集束化護理在寒濕痹阻型腰痛病患者行蒸汽竹藥罐治療中的應用效果分析

黃乳霞，黃金珍，劉曉文

（中山市中醫院骨科，廣東 中山 528400）

腰痛病為中醫病名，是指以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一種病證。寒濕痹阻型腰痛病在臨床上較為常見，此病患者主要表現為腰腿部冷痛重著，轉側不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，其舌質胖淡、苔白膩[1]。中醫常采用蒸汽竹藥罐療法治療寒濕痹阻型腰痛病。該罐療技術操作簡便，患者易于接受，能提高罐療的效率和治療的效果[2-3]。但在治療的過程中，常存在罐內負壓不足、易燙傷患者局部皮膚等問題，因此需要通過高質量的護理干預來避免上述問題的出現，保障治療的順利實施。本文主要是探討對行蒸汽竹藥罐治療的寒濕痹阻型腰痛病患者實施集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年7 月我院收治的80 例寒濕痹阻型腰痛病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于腰痛病的診斷標準，符合《中醫證候鑒別診斷學》[5]中關于寒濕痹阻型腰痛病的診斷標準；年齡為18 ～65 歲；自愿參加本研究，并簽署了知情同意書；其排除標準是：對本研究所用藥物中的任何成分過敏；存在拔罐禁忌證；合并有造血系統疾病或出血性疾??；存在認知功能障礙或患有精神疾病。按照護理方法的差異性將其分為對照組和觀察組，每組各有患者40 例。在對照組患者中，男16 例，女24 例；其年齡為42 ～65 歲，平均年齡為（53.28±3.81）歲。在觀察組患者中，有男17 例，女23 例；其年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（53.08±3.95）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行蒸汽竹藥罐治療，方法是：選擇內徑為2.5 ～3 cm、高8 ～10 cm 的竹罐，將竹罐完全浸泡至中藥湯劑中煮10 min，利用蒸汽噴霧儀加熱藥液至冒蒸汽，當罐口的溫度達到50℃～60℃時，將竹罐拔于相應的穴位。每次留罐的時間為6 ～10 min。在此期間，對對照組患者進行常規護理，包括對其進行入院宣教，使其盡快熟悉環境，并保持環境的整潔，告知其蒸汽竹藥罐治療的相關知識及注意事項，并及時處理治療期間出現的各類問題。對觀察組患者進行集束化護理，方法是：1）建立集束化護理小組。由護士長選取有扎實理論基礎、豐富腰痛病護理經驗、拔罐經驗和管理經驗的護理人員9 名，組成集束化護理小組。護士長任組長。小組成員共同討論蒸汽竹藥罐治療寒濕痹阻型腰痛病期間常見的護理問題，并為患者制定針對性強的護理方案。2）健康教育。在患者入院后，一對一地向其講解寒濕痹阻型腰痛病的發病機制、蒸汽竹藥罐治療的過程、相關注意事項等，并通過示范告知患者如何配合治療，同時通過播放錄制的操作視頻、發放宣傳手冊等方式，對患者進行科普，以提高其對治療的認知度和依從性。3）心理支持。對患者的身心狀況進行全面的評估，了解其身體狀況及心理狀態，采用溫和的語言對其進行心理疏導，幫助其進行心理建設。同時，通過播放音樂、觀看視頻等方式幫助患者轉移注意力，以減輕其對疾病的關注度，緩解其緊張、焦慮的情緒。若發現患者情緒異常，應及時與患者家屬溝通，告知其給予患者更多的支持與關愛。建立病友群，開展“疾病心得”活動，活動內容包括及時反饋自己恢復的程度、制定護理目標、討論護理期間所遇到的問題及處理結果等。4）并發癥的護理。在治療的過程中合理控制罐口的溫度，避免燙傷患者的局部皮膚。對于治療過程中發生燙傷的患者，及時用75% 的酒精對燙傷部位進行外敷或涂抹燙傷膏，2 ～3 次/d，嚴重者用泡沫敷料對燙傷部位進行保護。加強對患者進行疼痛護理，觀察其疼痛的部位，利用推拿、按摩及濕熱毛巾局部外敷等方式幫助其緩解疼痛感。定期檢查患者的皮膚，指導其在臥床期間合理調整體位，避免發生壓瘡。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組患者的Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）評分、日本骨科協會評估治療分數（JOA 評分）及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分。ODI 包括10 項評分指標，總分為100 分，患者的評分越高表示其腰椎功能障礙越嚴重。JOA 的總分為29 分，患者的評分越低表示其腰腿痛癥狀越嚴重。PSQI 包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、睡眠時間、睡眠質量等評分指標，各評分指標的分值均為0 ～3 分，患者的評分越高表示其睡眠質量越差。護理前及護理1 d、3 d、7 d 后，比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS）評分。VAS 的分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較

