髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷技術(shù)對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響分析

柯漢恒唐翠蘭羅 輝

（1.廣東省茂名市婦幼保健院介入導(dǎo)管室，廣東 茂名 525000；2.廣東省婦幼保健院放射科，廣東 廣州 511442）

孕婦胎盤在妊娠28周后，附著于子宮下段，胎盤下緣接觸或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，被稱作前置胎盤。我國(guó)大約0.24%～1.57%的孕產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生前置胎盤[1]，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤后一般需行剖宮產(chǎn)術(shù)。但剖宮產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦容易發(fā)生大出血，如果止血不及時(shí)或是止血方法不得當(dāng)，可能需要切除子宮，產(chǎn)婦因此而喪失生育能力，還可能面臨死亡威脅。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷技術(shù)是一種有效的止血介入方法，在臨床上應(yīng)用范圍較廣。我院特對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷介入治療，收到良好臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月到2021年6月在我院就診的50例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組25例，年齡21～43歲，平均年齡（29.65±4.21）歲。對(duì)照組25例，年齡22～44歲，平均年齡（30.89±4.63）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕28w后行B型超聲診斷[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；精神意識(shí)正常者；知情并同意調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎、心肺等功能嚴(yán)重受損者；妊娠期間存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；凝血功能異常者；雙胎或多胎妊娠者。

1.2 方法 對(duì)照組行剖宮產(chǎn)術(shù)后，基于產(chǎn)婦與胎盤剝離情況選擇縫合或是子宮切除等對(duì)應(yīng)治療方案，術(shù)后采取抗生素防感染治療。實(shí)驗(yàn)組行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷術(shù)，局麻后消毒處理患者雙側(cè)腹股溝，穿刺股動(dòng)脈后在其中置入12F動(dòng)脈鞘，通過動(dòng)脈鞘將導(dǎo)管置入髂總動(dòng)脈，將造影劑碘海醇注入后確定并測(cè)量髂內(nèi)動(dòng)脈直徑長(zhǎng)度，將6mm×40mm球囊導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈中，確定球囊位于髂內(nèi)動(dòng)脈主干中，體外對(duì)球囊與動(dòng)脈鞘進(jìn)行固定處理，實(shí)現(xiàn)血流阻斷，隨后行剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩出胎兒的同時(shí)手推生理鹽水充盈球囊，胎盤剝離后抽空球囊，明確出血位置后即可擴(kuò)張球囊進(jìn)行止血，局部縫扎出血位置，沒有明顯活動(dòng)性出血后對(duì)子宮進(jìn)行縫合處理，逐層關(guān)腹，通過球囊造影確定子宮動(dòng)脈沒有出血后方可拔除導(dǎo)管鞘。倘若患者出血不止，應(yīng)根據(jù)出血情況選擇充盈球囊、縫合止血或是子宮切除等治療方案。拔除球囊后采取抗生素防感染，做好術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察記錄兩組手術(shù)出血量、手術(shù)輸血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分內(nèi)容包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、外貌和呼吸五項(xiàng)，總分10分。（2）觀察記錄兩組子宮切除、切口感染、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局與產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析使用軟件SPSS24.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與新生兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)輸血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)/n 手術(shù)出血量/mL 手術(shù)輸血量/mL 住院時(shí)間/d 新生兒Apgar評(píng)分/分對(duì)照組 25 2859.80±257.88 1591.76±178.45 5.24±0.76 9.09±0.82實(shí)驗(yàn)組 25 1324.83±135.60 979.51±136.75 5.03±0.69 9.13±0.82 t值 26.341 13.617 0.992 -0.150 P值 0.000 0.000 0.326 0.881

2.2 妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組子宮切除率（12.00%）顯著低于對(duì)照組（36.00%）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）顯著低于對(duì)照組（48.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組妊娠結(jié)局與并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)過程中容易出現(xiàn)致命性大出血，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮切除率與死亡率皆較高。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)作為前置胎盤剖宮產(chǎn)輔助方案，將球囊置入產(chǎn)婦髂內(nèi)動(dòng)脈中，擴(kuò)張球囊后改善產(chǎn)婦出血情況，達(dá)到血流阻斷與出血量減少目標(biāo)，為產(chǎn)婦的生產(chǎn)提供更多安全保障。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)輸血量、子宮切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)轺膬?nèi)動(dòng)脈前支提供了子宮90%的血供[3]，胎兒分娩后，髂內(nèi)動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張，快速對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷，可暫時(shí)將子宮大部分血供阻斷，減小子宮動(dòng)脈壓力，防止大量出血。同時(shí)，髂內(nèi)動(dòng)脈血流阻斷后，術(shù)野暴露更充分，清晰的術(shù)野有助于醫(yī)護(hù)人員精細(xì)化操作，降低膀胱、輸尿管等周圍組織受損，減小感染、術(shù)后尿儲(chǔ)留等發(fā)生幾率；球囊的暫時(shí)性止血可讓醫(yī)生有更多出血點(diǎn)縫扎時(shí)間，實(shí)現(xiàn)徹底止血。在放置球囊時(shí)，球囊嚴(yán)禁進(jìn)入子宮動(dòng)脈中，避免胎兒由于子宮動(dòng)脈血流不足發(fā)生窒息。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)合理掌握球囊放置時(shí)間，時(shí)間過短難以起到止血作用，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生幾率。醫(yī)學(xué)理論層面來講，止血效果和球囊放置時(shí)長(zhǎng)呈正比[4]，可止血效果會(huì)由于患者機(jī)體內(nèi)構(gòu)建的側(cè)支循環(huán)而減弱，并且更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦無活動(dòng)性出血，就應(yīng)及時(shí)拔除球囊。

綜上所述，髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置阻斷技術(shù)能減少前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量以及輸血量，避免術(shù)后出血引起的子宮切除，降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染與產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生幾率。