探究賦能教育模式在全膝關節置換圍手術期的應用效果

黃天帶 馮雁玲 黃玉妞

(廣東省佛山市南海區人民醫院骨二科 佛山 528200)

膝關節骨性關節炎及類風濕關節炎是臨床常見的骨科疾病，好發于老年人群，其臨床主要表現為關節畸形、行走困難，嚴重影響患者日常生活[1]。全膝關節置換術又稱為人工膝關節置換術[2]，是治療膝關節骨性關節炎及類風濕關節炎最為的有效方法，可有效減輕患者疼痛感及矯正關節畸形，利于患者恢復膝關節功能。但全膝關節置換不僅考驗醫護人員的手術技能，還與患者圍手術期的康復情況有關，兩者互相配合才有較好的治療效果。常規的健康教育模式對于依從性較好的患者有良好效果[3]，但其靈活性較低，導致其總體效果欠佳。賦能教育是指教育宣教者采用賦能理論引導患者自我內在動力[4]，加強患者自我管理能力實現自我控制。目前針對賦能教育應用于全膝關節置換患者的相關文獻較少，基于此，本研究將我院行全膝關節置換術的患者60例進行對照實驗，旨在探究賦能教育模式在全膝關節置換圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2020年8月期間在我院行全膝關節置換術的患者60例作為本次研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組各30例。納入標準：(1)單側全膝關節置換手術；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬知情本次研究并同意。排除標準：(1)嚴重精神疾病不配合者；(2)有膝關節手術史患者；(3)語言溝通障礙者；(4)惡性腫瘤疾病者。所有納入病例均通過我院倫理委員會批準同意。其中，對照組男18例，女12例；年齡50～78歲，平均年齡(61.88±10.75)歲；平均BMI(25.35±6.82)kg/m2；病情分類：膝關節骨性關節炎20例，類風濕性關節炎10例。研究組男19例，女11例；年齡51～79歲，平均年齡(62.25±9.87)歲；平均BMI(24.92±6.51)kg/m2；病情分類：膝關節骨性關節炎22例，類風濕性關節炎8例。兩組在年齡、性別、BMI及病情類型等一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均行全膝關節置換術，手術由同一批醫護人員完成，術后給予抗感染藥物，觀察引流管。在圍術期健康教育階段，對照組給予常規健康教育，教育內容：(1)用藥指導：術后護理人員對患者進行用藥指導，保證患者的用藥方法準確；(2)飲食教育：術后由于患者較虛弱，需要進食高蛋白食物，倡導少吃多餐，促進患者恢復所需的營養吸收；(3)出院指導：囑咐患者出院后應定期復查及按時用藥等。

研究組在對照組基礎上給予賦能教育，建立賦能教育小組，由主治醫師1名，責任護士長1名，?？谱o士3名組成，每組賦能教育小組負責5名患者。具體內容：(1)教育方案制定：由?？谱o士收集患者基本信息，包括文化程度、性格、飲食偏好及運動愛好等，責任護士舉行賦能教育會議，組內成員共同制定教育方案；(2)組內成員培訓：對組內成員進行相關專業知識培訓及溝通技巧培訓，對成員進行考核，考核不過者需繼續學習直到通過；(3)相關基本知識宣教：術后收集患者疑問，告知患者病情狀況及手術情況，分發自行設計的基本知識宣傳手冊，幫助患者進一步了解疾病知識及全膝關節置換手術，采取相關知識問卷對患者進行考核，加強知識的鞏固；(4)心理教育：對患者及家屬進行心理教育，安撫其消極情緒，建立其治療信心，當患者出現消極情緒時，?？谱o士應及時與患者及家屬溝通，建立良好的醫患關系；(5)康復教育：分階段進行康復鍛煉，由?？谱o士指導患者進行康復訓練，囑咐家屬學習康復訓練，便于日后出院幫助患者進行鍛煉；(6)自我管理教育：制作自我生化管理方面的相關視頻，給予患者視頻教學，加強其自我管理意識，明白康復鍛煉及飲食管理的必要性。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組出院前及出院6周后的膝關節功能評分，采用HSS量表對患者的膝關節功能進行評估，從疼痛、功能、關節穩定性、屈曲畸形及肌力等方面，滿分100分，分值越高膝關節功能越好；(2)對比兩組教育滿意度，采用我院自行設計的賦能教育調查問卷對其進行滿意度調查，滿分100分，分值越高說明教育滿意度越高，≥80分為滿意，<80分為不滿意；(3)測量并記錄兩組出院1周后膝關節屈曲度數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出院前及出院6周后的膝關節功能評分比較

出院前兩組HSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，出院6周后研究組HSS評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院前及出院6周后的膝關節功能評分比較分)

2.2 兩組教育滿意度比較

研究組教育滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，且總滿意度為100%顯著高于對照組的83.3%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教育滿意度比較

2.3 兩組膝關節屈曲度數比較

研究組膝關節屈曲度數顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組屈曲度數比較

3 討論

全膝關節置換術是治療膝關節骨性關節炎及類風濕關節炎終末期最為有效的治療手段，能有效降低患者疼痛程度，改善其膝關節功能[5]。相關文獻顯示[6]，全膝關節置換不僅與手術技巧相關，也與患者術后康復訓練及自我管理有聯系。早期規范的鍛煉方式和對疾病的認識[7]，有利于預防患者膝關節粘連，最大程度恢復患者膝關節功能。王磊等[8]將青島大學附屬醫院的92例患者作為研究對象，對比了思維導圖教育方法與常規方法的應用效果，發現思維導圖的教育方式可有效改善患者膝關節功能，提高患者康復效果，因此有效的教育方法可幫助提高全膝關節置換術后恢復效果。賦能教育目前廣泛應用于各種慢性疾病的健康教育中，研究結果顯示[9-10]，賦能教育可有效提高患者的康復信心，提升患者的自我管理效能。而目前賦能教育應用于全膝關節置換術后的相關文獻較少，探究賦能教育模式對其的應用效果具有重要的臨床意義。

本研究中，研究組給予賦能教育模式，對照組給予常規健康模式，研究結果顯示，出院前兩組HSS評分差異無統計學意義，出院6周后研究組HSS評分顯著高于對照組，提示賦能教育模式有利于改善患者的膝關節功能。分析其原因，本次研究中賦能教育小組，經過了相關知識培訓，可有效的對患者進行相關知識教育及用藥指導，且自我管理教育中，以視頻的教學方法提高了患者的學習積極性，輔以調查問卷，進一步加深患者的印象，有效提高了患者的自我管理效能。本研究結果顯示，研究組教育滿意度評分顯著高于對照組，且總滿意度為100%顯著高于對照組的83.3%，提示賦能教育模式可有效提高患者的教育滿意度。賦能小組與患者及其家屬聯系較為緊密，在入院時就對患者進行了基本信心調查，為患者制定了有效的教育方案，建立了良好的醫患關系，提高醫患之間的配合度，患者由此提升自我學習的積極性，最終達到滿意的教育目的。同時本研究結果還顯示，研究組膝關節屈曲度數顯著高于對照組(P<0.05)，賦能教育模式在康復教育中，聯合家屬對其進行康復鍛煉，指導家屬積極參加，提高患者康復鍛煉的依從性，從而增加患者膝關節屈曲度，使膝關節活動范圍擴大。

綜上所述，對全膝關節置換圍手術期患者給予賦能教育，有利于患者術后膝關節功能的恢復，且可有效提高膝關節活動度，提升健康教育滿意度，值得臨床推廣。