郭飛嬌　羅舒婷　張懿澤　王崢

摘要：海口市是海南省老齡化最為嚴重的城市。近年來，政府大力推進海口市醫養結合養老工作，并取得了一定的成果。在發展的過程中，海口市的醫養結合服務模式仍存在著專業人才匱乏、服務項目單一、基礎設施不完善、政策落實不到位、社會參與度低等問題。本文基于以上問題，分別從需求者、供給方、政府、社會等幾個方面提出建議對策，以促進海口市醫養結合養老服務的良性發展。

關鍵詞：海口市;醫養結合;養老服務;老齡化

引 言： 根據2020年第七次全國人口普查數據，60歲以上人口占12.42%，65歲以上人口占8.7%，比上年末提高了0.3個百分點。海口市老齡化形式日漸嚴峻，已成為不可回避的現實問題。醫養結合是指從老年人多元化需求出發，通過將養老與醫療資源有機整合、服務功能有效銜接，在基本生活照料基礎上，為老年人提供檢查診斷、醫療護理、康復療養、健康管理和保健教育、臨終關懷等一系列專業化、持續性健康照護服務的養老供給方式。它重新審視了養老和醫療服務的關系，實現了“醫”“護”“養”三者策略性協同，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。

一、海口市實施醫養結合養老模式的政策環境

2013年，國家發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》將醫養結合養老服務業提升到了國家戰略層面，為其發展指明了方向，為醫養結合在中國的大力發展奠定了基礎。國家為解決老齡人口的養老問題，密集發布了一系列醫養結合養老服務的相關政策，很大程度地推進了全國各地的醫養結合養老服務業。

海南省委、省政府及相關部門為響應國家政策，滿足我省老人日益增長的養老需求，頒布了一系列有關醫養結合養老模式發展的政策和文件，涉及養老機構設立、優惠政策保障、人才培養等等幾個方面，有力保障了海南養老事業的發展。

2014年7月，海口市政府印發《海口市開展醫養結合試點促進養老服務業發展的若干方法》，推廣并吸引社會資本來海口投資，興辦醫養結合養老服務產業。2016年11月，海南省人民政府發布了《關于印發海南省推進醫療衛生養老服務結合發展實施意見的通知》，提出通過促進醫療衛生和養老服務的融合，激發各類服務主體的活力，讓政策落實到實處。為海口市開展醫養結合工作提供了良好的政策環境，為海口市醫養結合的推行指明了有利的方向。《海南省人民政府關于加快發展養老服務業的若干意見》、《海南省人民政府辦公廳關于印發海南省養老服務業發展十三五規劃的通知》在老年人福利、服務隊伍建設、優惠政策等方面作出了部署和安排。2018 年 7 月，海南省民政廳頒布了《海南省民政廳關于印發海南省養老機構公建民營實施辦法（試行）的通知》，鼓勵社會力量加入公辦養老機構改革。海南省推進醫養結合服務發展的政策法規在不斷完善和健全，為海口市開展醫養結合工作提供了良好的政策環境，為海口市醫養結合推行指明了有利的方向。

二、海口市醫養結合服務發展現狀

1.人口老齡化現象愈發嚴重，醫療服務需求大。2020年第七次人口普查與2010年第六次全國人口普查相比，海口市60歲及以上的人口比重上升了2.35個百分點，65歲以上的人口比重上升了1.62個百分點。海口市65歲及以上的老年人口比重超過7%，屬于人口老齡化城市范疇，老年人的養老服務需求不容忽視。老年人免疫力低下，身體疾病較多，對醫療服務的需求較大。養老服務需求和醫療服務需求的增加表明了海口市應加快醫養結合新型養老模式的發展，為海口市的老年人營造更好的養老環境，提供更好的養老和醫療服務。

