體外沖擊波結合穴位埋線對改善脂肪團的療效觀察

徐 穎，崔 斌，金 蓉，劉 超，郭凱鋒，黃 臻

（1.華南理工大學附屬第六醫院，廣東 佛山，528200；2.廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州，510000）

脂肪團又稱為脂肪硬化、雌性脂肪營養不良和水腫纖維硬化性脂膜炎、變形性皮脂膜炎[1]。由于真皮下脂肪細胞的堆積（如大腿、臀部、腹部和上臂），皮膚表面出現凹凸樣不規則改變，即“橘皮”外觀。有數據顯示80%的青春期后女性中存在脂肪團塊[2]，如何改善脂肪團對求美女性有重要的意義。穴位埋線被認為是有效治療肥胖的方法之一，已被證實能調節體內能量和脂質代謝[3]。體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是一種安全、有效、無創的物理治療手段，有研究顯示ESWT 可改善皮膚彈性和表皮凹陷[4]。基于以上發現，本研究聯合ESWT 及穴位埋線治療臀部脂肪團，并觀察治療后局部皮膚外觀、體脂率和大腿圍的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2021年5月在華南理工大學附屬第六醫院康復醫學科就診的60例存在臀部脂肪團受試者。納入標準：①根據Nürnberger 分級[5]，脂肪團為Ⅰ～ⅠⅠⅠ級的受試者；②年齡為30歲至55歲的健康女性；③自愿接受沖擊波及穴位埋線治療，并能如期完成隨訪；④簽署知情同意書。排除標準：①1治療區域曾經有手術史（尤其是吸脂術）；②正在進行或最近3個月內曾行脂肪治療；③治療區域內有感染或腫瘤疾病；④抗凝治療或出血性疾病；⑤懷孕；⑥體重波動顯著（由疾病或飲食引起）；⑦藥物（如皮質類固醇，非甾體類抗炎藥）⑧對體外沖擊波或埋線過敏。運用隨機數字表法，隨機分為觀察組（ESWT組）和對照組。兩組患者一般資料經統計學比較，組間差異均無統計學意義(P＞ 0.05)具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方 法

觀察組給予ESWT 治療及穴位埋線治療。采用瑞士STORZ Medical 公司的MP-10放散性體外沖擊波治療儀。選擇放射狀經典探頭，每次給予能流密度1.5～2 bar（根據患者耐受程度調節），頻率為8～12Hz，手柄壓力中等，每次沖擊量2000次，每周1次，共治療4次。

穴位埋線治療：選取天樞、中脘、豐隆、足三里、大橫、氣海、關元、水分、帶脈等穴位。腹部穴位均雙側取穴；腿部穴位每次取一側，兩腿交替選穴；并根據辨證配穴。每次選取8-12個穴位；每2周治療1 次，共治療2次。女性月經期及經期前后禁止操作。若同一日須進行2種治療，則先行ESWT治療后行埋線治療。對照組穴位埋線及療程同觀察組。

1.3 療效評價

兩組患者于治療前、治療后4周及治療后8周進行療效評價。具體內容包含以下方面。

1.3.1 光子數字脂肪團嚴重性評分[6]（cellulite severity scale，CSS）

該評分表從5個方面評價脂肪團的嚴重程度，分別為明顯凹陷的數量、凹陷的深度、皮膚表面變化的形態學表現、松弛的程度和基于Nürnberger 的分類量表評價。每個項目根據嚴重程度，按0、1、2、3分打分，得分1-5為輕度，6-10分為中等，11-15分為重度。

1.3.2 身體成分分析

采用韓國Biospace Ⅰnbody 770人體成分分析儀測量體檢者的體脂率（body fat percentage，BFP）。檢測前要求體檢者盡量空腹、排空大小便，脫去外套、鞋襪，赤腳站在電極上，雙手握柄自然放松。根據WHO 體脂率評價標準［7］，女性BFG＜30%為正常，30%≤BFG ＜35% 為輕度肥胖，35%≤BFG ＜40% 為中度肥胖，BFG≥40% 為重度肥胖。

1.3.3 大腿圍

大腿內側肌肉最膨隆處的水平周長或經臀股溝點的大腿水平圍長。

1.4 統計分析

使用SPSS 19軟件處理數據，統計描述后符合正態分布的計量資料，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；組內比較用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CSS 評分

治療前兩組組間CSS 評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后4周及治療后8周CSS 評分觀察組和對照組存在顯著性差異（P＜0.05）（表2）。臀部皮膚凹陷的數量及凹陷的深度較治療前改善，見圖1。

圖1 觀察組受試者治療前后

表2 兩組患者治療前后CSS 評分比較

一般資料：該受試者為51歲女性，治療前體重64kg，BMⅠ 25，體脂率39.5%，CSS評分13，大腿圍57cm ；治療后4周體重62kg，BMⅠ 24.22kg，體脂率39%，CSS評分11，大腿圍56.8cm ；治療后8周體重61.5kg，BMⅠ 24.02，體脂率38.4%，CSS評分11，大腿圍56.4cm。

