成本分擔視角下醫學類高校學費問題研究

李夢茜

醫學類高校經費現狀

及學費定價存在的問題

（一）教育成本高。醫學生教育成本，是醫學類高等院校為培養高質量醫學人才投入的經費總和，包含理論教學、實驗教學、臨床實踐教學過程中的人員經費、實驗耗材費用、固定資產折舊、保障服務及行政管理的分攤費用等。醫學教育學制通常為5年，具有教學實踐實習周期長、實驗材料消耗大、實踐實習費用高等特點，與理學、管理學等其他學科的高等教育相比，醫學類高校的生均培養成本高出10%左右。

隨著學校發展規模的擴大，各種人員經費、日常經費、后勤經費等剛性支出成本占比更大，成為成本控制的關鍵。醫學類高校若按照《教育部關于普通高等學校本科教學評估工作的意見》（教高〔2011〕9號）進行測算的話，醫學類師生比高出其他院校近30%。生均教學儀器設備與科研設備也要比其他院校高出千元。目前非醫學院校非人員經費一般占生均成本的50%-70%。人員經費具有剛性特點，一般無法壓縮，還需逐年增長。

以陜西某高校為例，近年來雖然通過引進仿真教學設備、虛擬臨床教學環境等方式壓縮教學成本，但是基本教學經費仍明顯不足，嚴重制約學校的醫學人才培養質量。同時生均經費以項目撥款形式下達，且下達時間較晚，導致基本教學經費保障性投入的靈活性差，項目預算無法按具體執行情況進行調整，部分生均經費因預算與執行的差異，不能真正落實到位。

（二）財政支持力度不足，發展側重不明顯。醫學類高等教育是國家衛生事業發展的根基，而教育成本高、教育經費投入不足、經費投入對雙一流、碩博點醫學教育培養發展側重不明顯是限制醫學類高等院校發展的瓶頸。2020年陜西省公辦高校生均學歷教育培養定價成本監審工作中核定2019年陜西某醫學類高校生均教育成本為2.87萬元/生。按照目前經濟發展水平及物價上漲趨勢，財政仍按每生每年1.2萬元的標準補償，培養成本已嚴重不足。《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（2017）《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的實施意見》（2018）均提出推進醫學教育改革與發展，加強教學、科研經費統籌管理的教育工作迫在眉睫。財政撥款收入支持力度不足，近年來持續處于低速增長或負增長的狀態，讓醫學類高等院校提升教學科研能力捉襟見肘。

（三）學費分擔教育成本能力不足。除港澳臺以外的全國31個省級行政區公辦高校本科學費制定標準大多按照文史、理工、農業、醫學、藝術、體育、公安等大類區分。全國各省級行政區醫學專業本科學費如下圖所示，平均學費為5283元/生·學年，中位數為5000元/生·學年，占醫學類生均教育成本不到20%，分擔教育成本能力不足，醫學高校教學經費投入壓力較大。廣東省、浙江省、江蘇省、山東省、河南省、陜西省等省份在2014年至2021年間都召開過調整公辦普通高校學費標準聽證會，調漲學費標準。同時部分省份開拓思路賦予高校更多收費自主定價權，政策僅限制浮動區間。例如針對“雙一流”與具有碩博授予權的高校、雙萬專業還有自主定價的漲幅空間，調動高校內生發展源動力，激發辦學活力。其他省份可參照學費調整策略，加強學費分擔教育成本效力。

（四）高校對財政依賴度大。由于學費標準的限制，高等院校增收途徑少，主觀能動性差，導致高校收入對財政依賴越來越大。近年來財政投入放緩，高校為維持發展，防止出現赤字、財務危機，將重點放在維持收支平衡而非促進醫學發展。以陜西省15所省屬高校為例，2020年財政撥款收入占決算收入比例平均為58.81%，占比最大的高校達71%;學費收入占決算收入的比例平均為21.19%。只能通過提高學費收費標準來緩解對財政的依賴，按照《關于調整公辦高等學校學費標準的通知》（陜發改價格[2021]784號）陜西省醫學高校學費收費標準從5000元/生·學年調整至6500元/生·學年，新老生同步調整的話，2021年將增加教育收費2000-3000萬元，教育收費占決算收入比例增加3至4個百分點。

（五）居民對學費標準的接受度低。以2021年陜西省醫學高校學費收費標準從5000元/生·學年調整至6500元/生·學年為例，現行學費標準占城鎮家庭戶均收入的比例為6.39%，占農村家庭戶均收入的比例為18.99%，均處于全國平均水平以下。總體來看，調整后的學費標準也是在城鎮居民可承受范圍之內，但是農村居民承受壓力相對較大。

完善醫學類高校學費

定價機制的建議

（一）建立合理學費定價機制，減少財政依賴。教育是國家實施科教興國、人才強國戰略的基礎，完善財政投入機制，調整高等教育學費標準，科學核定教育成本、科研成本，建立合理的生均成本核定系統，根據地方差異調整本地教育教學支持力度，完善醫學類高等教育成本分擔機制，形成針對高等教育成本逐年遞增的合理調整學費標準的長效機制，確保學費與撥款、資助水平等相配適，同時積極拓寬高校收入途徑，例如利用結構性存款增加利息收入，或鼓勵社會資金辦教育。

（二）建立成本分擔機制，提升精細化管理能力。建立合理的醫學類高校成本分擔機制，加強高校成本核算管理、合理資源配置、再造業務管理流程、細化管理服務責任、明確成本控制重點、合理核定間接費用。確定政府投入的財政撥款收入、學費收入、以及利息收入等其他收入的組成結構，設定合理的范圍。而學費收入應分擔教育教學成本，現行政策要求學費占生均培養成本不得超過“25%”，但對生均培養成本核定方式未做定義。因此，研究醫學類高等教育生均培養成本是學費定價的前提，重點關注水電暖等間接費用分配、教育成本與科研成本的剝離等問題，為財政撥款占收入比和學費標準占家庭收入比的界定提供依據。學校也可以將成本信息作為決策和管理的支撐，切實把錢用在刀刃上，發揮經費使用效率，提高教育教學質量。

（三）完善學費定價監督機制，保障促進資源有效配置。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》對貫徹“放管服”改革政策提出建議，擴大高校辦學自主權，實現創新發展目標。高校應調動主動性，提高治理能力、管理水平與決策能力，將政策落到實處，建立起科學合理的學費調整機制，結合“雙一流”“雙萬計劃”等專業特點、生均培養成本、市場需求等情況優化各個專業的收費標準。促進學費定價機制對資源的有效配置，利用建立的學費定價監督機制向社會公開成本核定信息、學費標準，促進教育成本與學費定價有效聯動，并向“雙一流”“四個一流”等重點建設項目傾斜，確保高校教育經費充足，促進高等教育可持續發展。

（四）完善資助體系，保障教育公平推進。加強學生資助機制建設是學費定價政策真正落地的重要保障，全面推進學生資助精準化，確保“獎、貸、困、補、減、免”政策落到實處，應積極完善自查、檢查制度。對于繳不起學費的困難家庭，讓學生一律先入學，在求學期間利用資助政策解決學費問題，保障其順利完成學業。地區政府則要根據本地區學生資助情況調整資助政策，使其更加科學化、合理化;加強扶貧、民政等管理部門的數據對接，利用大數據分析技術，根據地區物價、家庭收入情況、家庭對學費接受度，主動聯系多檔位精準資助。細化資助政策，確保資助政策涵蓋所有貧困家庭，資助標準與貧困學生需求相適應，切實保障教育公平推進。A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B