強脈沖光聯合黃極光在敏感性皮膚治療中的應用

邵成明，閆 婷，陳婷婷，葛永興，張敏杰

（蘇州大學附屬太倉醫院、太倉市第一人民醫院皮膚科，江蘇 太倉，215400）

敏感性皮膚（sensitive skin，SS ）是指皮膚在生理或病理條件下發生的一種高反應狀態，可累及全身任何部位，常見于青年女性面部[1]。指患者對于常規刺激（包括物理、化學、精神等因素）出現不適感覺,包括瘙癢、刺痛、燒灼、緊繃感等的一種綜合征,該不適感不能被任何皮膚病相關皮損所解釋,皮膚外觀可正常或伴有紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等，嚴重影響患者的日常工作和生活。

低能量光療LLLT (low level light therapy)治療是一種非消融、無熱干預、利用光生物效應進行治療的方法，目前所有的證據似乎都支持這樣一種觀點，即光生物調節不依賴于光的相干性，與特定的光波長相關[2-3]。590nm 波長低能量光療可以提高膠原蛋白的合成[4]，810nm 波長的低劑量光療可促進皮膚創面愈合[5]，830nm 已被證明可以增加皮膚中成纖維細胞生長因子和膠原蛋白的合成[6]，增加皮膚彈性及緊致，633nm波長可以促進纖維母細胞生長因子和真皮中纖維細胞和角蛋白的合成增加，加速皮膚、神經新生組織再生，縮短其愈合期[7]。

近年來，敏感性皮膚逐步得到重視和認識，其發病機制比較復雜，因此對于本病的治療一直是棘手的難題。本研究采用強脈沖光聯合黃極光治療敏感性皮膚，取得了較滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月-2022年1月在我科門診就診的面部敏感性皮膚患者，診斷標準參照中華醫學會皮膚性病學分會皮膚美容學組、中國醫師協會皮膚科醫師分會美容學組、中國中西醫結合學會皮膚科分會光醫學和皮膚屏障學組2017年制訂的《中國敏感性皮膚診治專家共識》[8]。納入標準[9]：自覺皮膚灼熱,伴或不伴有刺痛、瘙癢、干皺及緊繃感；皮膚在紅斑的基礎上有毛細血管擴張,伴或不伴丘疹、脫屑；上述癥狀在溫度變化、精神緊張、日光照射等外界刺激下加重；經2個月或以上常規治療，皮損和自覺癥狀改善不明顯，患者對本研究知情，簽訂書面的知情同意書；所有患者均符合敏感性皮膚診斷標準。排除標準：對強脈沖光所用冷凝膠或對黃極光光照過敏者，正在服用光敏藥物患者；妊娠期或哺乳期患者；3個月內系統使用過糖皮質激素或免疫調節劑者；3個月內參加其他臨床試驗或檢測的患者；合并心血管、肝、腎和造血系統等基礎性疾病；惡性腫瘤、精神心理疾病患者和非自愿者；其他面部炎癥性疾病（如痤瘡、脂溢性皮炎、日光性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡等）。

選取符合診斷標準的64例患者,其中男3例,女61例，年齡26～52歲,平均(33.35±4.86)歲；將患者采用分段(分層)隨機化分組法隨機分為治療組和對照組，治療組32例（男2例，女30例），患者年齡24～49 歲，平均(31.14±3.98) 歲。對照組32例（男1例，女31例），年齡23～47歲，平均(32.76±3.15) 歲。治療組患者病程1～28個月，平均(16.24±3.66) 個月，對照組患者病程1～30個月，平均(16.67 ±3.53) 個月。兩組患者在性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用強脈沖光治療儀（ⅠPL ）（多波長脈沖光治療平臺，Coolight BB，湖南半島醫療科技有限公司，湘械注準20212091271）治療。ⅠPL手具的波長范圍為420～1200nm，最大脈沖寬度為200ms，最大能量密度30J/cm2。為患者佩戴護目鏡或用濕紗布敷眼，在其面部均勻涂抹醫用冷凝膠（厚度為2mm）。首次治療時，從低能量開始對患者進行光斑試驗。將ⅠPL 強脈沖光手具的治療頭對準患者的面部皮膚，輕觸凝膠，觀察其皮膚有無不良反應。若無不良反應，則逐步增加能量密度，每次增加不超過2 J/cm2。治療后洗掉患者面部的冷凝膠，對面部進行冰敷，并囑其注意防曬。每3-4周治療1次，5次為一個療程。