治療方法：該受試者予穴位埋線及ESWT治療，穴位埋線每2周一次，ESWT 每周一次，治療時間為4周。

2.2 BFP 及大腿圍差值

將治療后4周和治療后8周BFP、大腿圍分別和治療前作差，進行差值比較，兩組BFP 均較治療前明顯改善，差值有統計學意義（P＜0.05）；兩組受試者大腿圍在治療前后無改善，差異無顯著性意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后BFP 及大腿圍差值比較

3 討論

脂肪團不是單一的肥胖問題，體重減輕確實會減少脂肪團的數量，但不會改變脂肪團的成因。脂肪團是由多因素誘發的皮膚外觀改變，其生理學的研究主要為性別二型皮膚結構、結締組織隔膜改變、血管變化、炎癥因子和淋巴回流障礙。由于女性的結締組織是沿皮膚表面呈放射狀排列，相較于男性十字或鋸齒狀排列，是真皮組織下的疏松區域。皮下脂肪細胞肥大增生，又受限于剛性纖維間隔，脂肪小葉凸出是發生在深層完整的纖維間隔之間，透過真皮層出現“橘皮”。雌激素激活的成纖維細胞增加糖胺聚糖的合成（GAGs ），引起間質滲透壓和體液潴留增加[8]，毛細血管受壓后缺氧誘導炎癥細胞因子和膠原合成，進一步加速細胞間水腫和脂肪團出現[9]。在脂肪水腫期（脂肪團的晚期），淋巴系統無法將蛋白質從細胞間質轉移到靜脈內，使得間質中血漿蛋白的濃度增加，誘發組織纖維化加重脂肪水腫[10]。

本研究中觀察組受試者在治療后4周和治療后8周，CSS 評分較對照組顯著下降，證明ESWT可改善脂肪團不規則的皮膚外觀。這與Adatto 等[11]的研究結果一致。ESWT 通過直接的機械震動和間接的空化氣泡效應，使細胞膜通透性增加，細胞結構損傷使線粒體、內質網和核膜改變，最后細胞脂解或凋亡[12]。這一現象大大降低了脂肪小葉間隔與皮下脂肪組織連接的張力，使皮膚凹陷區域面積減少。有研究顯示ESWT 可破壞脂肪小葉周圍的纖維隔膜，使脂肪團體積縮小[13]。既往研究發現ESWT 能在皮膚的細胞外基質中，促進新膠原蛋白和新彈性蛋白的形成，增加血液循環、溫度和局部代謝，誘導組織重塑[14]，改善皮膚紋理。Russe 等人發現放射狀ESWT 對脂肪團治療安全、有效且無副作用[15]。ESWT 還能刺激淋巴引流。Christ 等人對69名女性2-3級脂肪團的研究中，發現ESWT 可通過改善毛細淋巴循環，增加運輸能力來改善脂肪團的等級[16]。

穴位埋線廣泛應用于美容醫療領域[17]，已被多項研究證實是一種安全有效的減重手段。周媛等[18]研究發現穴位埋線可降低體內BMⅠ、FAT、VFA、WHR水平，減少脂肪堆積，結論與本研究相同。這是由于穴位埋線可刺激調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統，抑制亢進的食欲和消化功能；羊腸線在體內分解吸收的過程可增加能量消耗，促進機體內脂肪組織的分解和新陳代謝；同時可提高脂肪組織中過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR-γ)mRNA 的表達，抑制內臟脂肪組織細胞因子內脂素的表達，進而產生類胰島素、調節免疫及炎性反應等多重生物學作用[19]。

本研究中兩組受試者大腿圍在治療前后無明顯減小，結果與Troia等[20]研究相同，與Hexsel 等[21]不同，后者研究中使用的是聚焦式沖擊波，考慮可能與機械波的收斂現象有關。沖擊波是一種通過機械振動、高速運動、跳躍傳遞的力學聲波，可使介質在短時間內極速壓縮并釋放巨大能量[22]。本研究中體外放射性沖擊波聯合穴位埋線治療具有如下作用：①破壞脂肪小葉間隔，降低組織張力，減少脂肪小葉體積；②促進真皮下毛細血管新生，增加微環境血運，加快組織修復過程；③局部微炎癥刺激及控制；④增加彈性蛋白質合成，提高皮膚彈性。健康不僅僅代表沒有疾病，健美的體態越來越受到人們的關注。本研究未出現嚴重不良事件，受試者接受度高，對療效滿意。

研究方案有一定局限性，在治療過程中，沒有控制受試者飲食、經期、吸煙和運動習慣，這些可能會影響評估的一些參數。在未來的研究中，建議納入上述控制因素，評估遠期療效。

綜上所述，ESWT 聯合穴位埋線治療可改善女性臀部脂肪團的橘皮外觀，使皮膚表面更顯年輕。穴位埋線可有效調節體重質量，一定程度上減少脂肪的堆積，聯合體外沖擊波治療未增加不良反應的風險。