舌側活動翼矯治器的研發與臨床初步應用

陳啟鋒

舌側活動翼矯治器是一種新型舌側固定矯治器，作者于2000 年開始研發，于2009 年矯治器基本定型后獲得國內(專利號： ZL 2009 1 0204707.3； ZL 2010 1 0262798.9)[1-2]和國際發明專利(專利號：10-1839172；2013-525124； US 9,358, 081 B2)[3-5]并開始向國內正畸醫生推廣應用，取得了較為滿意的效果，現將系統地介紹該矯治器的結構與相關技術要點，評估矯治器效能。

1 材料與方法

1.1 舌側活動翼矯治器與矯治技術介紹

矯治器結構特點: 舌側活動翼矯治器的組成與傳統固定矯治器相似,其結構特點主要體現在前牙和前磨牙托槽上[6]。托槽由托槽座和活動翼構成[7](圖 1)。

圖 1 3 種舌側活動翼托槽

前牙托槽座粘于牙齒舌側面，在托槽座上有一讓翼滑動的通道，并有一結扎翼。而在托槽座的近切方有一輔助管，供排齊輔弓使用。托槽側翼有一槽溝，并且有一桿狀結構，可插入托槽座的滑動道中，進行伸縮式滑動?；顒觽纫碛袃煞N，為彈簧式與非彈簧式，翼上有一固定槽溝。托槽翼可通過彈性結扎圈或彈簧加力產生前后向滑動，改變槽溝位置，引導托槽座與托槽翼吻合，從而達到定向移動牙齒的效果。

前磨牙托槽也是活動翼托槽，與唇側活動翼托槽結構相似，也是由托槽座和垂直滑動的翼構成。翼上有水平槽溝，并且能在垂直向上進行調節。類似Begg技術[8-9]，在座上設計有一垂直輔助管，供正軸簧使用。

1.2 矯治程序

1.2.1 矯治設計目標化[10]通過完善的診斷分析與設計，明確矯治后牙齒應該到達的目標位。結合托槽定位與槽溝位置，設計出主弓絲的目標位，并按矯治進程明確出分次主弓絲目標位。

1.2.2 主弓絲引導下的目標位表達期 粘接托槽、磨牙管后，按弓形設計圖彎制主弓絲，并將主弓絲置于階段目標位，必要時增加種植支抗。根據支抗情況與主弓絲穩定性，選擇相應的錯位牙通過托槽翼的伸縮與輔助弓絲的結合，分批將牙齒移動到位。按目標化設計圖，分次將主弓絲逐步移動到最終目標引導位，同樣分批將所有錯位牙矯治到目標位。

1.2.3 完善期 當所有牙已達到目標牙弓上目標位后，可能有部分牙尚未完全達到個體最佳位，如牙軸、轉矩、相鄰牙接觸關系和咬合接觸等尚存在一定問題欠完善，這時需要對個別牙位進行進一步調整。該期主要是通過調節或更換活動翼加強轉矩表達、應用片段弓絲輔助正軸和應用輔弓進一步排齊等。調整幅度相對較小，但一樣重要。

2 結 果

2.1 舌側活動翼矯治器的使用情況分析

通過分析2018 年開始矯治的所有舌側活動翼矯治技術治療病例共98 例，年齡13～38 歲，平均26.87 歲。對療程、復診次數、弓絲使用與更換情況和托槽脫落等情況進行分析(表 1)。

表 1 98 例舌側活動翼矯治技術治療患者相關數據 (n=98)

98 例病例均順利完成治療，療程為6～19 個月，平均14.84 個月。上頜使用主弓絲1～2 根，平均1.34 根； 下頜使用主弓絲1～2 根，平均1.26 根。復診次數平均每患者7.94 次。托槽脫落平均0.87 粒/每患者全療程。

2.2 典型病例

女， 30 歲， 主訴：“上下前牙前突、唇部過突，要求矯治”。檢查：恒牙列8-8，雙側上下磨牙尖牙一類關系，前牙覆覆蓋正常，上牙列輕度擁擠，下牙中度擁擠，上下前牙前傾度偏大。上下唇前突，閉唇緊張，鼻唇角小、頦唇溝不清晰。X片示：Ⅰ類骨型，上頜骨前突，下頜骨突度正常，平均角型，上下前牙前突。診斷：安氏Ⅰ類錯；骨性Ⅰ類；雙頜前突。治療設計：拔除14、 24、 34、 44，充分內收上下前牙。治療過程： (1)上下牙彈簧式舌側活動翼矯治器， 0.508 mm×0.508 mm鈦鎳(TN)絲，利用彈簧翼的伸縮式加力和橡皮鏈滑動內收上下前牙。 (2)配合輔助弓絲進一步細調。復診次數8 次，上下各使用一根0.508 mm×0.508 mm TN絲，無托槽脫落， 15 個月后主動結束矯治。矯治后上下牙列排齊，前牙覆覆蓋正常，咬合關系良好，上下前牙前傾度正常，上下牙和唇部突度明顯改善(圖 2～4、 表 2)。