護理前，兩組患者的ODI 評分、JOA 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理后，觀察組患者的ODI 評分低于對照組患者，JOA 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較（分，±s）

表1 護理前后兩組患者ODI 評分、JOA 評分的比較（分，±s）

組別 ODI 評分 JOA 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 28.24±4.75 10.74±3.11 9.76±2.67 22.87±5.81對照組（n=40） 28.87±4.81 13.17±3.04 9.87±2.75 18.24±4.61 t 值 0.589 3.534 0.182 3.561 P 值 0.557 0.001 0.856 0.001

2.2 護理前后兩組患者PSQI 評分的比較

護理前，兩組患者PSQI 中各項指標的評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理后，觀察組患者PSQI 中的入睡時間評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、催眠藥物評分、日間功能評分、睡眠時間評分和睡眠質量評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，±s）

表2 護理前后兩組患者PSQI 評分的比較（分，±s）

組別 入睡時間評分 睡眠效率評分 睡眠障礙評分 催眠藥物評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40）1.94±0.57 1.07±0.27 1.44±0.45 0.94±0.21 1.84±0.52 1.24±0.32 1.04±0.23 0.47±0.15對照組（n=40）1.97±0.61 1.35±0.41 1.47±0.41 1.07±0.23 1.87±0.53 1.47±0.31 1.07±0.21 0.61±0.20 t 值 0.227 3.607 0.312 2.640 0.256 3.265 0.609 3.542 P 值 0.821 0.001 0.756 0.010 0.799 0.002 0.544 0.001續表2組別 日間功能評分 睡眠時間評分 睡眠質量評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 2.34±0.67 1.44±0.42 1.34±0.42 0.84±0.27 1.98±0.44 1.38±0.58對照組（n=40） 2.37±0.69 1.77±0.81 1.37±0.41 1.07±0.31 1.94±0.45 1.69±0.65 t 值 0.197 2.287 0.323 3.538 0.402 2.251 P 值 0.844 0.025 0.747 0.001 0.689 0.027

2.3 護理前后兩組患者VAS 評分的比較

護理前，兩組患者的VAS 評分相比。差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理1 d、3 d 及7 d 后，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護理前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表3 護理前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分護理前 護理1 d 后 護理3 d 后 護理7 d 后觀察組（n=40） 6.51±1.53 3.01±0.87 2.71±0.67 1.94±0.54對照組（n=40） 6.47±1.62 3.67±0.81 3.07±0.69 2.37±0.71 t 值 0.114 3.512 2.367 3.049 P 值 0.910 0.001 0.020 0.003

3 討論

以往腰痛病在中老年人中較為多見。近年來隨著人們工作方式和生活習慣的改變，腰痛病患者的發病年齡趨于年輕化，且其發病率逐年升高[6]。本病的病因多為感受寒濕、濕熱，或發生跌仆外傷，引起氣滯血瘀，或腎虧體虛。寒濕痹阻型腰痛病在臨床上較為常見。中醫基于“血見熱則行，遇涼則凝”的理論，常采用藥罐療法治療寒濕痹阻型腰痛病。藥罐療法首載于《五十二病方》中，竹藥罐從隋唐時期開始出現。竹藥罐的使用方法在《古今錄驗方》中有詳細的記載。目前，國內外常運用蒸汽竹藥罐療法治療腰痛病[7-9]。用該療法治療腰痛病雖然療效較好，但在治療的過程中易出現罐內負壓不足、患者皮膚燙傷等問題，因此需加強護理干預。本研究的結果顯示，護理后，觀察組患者的JOA 評分高于對照組患者，ODI 評分和PSQI 中各項指標的評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。護理1 d、3 d 及7 d 后，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）?？梢?，將集束化護理應用到寒濕痹阻型腰痛病患者蒸汽竹藥罐治療中的效果顯著。集束化護理是指整合具有循證依據、相互聯系的護理方法，集眾多護理措施之所長，從而針對疾病和患者進行護理的一種護理模式[10]。本研究中對觀察組患者進行集束化護理時，首先選擇有經驗的護理人員組成集束化護理小組，根據患者的病情開展小組討論，重點對護理風險進行干預，有利于預防不良事件的發生，提高護理質量；采用多種方式對患者進行疾病病理知識及治療相關知識的普及，同時聯合認知干預，可進一步提高患者對疾病的認知度，減輕其恐懼感、壓力感，提高其對治療的依從性；通過開展“疾病心得”活動，可進一步了解患者的心理狀態，并及時對其進行心理疏導，有利于舒緩其不良情緒，使其身心得以放松；對患者進行預防并發癥的護理，能顯著預防其發生燙傷、壓瘡等并發癥，提高其生活質量。

綜上所述，對行蒸汽竹藥罐治療的寒濕痹阻型腰痛病患者實施集束化護理的效果顯著，能有效緩解其疼痛，提高其睡眠質量，改善其腰椎的功能。