2.養老機構少，資源利用不足。?截至2019年，海口市共有養老機構34家，其中，公辦養老機構25家，民辦養老機構9家，共有養老床位5291張，入住率為45%。 經第三方機構評估，海口市的養老服務機構存在基礎設施建設、管理制度、服務水平等方面存在問題。海口市的老齡化形式嚴峻，65歲以上老年人有250105人，床位共5291張，遠不能滿足該地的養老服務需求。養老服務效率低下，入住率偏低，床位資源利用率不高。大多數的老年人思想較傳統，仍延續之前的居家養老模式，且醫養結合養老模式是一個新興的養老模式，大多私營的養老機構不敢輕易轉變自身的發展模式，醫養結合新型養老模式的推廣困難。

3.“一站式”辦結，優化營商環境，吸引社會投資。2021年4月10日，海南自貿港第十二批五項制度創新案例發布。從社保、醫保一體化經辦，備案即入、承諾即入行政審批事項改革等方面，著力全面深化改革開放，真正做到“一站式”辦結，提高行政辦事效率，吸引外來資金的流入。同時，秀英區的西秀鎮衛生院、龍華區的龍橋鎮敬老院、瓊山區的云龍鎮衛生院以及美蘭區的三江鎮敬老院也被確定為國家級的醫養結合試點單位。目前海口市已經開展公建民營的合作模式中有15家農村敬老院已經通過購買服務的方式委托給企業管理和經營。

三、海口市開展醫養結合服務存在的問題

（一）專業人才匱乏。海口市的老人處于一個穩定增長的趨勢，老年人，尤其是患病、失智、失能老人的醫療和照護問題凸顯，對服務人員的數量和質量都提出了更高的要求。海口市醫養結合養老服務面臨的一大困境是缺乏技術型人才，現有的護工人員流失率高，技術水平參差不齊，普遍學歷較低，有的還是現學現用，專業性低，服務質量低下。依據目前形式，技術型人才的培養刻不容緩。

（二）養老機構的服務項目單一，基礎設施不完善，且收費標準高。目前海口市養老機構提供的服務大多在于一般的生活照料及護理，服務內容單一，醫療資源不足。大部分養老機構設施不完善，娛樂、康復設施較少，心理和精神慰藉缺乏。能提供較為完善的康復、精神慰藉服務的養老機構收費標準高，這些養老費用基本是自費，老年人尤其是失能、半失能老人的經濟負擔重，導致老人的購買力不足。

（三）政府扶持政策未落到實處，社會保障體系仍需完善。政府頒布了一系列的扶持措施，但在實際運營總，扶持的力度仍略顯不足及執行困難。且政策頒布以后缺乏更加細化的配套政策。雖然國家出臺扶持政策鼓勵社會力量殘疾養老服務業，扶持力度不足及政策落實不到位的原因，民營資本參與度低，養老機構資金投入意愿不高，沒有強勁的動力去發展醫養結合，阻礙了醫養結合養老模式的發展。0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC

四、完善海口市醫養結合養老服務的建議

（一）養老需求者方面

居家型養老模式是目前海口市養老服務現狀，但隨著老人對醫療服務和生活照料服務的需求上升，居家養老已經不能滿足現在老人的需求。老年人應轉變居家養老的理念，尋求更好的養老模式。醫養結合的養老模式能夠滿足老年人對養老服務各方面的需求，而且在護工和醫生的指導下，也能更加健康地生活。

（二）養老機構方面

1.海南省海口市的緯度范圍大約在北緯20度左右，全域處于熱帶地區，具有得天獨厚的地理環境和氣候條件，光照充足，夏熱冬暖，降水量豐富，環境優美，空氣質量高，非常適合老人居住。每到冬天，會有很多候鳥老人來海南居住，海南省成為許多人的養老地。乘著自由貿易港建設優勢，海口市在旅游業、養老服務業、康養等產業領域得到新的機遇。在這一背景下，我們應該不斷嘗試新途徑，發揮自身的地域特色，增強自身競爭力，把海口市建造成獨具特色的優質康養城市。