ⅠPL 治療后,采用黃極光（多功能激光光電平臺（重慶半島醫療科技有限公司型號：Derma，注冊證：渝械注準20192090389）對治療部位進行照射。選擇Derma-590、Derma-633、Derma-810、Derma-830治療模塊（Derma-590采用波長590nm 的黃光輸出強度為25mW/cm2；Derma-633采用波長633nm的紅光輸出強度為150mW/cm2；Derma-810采用波長810nm的紅外光輸出強度為23mW/cm2；Derma-830采用波長830nm 的紅外光輸出強度為33mW/cm2）分別照射時間10分鐘，治療中患者佩戴遮光眼鏡，全程保持治療頭與患者治療區域的距離介于10-15cm 。治療結束后，觀察20分鐘，無不良反應即可離開，清淡飲食，規律生活。照射總療程視強脈沖光治療次數而定。

對照組采用強脈沖光治療儀治療，治療方法同治療組，治療后根據患者自身情況進行面部冷敷并適當使用潤膚劑，不給予黃極光照射。

1.3 療效判斷標準

評分標準[10]：皮損(紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等)和癥狀(瘙癢、刺痛、燒灼、緊繃感等)，各項指標均按四級評分法進行評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度(見表1)。療效指數=(治療前積分－治療后積分)／治療前積分×100%

療效指數評估[11]：療效指數＞75%判定為痊愈；50%～75%判定為顯效；25%～49%判定為好轉；療效指數＜25%，自覺癥狀不緩解或病情加重者，判定為無效。有效率為痊愈率顯效率。

皮膚無創定量檢測：兩組患者分別于治療5次結束后使用同型號潔面乳清潔面部皮膚，在無陽光直射、無風、室溫房間內等待30min后，應用CK無創皮膚檢測儀探頭于患者左面部、右面部、額頭固定三位點測得皮膚經皮水分丟失值(transepidermal waterloss，TEWL)、紅斑值、角質層含水量、彈性值，取4個部位測量平均值作為最終值。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS16.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組治療后評分比較

兩組患者經1個療程5次治療后，大部分患者的癥狀和體征有所改善，患者的評分均較治療前下降（P＜0.01）；治療組和對照組的治療后評分下降相比較有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 治療組和對照組治療前后評分比較 ()

表1 治療組和對照組治療前后評分比較 ()

注：t1 值和P1 值所對應的為治療前與治療 5 次后相比較的檢驗結果

2.2 治療5次后療效

治療組和對照組有效率分別為96.88%和78.13%，兩組間療效比較差異有統計學意義(Z=2.351，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療5 次后療效比較 n（%）

2.3 不良反應和復發

兩組患者均未出現嚴重的不良反應。治療組：有4例（9.30%）患者治療后出現輕度皮膚潮紅、灼熱、刺痛等不適，1例（2.33%）治療后次日出現局部皮膚輕度紅腫。對照組：有3例（9.38%）患者出現輕度皮膚潮紅、灼熱、刺痛等不適，2例（6.25%）治療后次日出現面部紅腫，1例（3.13%）治療后次日出現水皰。上述不良反應經面部冷敷和使用保濕潤膚霜后緩解，并視不良反應情況降低照射劑量或暫停治療，待癥狀消退后再恢復原有劑量治療，不影響整個療程的進一步治療和觀察，且繼續治療未再發生類似癥狀，治療過程中沒有患者因不良反應而終止治療。

2.4 皮膚無創定量檢測結果

治療5次后兩組間比較，治療組相比于對照組 TEWL 降低、角質層含水量升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CK 檢測值對比 ()

表3 CK 檢測值對比 ()

典型病例：女性，38歲，面部皮疹伴痛癢不適半年余。患者半年前因為面部過敏自行在藥店購買了皮炎平乳膏外涂三個月，皮疹仍然反復發作。治療方案：黃極光聯合強脈沖光治療，黃極光波長590nm，光功率密度25mW/cm2，波長633nm，光功率密度為150mW/cm2，波長810nm，光功率密度為23mW/cm2波長830nm，光功率密度33mW/cm2，強脈沖光，波長范圍420-1200nm，脈沖間隔時間30ms，能量15-25J/cm2。