圖 2 典型病例矯治前后頭影測量重疊圖

圖 3 典型病例矯治前后面像及顱頜面X線影像

圖 4 典型病例矯治前后口內像

表 2 典型病例矯治前后頭影測量值

3 討 論

3.1 舌側活動翼的目標化矯治機制

對于正畸治療而言, 治療目標的建立對治療的順利完成至關重要, 國內外許多正畸學者為此進行了長期不懈的研究[10-11]。舌側活動翼矯治技術的主要指導思想是目標引導化矯治?；顒右硗胁塾赏胁圩突顒觽纫韮刹糠纸M成。當將托槽座按統一定位標準粘于牙面上時，托槽座的位置關系就體現了牙齒的位置關系。可以說托槽的粘接是將錯畸形信息轉移到了托槽座[12]。而根據設計圖彎制個體主弓絲，并將其置于治療目標位時，主弓絲就是治療目標的體現。主弓絲包含著矯治設計的信息，此時，托槽座與主弓絲間的位置差距就是牙齒需要移動的距離?；顒右碓谕胁圩锌缮炜s、上下、左右運動，可順應牙齒的錯位情況進行調節，而且翼的遠端有一槽溝，可以讓主弓絲完全入槽溝結扎。通過翼與座間的彈簧與結扎圈加力， 活動翼被逐步導入托槽座，使得托槽座到達主弓絲上正確的設計位置，從而引導牙齒到達目標位。

3.2 舌側活動翼矯治技術臨床應用體會

3.2.1 診斷分析與設計的重要性 目標引導化矯治的中心是目標位的設計，因此診斷分析與設計的準確性非常重要，它是整個治療的指導。利用正畸相關影像學資料和三維牙模數據，結合臨床醫生診斷分析思維，得出個體化的治療預測，然后通過計算機軟件生成主弓絲線形與每個階段的目標位，從而為臨床治療提供明確的參考。

3.2.2 托槽粘接的重要性 托槽粘于每個牙齒的舌側面，代表著對應牙齒的位置關系，因此托槽在牙齒上的定位應該盡量準確[13]。為此舌側活動翼矯治器備有不同數據的托槽座與托槽翼，通過不同的組合構成不同數據的托槽，從而與相關牙體解剖數據相協調。并且舌側活動翼矯治技術采用新的間接粘接系統--全轉移間接粘接系統[14]，能保證托槽粘接與主弓絲位置的準確度。 該粘接系統能同時定位托槽、 主弓絲和加力裝置等。

3.2.3 主弓絲穩定的意義 目標引導化矯治通過主弓絲來表達出矯治目標，因此必須保證主弓絲的穩定性。這要求主弓絲形態上的穩定和位置上的穩定。因此，主弓絲要有足夠的強度，常用0.508 mm×0.508 mm的TN絲和不銹鋼絲，這能有效預防矯治過程中的“過山車”等支抗喪失[15]效應。治療中必須根據支抗牙的穩定性評估主弓絲位置的穩定度，如果不夠應該增加相應的輔助支抗裝置，如種植支抗。

3.2.4 結扎與加力特點 舌側活動翼矯治技術是通過活動側翼的伸縮來矯正牙齒錯位的。即通過將主弓絲結扎入固定槽溝，并用彈性結扎圈結扎活動側翼和托槽座，從而產生有控制的引導作用。這個治療中結扎的作用已不是單純地讓主弓絲入槽溝，更多的是一種對牙齒加力和引導其移動的功能。因此，對于結扎圈力的大小和結扎圈的直徑都要特別注意，應該保持在輕力的范圍。

3.2.5 輔助管的作用 舌側活動翼托槽都備有輔助管，前牙輔助管距離牙齒兩端鄰面接觸點的連線非常近，置入TN細絲后有利于排齊。并且可以與主弓絲形成雙弓絲系統，產生有效的力偶，對轉矩與正軸進行矯治。前磨牙托槽上則為垂直輔助管，置入正軸簧后能產生很好的正軸作用，這為牙齒的進一步調整提供了便利。舌側活動翼托槽的可讓性與雙弓絲加力系統的應用，減少了主弓絲的更換量，增加了同步性，縮短了療程也減少了復診次數。

3.2.6 分批矯治錯位牙的臨床意義 舌側活動翼矯治技術常常采用分批移動牙齒的方式來完成矯治目的，這也是為了讓主弓絲與支抗牙更穩定。由于分批矯治直接減少了每次矯治牙的數目，從而加大了支抗牙/矯治牙的比值，使得支抗牙更穩定且矯治牙到達的目標位更精確，最終確保了目標引導化的實現。

3.2.7 舌側活動翼矯治器與傳統舌側矯治器的對比及優點 舌側活動翼矯治器切端的輔助管更接近于鄰面接觸點，有利于相鄰牙的對位排齊。翼的伸縮減少了主弓絲的移動量，有利于弓形與平面的維護。由于翼的可伸縮性，主弓絲與托槽座的落差更能夠表達出矯治的目標位以及牙齒需要的移動量。翼的可更換性，減少了弓絲替換次數，同時也便于個性化細調。并且活動翼有可讓性與可更換性的特點，給分批矯治錯位牙提供了條件，更有利于支抗的維護。

4 小 結

舌側活動翼矯治器和矯治技術是一款新的固定矯治系統，其主要的矯治機制是利用穩定的主弓絲作為引導物，結合舌側活動翼托槽槽溝可伸縮改變的特點，施加彈性結扎力，從而引導錯位牙移動到目標位。同時利用輔助弓絲的協同作用，增加了對牙齒調整的靈活性，從而增強了矯治效率。當然，舌側活動翼矯治技術作為一個新的矯治技術，尚有許多不完善之處，特別是目前托槽加工工藝和相配合使用的彈性結扎圈性能都需要提升。矯治程序也需要進一步精煉，同時對臨床病例也需要長期觀察。希望正畸界學者們能幫助指出問題與不足，促進完善這一新矯治技術。