真武湯加減輔助治療心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭合并腎功能不全的效果分析

高絨霞，勾韋華

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各種原因?qū)е滦呐K的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，致使心室充盈及射血功能受損的一組臨床綜合征[1]。此病患者的心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，因此可導(dǎo)致其機(jī)體的各個(gè)器官、組織血液灌注不足，其中腎血流量灌注不足尤為明顯[2]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有接近50% 的CHF 患者合并有慢性腎功能不全[3-4]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法在CHF 合并腎功能不全治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文主要是探討用真武湯加減輔助治療心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年10 月期間我院收治的78 例心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛型CHF 合并腎功能不全患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于CHF、腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中關(guān)于心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛型CHF 合并腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；入院時(shí)血肌酐（Scr）的水平為133 ～442 μmol/L；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有急性心肌梗死、惡性腫瘤、重度心律失常、嚴(yán)重感染或急性心力衰竭；腎功能衰竭處于尿毒癥期；存在嚴(yán)重的肝功能異常；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和真武湯組，每組各有患者39 例。在常模組患者中，有男18 例，女21 例；其年齡為48 ～75 歲，平均年齡為（61.85±1.13）歲；其病程為2 ～15 年，平均病程為（8.02±1.13）年。在真武湯組患者中，有男20 例，女19 例；其年齡為51 ～74 歲，平均年齡為（63.11±1.33）歲；其病程為1 ～14 年，平均病程為（8.56±1.02）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用真武湯加減對(duì)真武湯組患者進(jìn)行治療。真武湯的方藥組成是：茯苓、白芍、生姜各18 g，白術(shù)12 g，制附子18 g（先下）。血瘀者于方中加入丹參、川芎；濕熱兼陰傷者于方中加入麥冬、五味子；心陽(yáng)不振、心動(dòng)過(guò)緩者于方中加入炙麻黃、補(bǔ)骨脂、桂枝；水腫嚴(yán)重、少尿者于方中加入葶藶子、五加皮。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征消失，其心功能改善≥2 級(jí)。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，其心功能改善1 級(jí)。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀及體征未減輕，其心功能未得到改善。治療前后，比較兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿氨基末端-B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）和血肌酐（Scr）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

真武湯組患者治療的總有效率為97.44%，常模組患者治療的總有效率為84.62%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較

治療前， 兩組患者的LVEF 及血漿NTproBNP、Scr 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者的LVEF 均高于術(shù)前，其血漿NT-proBNP、Scr 的水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，真武湯組患者的LVEF 高于常模組患者，其血漿NTproBNP、Scr 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者LVEF 及血漿NT-proBNP、Scr 水平的比較（±s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與常模組治療后相比，P ＜0.05。

組別 LVEF（%） 血漿NT-proBNP（pg/mL） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后真武湯組（n=39） 32.62±5.64 46.74±6.64ab 2745.88±136.80 454.52±87.51ab 182.60±23.14 44.93±9.26ab常模組（n=39） 31.89±5.38 41.37±5.94a 2715.43±256.72 866.85±92.73a 176.75±31.63 87.68±7.37a

3 討論

CHF 可引起腎臟血流量灌注不足，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷，而腎功能損傷亦是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-9]，二者互為因果，相互影響，形成惡性循環(huán)。用常規(guī)西藥治療CHF雖然可取得一定的療效，但當(dāng)患者存在腎功能不全時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大部分西藥的使用受到限制。因此，尋找一種新的治療CHF 合并腎功能不全的方法至關(guān)重要。真武湯出自《傷寒論》，方藥組成是：茯苓三兩，芍藥三兩，白術(shù)二兩，生姜三兩（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）。本方以附子為君藥，用之以溫腎助陽(yáng)、化氣行水；臣藥茯苓可利水滲濕，白術(shù)可健脾燥濕，佐以生姜，既助附子溫陽(yáng)散寒之功，又合苓、術(shù)宣散水濕之意；白芍為佐藥，用之以利小便而行水氣，防附子燥熱傷陰，利于久服緩治。諸藥相配，既能溫補(bǔ)心脾腎之陽(yáng)，又可利水祛濕，用于治療心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛引起的一系列癥狀。現(xiàn)代中醫(yī)主要用真武湯治療腎炎、心源性水腫等疾病。研究表明，真武湯具有降低外周血流阻力、增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌缺血、利尿、減輕心臟前后負(fù)荷、增加腎血流量等作用[10]。亦有研究證實(shí)，真武湯可提高CHF 患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減輕其臨床癥狀[11-14]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用真武湯加減輔助治療心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛型CHF 合并腎功能不全的效果較為理想，能提高患者的療效，改善其心腎功能。但由于目前國(guó)內(nèi)外暫無(wú)相關(guān)研究，且本研究的樣本量較小，樣本來(lái)源單一，因而導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，故有待于通過(guò)更多多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。