玻璃酸鈉滴眼液聯合自擬養肝潤目飲對干眼癥患者淚膜穩定性及血清炎性因子水平的影響

胡越旺

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

干眼癥是一種以眼睛干澀為主要特征的淚液分泌障礙性眼病。近年來隨著電子產品的普及與人們用眼習慣的改變，干眼癥的發病率逐年升高。過去干眼癥的主要發病群體為老年人，近年來青少年人逐漸成為此病的高發群體。干眼癥患者的臨床表現缺乏特異性，故此病的誤診率和漏診率較高[1]。玻璃酸鈉滴眼液是臨床上治療干眼癥的常用藥，但單用此藥對干眼癥患者進行治療的效果欠佳。本文主要是探討用玻璃酸鈉滴眼液聯合自擬養肝潤目飲治療干眼癥的效果及對患者淚膜穩定性和血清炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是我院2018 年1 月至2020年1 月期間收治的60 例干眼癥患者。其納入標準是：病情符合臨床上關于干眼癥的診斷標準；無眼部器質性疾病；各項臨床診療資料真實、完整、有效；對治療的依從性較好，認知功能正常，能配合開展本研究；知曉本研究的目的、方法及風險，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的器質性疾病，需要調整治療計劃；近期接受過其他治療；不同意參與本研究。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對照組30 例患者單純采用玻璃酸鈉滴眼液進行治療，方法是：指導患者用此藥滴眼，每只眼每次滴1 滴，6 次/d。觀察組30 例患者用玻璃酸鈉滴眼液（其用法同上）聯合自擬養肝潤目飲進行治療。自擬養肝潤目飲的組方是：白芍30 g、桑葚20 g、生地黃15 g、石斛15 g、枸杞子15 g、菊花15 g、五味子15 g、決明子15 g、丹參10 g、牡丹皮10 g、密蒙花15 g、麥冬10 g、女貞子10 g、北沙參10 g、蔓荊子10 g、木賊草10 g、桔梗5 g、陳皮5 g、甘草6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均持續治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者的淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌試驗（SIT）數據及角膜熒光素染色（FL）評分。FL 評分的最高分為12 分，患者病情的嚴重程度與其FL 評分呈正相關。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。這兩項指標的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血，經離心處理分離出血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清中IL-1β、TNF-α 的水平。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效3 個等級評估其療效。顯效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀明顯減輕，其BUT、SIt 數據及FL 評分較治療前明顯改善。有效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀有所減輕，其BUT、SIt 數據及FL評分較治療前有所改善。無效：治療后患者的眼干、眼癢、視物模糊等癥狀未減輕，其BUT、SIt 數據及FL 評分較治療前無改善。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t 檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者BUT、SIt 數據及FL 評分的比較

治療前，兩組患者的BUT、SIt 數據及FL 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的BUT 長于對照組患者，其SIt 數據大于對照組患者，其FL 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者BUT、SIt 數據及FL 評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者BUT、SIt 數據及FL 評分的比較（±s）

組別 BUT（s） SIt（mm/5 min） FL 評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 3.43±0.03 11.26±0.24 4.23±0.06 11.42±0.19 8.30±0.46 1.76±0.08對照組（n=30） 3.41±0.05 8.30±0.40 4.21±0.10 8.31±0.10 8.36±0.41 3.44±0.08 t 值 1.879 34.755 0.939 79.336 0.533 81.333 P 值 0.065 ＜0.001 0.352 ＜0.001 0.596 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-1β、TNF-α 的水平相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-1β、TNF-α 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

組別 血清IL-1β（ng/L） 血清TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 122.68±11.11 34.36±5.56 720.64±38.49 134.45±12.12對照組（n=30） 122.82±11.67 66.32±5.57 721.02±38.16 242.65±28.71 t 值 0.048 22.243 0.038 19.017 P 值 0.962 ＜0.001 0.970 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.3%（28/30），對照組患者治療的總有效率為66.7%（20/30），二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

干眼癥也叫角結膜干燥癥，是一種常見的眼科疾病。此病的發病原因是受多種因素（如眼表面改變、免疫炎癥反應、細胞凋亡、性激素水平異常等）的影響導致淚液分泌不足或蒸發過多，使淚液的量、質量或自然流動性出現異常，引起淚膜不穩定和（或）眼表損害，進而導致眼部干澀不適及視功能障礙。此病患者主要的臨床表現有眼干、眼癢、眼內異物感、視物模糊、視力波動等，部分病情嚴重者可出現眼睛紅腫、充血等癥狀。炎癥反應在干眼癥的發病機制中占有重要地位。相關的研究表明，干眼癥患者的角膜、結膜及淚腺組織中白細胞介素、細胞間黏附分子-1和基質金屬蛋白酶水平的升高可明顯加重炎癥反應，導致患者的病情進一步加重[2]。楊玉潔等[3]研究指出，慢性炎癥反應會對干眼癥患者的淚腺、結膜產生浸潤作用，并產生細胞毒性，使淚腺及結膜上皮受損，最終可導致淚腺出現漸進性功能障礙。此外，炎癥反應還可對淚液的成分造成影響，如干擾素-γ 會對淚液的產生起到抑制作用。玻璃酸鈉滴眼液是臨床上治療干眼癥的常用藥。此藥可與纖維連接蛋白結合，促進上皮細胞的連接和伸展，同時由于玻璃酸鈉分子中保有眾多的水分子，因此其具有優異的保水性[4]。與人工淚液相比，玻璃酸鈉滴眼液可更有效地防止角膜干燥。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的BUT 長于對照組患者，SIt 數據大于對照組患者，FL 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-1β和TNF-α 的水平均低于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這與相關文獻[5-9]報道的結果基本一致。提示用玻璃酸鈉滴眼液聯合自擬養肝潤目飲治療干眼癥可取得較為理想的療效。本研究所用的自擬養肝潤目飲中，枸杞子、桑葚、女貞子可補腎養目、滋肝養陰，麥冬、石斛、五味子可養陰生津、滋肝養血，菊花可明目清熱，蔓荊子可疏風散熱、清利頭目，丹參可涼血散瘀，桔梗可濡目養珠，白芍可養血調經，生地黃可清熱涼血、養陰生津，決明子可清熱明目，牡丹皮可清熱涼血、活血化瘀，密蒙花可清熱瀉火、養肝明目，北沙參可養陰清肺，木賊草可疏散風熱、明目退翳，陳皮可行氣健脾，甘草可清熱解毒、調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏明目清熱、滋肝養血、補腎養目之功。

綜上所述，用玻璃酸鈉滴眼液聯合自擬養肝潤目飲治療干眼癥的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，提升其淚膜的穩定性，降低其血清炎性因子的水平。此方法值得在臨床上推廣應用。