲。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查 采用Sonos 7500（Philips company）彩色多普勒超聲診斷儀對兩組研究對象進行超聲心動圖檢查，檢查時協助其取仰臥位或左側臥位。采用二維超聲心動圖測量兩組研究對象的右心房橫徑（right atrial diameter，RAD）、右 心 室 前 后 徑（right ventricular diameter，RVD）、 肺 動 脈 主 干 內 徑（diameter of main pulmonary atrery，PMAD）。采用多普勒超聲測量兩組研究對象的三尖瓣返流程度，估測其肺動脈 收 縮 壓（pulmonary atrery systolic pressure，PASP），并測量以下指標：1）右室面積變化率（RVFAC）。RVFAC=（右室舒張末期面積- 右室收縮末期面積）/ 右室舒張末期面積×100%。2）三尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane aystolic excursion，TAPSE）。在M 型超聲模式下，測量三尖瓣環游離壁處收縮期的位移。3）三尖瓣環收縮期峰值速度（systolic velocity of tricuspid annulus，s’）。于心尖四腔心切面，組織多普勒超聲心動圖模式下，測量三尖瓣環游離壁收縮期位移速度。4）Tie 指數（又稱心肌綜合指數）。取心尖四腔心切面，在組織多普勒超聲心動圖模式下，將取樣容積置于右室側壁三尖瓣前葉瓣環處，盡可能使三尖瓣環運動方向與多普勒取樣線的夾角小于20°，從而取得三尖瓣環的運動頻譜，得到三尖瓣前葉瓣環收縮期（Sm）及舒張期運動速度（Em、Am）。測量Am 波終止至下一周期Em波起始的間期（定義為a）和收縮期Sm 波的間期（定義為b）。計算（a-b）/b 的值，即為Tie 指數。

1.2.2 血漿BNP 檢測 對兩組研究對象進行血漿BNP 檢測的方法是：在其清晨臥位安靜的狀態下，抽取其靜脈血液3 mL。在血液標本中加入乙二胺四乙酸（EDTA）進行抗凝處理。對血液標本進行離心處理，分離出血漿。采用全自動免疫熒光分析儀測定血漿中BNP 的水平。血漿BNP 水平的正常參考值為＜100 pg/mL。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象超聲心動圖的檢查結果，比較指標包括RAD、RVD、PMAD、PASP、Tei指數、TAPSE、RVFAC 和s’。比較兩組研究對象血漿BNP 的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象超聲心動圖檢查結果的比較

對兩組研究對象進行超聲心動圖檢查的結果顯示，觀察組患者的RAD、RVD、PMAD 均大于對照組健康人，PASP、Tei 指數均高于對照組健康人，TAPSE、RVFAC、s’均低于對照組健康人，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組研究對象RAD、RVD、PMAD、PASP 的比較（±s）

表1 兩組研究對象RAD、RVD、PMAD、PASP 的比較（±s）

組別 PASP（mmHg） RAD（mm） RVD（mm） MPAD（mm）觀察組（n=50） 71.30±5.54 48.84±6.36 45.57±3.06 45.64±5.69對照組（n=50） 18.84±4.67 28.36±4.25 16.17±2.09 21.67±3.27 t 值 66.834 22.222 64.444 32.085 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組研究對象右心室收縮和舒張功能指標的比較（±s）

表2 兩組研究對象右心室收縮和舒張功能指標的比較（±s）

組別 TAPSE（mm） RVFAC（%） s’（cm/s） Tie 指數觀察組（n=50） 12.47±3.04 33.64±4.47 9.94±2.69 0.73±1.53對照組（n=50） 23.67±2.54 56.92±6.98 16.74±3.56 0.40±1.21 t 值 24.390 25.470 15.521 1.271 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組研究對象血漿BNP 水平的比較

觀察組患者血漿BNP 的平均水平為（923.54±33.60）pg/mL，對照組健康人血漿BNP的平均水平為（80.52±12.87）pg/mL，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組研究對象血漿BNP 水平的比較（pg/mL，±s）