3 討論

通常認為[12]，敏感性皮膚是指一組具有明顯特點的皮膚癥候群，包括皮膚的灼熱感、緊繃感、針刺感、疼痛感或者一過性的瘙癢等主觀癥狀，女性較男性更多見，最常發生于面部區域，但是也可以出現在頭皮等其他部位。患者常常表現出對外界各種理化因素的極度不耐受，如皮膚接觸各種護膚品、化妝品、防曬霜、洗滌用品以及面對各種外界環境因素(如寒冷刺激、熱刺激、日光照射、空氣污染、潮濕干燥環境、風吹、衣物摩擦等)而表現出的各種不適感。國際瘙癢研究論壇(ⅠFSⅠ)將敏感性皮膚定義為［13］:皮膚對外界刺激產生的一種不愉悅的感覺(瘙癢、刺痛、疼痛、燒灼感和刺麻等),而在正常情況下這類刺激并不會導致皮膚出現此類不適癥狀，且該癥狀不能完全用其他皮膚病的皮損或癥狀來解釋。目前，敏感性皮膚在全球范圍內患病率呈現逐年升高的趨勢，且女性患病率遠遠高于男性。國外報道約半數以上人群表示具有一定程度的皮膚敏感，在我國，據不完全統計女性發病率為15.93%～23%，男性為8.62%［14］。敏感性皮膚的發病機制目前仍不明確，其發生可能與皮膚屏障功能受損、神經功能失調、血管收縮功能障礙和免疫炎癥反應等有關［10］。皮膚組織正常結構遭遇破壞，是敏感性皮膚發生的基本原因，其主要表現形式，涉及皮膚組織基本結構明顯改變、皮膚組織內部神經酰胺物質含量減少、角質層中脂質類物質分布狀態不平衡，以及組胺物質釋放引起角質細胞形成過程遭遇不良影響等[15]。

ⅠPL 治療敏感性皮膚的機制為強脈沖光被患者的皮膚吸收，從而在皮膚深層組織中產生光化學及光熱作用，促進膠原纖維再生。新一代的可照射大目標的發光二極管，在許多臨床領域中發揮作用，可以控制疼痛，加速傷口愈合，在細胞和亞細胞水平均能發揮功效，特別是633nm和830nm 波長，后者與改善血流和促進新生血管形成有關，用于改善皮膚外觀。

圖1 典案例女，38 歲，面部皮疹伴痛癢不適半年余就診

光療的獨特之處在于它不會產生任何熱損傷，它不是光熱損傷，而是誘導光生物調節反應光生物調節[16-18]被認為可以刺激成纖維細胞增殖、膠原合成、生長因子和細胞外基質生成，并通過激活細胞的線粒體呼吸系統促進皮膚微循環，促進了與真皮基質重塑相關的酶的活性，誘導細胞因子釋放，促進膠原纖維的合成，增加了皮膚彈性及緊致，減少了皺紋[19-21]。

光療不會產生熱損傷，而是誘導光生物調節反應。低劑量黃極光的照射可有效減少局部皮膚的疼痛和炎癥，增強組織的快速修復，促進皮膚組織和神經的迅速再生，并能有效防治激光等術后對皮膚的各種損傷；研究表明，在黃極光治療后的24小時內即可檢測到膠原酶基質金屬蛋白酶-1(MMP-1)基因的改變,降低皮膚組織中的MMP-1 水平，可迅速而且顯著緩解急性敏感性皮膚日曬傷；同時MMP-1的減少又可促進膠原沉積增加，增加皮膚彈性使得皮膚更加緊致，減輕皺紋達到皮膚年輕化的作用[22]。同時加快皮膚屏障功能的修復，鎮痛消炎、促進組織修復、進行光照射以后可以刺激多種酶的活性和增加肌膚彈性及使皮膚變得更加緊致。黃極光與ⅠPL 聯合應用對于敏感性皮膚的治療具有良好的效果。

本研究32例患者通過強脈沖光聯合黃極光治療均取得較好的療效，且有效率高于對照組，同時，患者治療后皮膚TEWL 降低、角質層含水量升高，紅斑值下降，彈性值升高，皮膚狀態恢復到較好狀態，不良反應輕微，治療過程中安全、舒適性好。在敏感性皮膚的治療中，該聯合治療方法可以加快皮膚屏障功能的修復，鎮痛消炎、促進組織修復、進行光照射以后可以刺激多種酶的活性和增加肌膚彈性及使皮膚變的更加緊致，是一種安全有效的治療方法，值得臨床上進一步推廣使用。