表3 兩組研究對象血漿BNP 水平的比較（pg/mL，±s）

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3 討論

以往人們對心血管疾病的研究多集中在對患者左心功能的評價上，然而右心功能正常與否可直接影響患者整個循環系統的功能，故現階段臨床上對右心功能的研究日益受到重視。雖然目前臨床上診斷CPHD 的方法有X 線檢查、超聲心動圖檢查、心電圖檢查等多種方法，但對CHPD 患者右心功能評估的研究并不是很深入，尚缺乏簡單、可靠的方法。正常右心室的形態在各個方向上都很復雜，流入道位于右心室內側，右心室腔和右室心尖位于左心室前部，右心室流出道位于左心室腔和主動脈瓣上部。沒有簡單的幾何形態與右心室腔的形態相似，右心室近似“U”字形包繞著部分左心室[2]。研究指出，TAPSE 的測量方法簡單，是比較理想的反映右心室收縮功能的指標[3]。本研究的結果顯示，觀察組患者的TAPSE明顯低于對照組健康人。本研究將RVFAC 小于35% 作為評判患者是否存在右心室收縮功能不全的標準之一，并將TAPSE 小于16 mm、s’小于12 cm/s 作為評判右心室收縮功能減低的標準，且TAPSE 和s’的測量無需操作者辨別心內膜，操作較為簡單。Tei 指數的計算公式是等容舒張時間與等容收縮時間之和除以收縮射血時間，它是估測心室總收縮和舒張功能的指標，同時適用于評估左心室和右心室的舒縮功能，且不受患者心率、年齡、右室壓力、右室擴張及三尖瓣返流等因素的影響，是評估CPHD 患者預后的獨立指標[4]。但Tei 指數不能反映單純心臟舒張功能不全的變化，亦不能反映心功能不全的嚴重程度，因此其臨床應用存在一定的局限性。Tei 指數增大，常提示心室功能不全。本研究的結果顯示，觀察組患者的Tei 指數顯著高于對照組健康人。BNP 主要在心肌細胞中合成，是一種含有32 個氨基酸的多肽。其在血液中的濃度低且穩定，但當心室負荷過重、心室壁張力增加或心臟擴大時，心肌內貯存的腦鈉肽前體（proBNP）即被釋放入血，并很快分解為有活性的BNP，而BNP 可很好地反映心室的功能狀態[5]。相關的研究發現，BNP與CPHD 患者病情的進展、肺動脈壓力的變化及CPHD 失代償期的病理進程存在相關性[6]。CPHD患者肺動脈壓力的不斷升高最終可導致右室心肌肥厚且無法逆轉，從而引起右心室的容量負荷及壓力上升，促使BNP 的分泌增加。因此，BNP 可作為評估、判斷CPHD 嚴重程度的重要指標。目前，臨床上已將BNP 作為評估心臟功能的一個關鍵指標，具有極高的敏感性和特異性[7]。但在臨床應用的過程中，患者的年齡、性別、肌酐水平等均會影響BNP 的濃度，因此該指標的臨床應用仍存在一定的局限性。此外，BNP 的水平不能反映心臟結構的變化。與以往的研究類似，本研究發現對照組健康人血漿BNP 的水平較低，而觀察組患者血漿BNP 的水平明顯升高。

綜上所述，CPHD 患者的超聲心動圖表現和血漿BNP 的水平與健康人相比差異較大，超聲心動圖檢查聯合血漿BNP 檢測在此病患者右心室功能的評估中具有較高的應用價值，能無創、快速、準確地評估其右心功能，幫助臨床醫生作出正確的判斷，故值得在臨床上推廣使用。本研究由于樣本量較小，未能將觀察組患者進一步分為亞組進行研究，這是本研究的不足之處，在今后的工作中應進一步擴大樣本量，進行更為深入的研究。