2.提供定期巡診、老年人常見病，多發病診療、急診救護服務、危重癥轉診服務、安寧療護服務、健康管理服務、健康教育和健康知識普及服務、中醫藥服務、護理服務、康復服務、輔助服務、心理精神支持服務等醫療服務，滿足我國醫養結合機構發展需要，提高服務質量。“醫”“養”結合，做好服務銜接，建立聯動工作機制，在同一體系中，醫護人員，醫療護理員，養老護理員，管理人員，相關協助人員分部門工作;明確管理路徑，建立信息系統;明確醫養的具體指征;厘清醫養邊界。

3.在養老機構基礎設施建設方面，應該充分考慮到老年人的特殊需求，尤其是殘疾老人和失能老人的需求，以便提供更加人性化的服務。一方面，養老機構的管理者應該具備超前意識，以全方位的便捷老年人生活為主要基點;另一方面，養老機構應該提供給老年人更多的戶外娛樂設施，也便于戶外多組織活動，以此促進老年人間的感情交流。在養老床位供需矛盾方面，養老機構做好距離市區較遠的養老院的宣傳工作，突出郊區養老的優勢，轉變老年人就近養老的心理，以此來緩解市區養老機構床位緊張而郊區大量空缺的問題;在養老機構價格方面，根據政策規定合理收費，科學定價，不能亂收費。

4.人才培養方面形成院校和養老機構協同合作育人機制，深化產教融合，讓學校的學生到養老機構實習，院校專業老師定期對其進行培訓，更新護理知識技能，例如急救知識、老常見疾病護理知識、心理和生理特點、飲食營養需求、老年人常見沖突和壓力處理等需要實踐訓練和理論指導，不僅提高工作者工作質量還能豐富教師社會教育經歷，最重要的是為以后醫養結合養老模式發展搭橋鋪路;其次，提高工資待遇保障工作者的福利待遇;最后，再逐漸提高醫療服務人員專業化水平，為老年人提供高質量的專業化服務。

（三）政府方面

1.政府應發揮主導作用，鼓勵和支持醫養結合養老模式的發展，出臺細化的配套措施，有效落實相關政策，加強監管和監督。一是加強宏觀政策的引導，養老機構的建設由政府統一招標進行，避免出現自籌資金非法經營的民辦機構，確保財政資金的有效運行，夯實養老機構的基礎設施;二是強化監督管理職能，加強監督管理，對于違規經營的養老機構及時整頓，完善評估體系，設立評估標準，確保管理規范化和政策的有效落實，充分保證養老機構的良性運轉;三是政府對養老機構出臺相關的優惠政策，采取長期照護保險，將養老費用列入養老保險報銷，減輕居民養老經濟負擔，鼓勵更多的老年人享受養老服務。

2.從我國基本國情出發，堅持政府主導、政策扶持、多方參與、統籌規劃，初步建立起與人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系，從加強社會養老體系建設，逐步完善社會保障體系。增加配套設施，加強教育扶持，改善養老環境，實現養老服務可持續發展。

3.加大醫療衛生服務投入，完善醫療保障體系，使老人從衛生服務需要向衛生服務需求的轉變，充分利用衛生資源，提高國民期望壽命。

（四）社會方面

2021年4月19日在博鰲亞洲論壇上，世界衛生組織榮譽總干事陳馮富珍指出：不管我們是在醫療保障還是在養老保障，我們一定不能夠單純地依靠一方的力量，我期待政府、社會、企業、市場都能發揮各自的潛能，同時我也呼吁每個年輕人承擔起個人責任，科學合理地去規劃個人醫療保障和養老保障計劃，讓每個人都可以享受幸福的老年生活。

健康養生產業，旅居產業，娛樂產業等不斷推出面向老人的服務，養老機構不再是單一的解決老人正常起居問題，而是關注身體、心理、社會的全面發展，這就促進相關康養產業與養老業的合作，形成一條完整的康養產業鏈。

一方面，我們建議社會要積極承擔社會責任，兼顧養老機構的商業性和公益性。對于養老服務人群，我們不應只注重高收入人群，普通群眾養老問題不容忽視，應視具體情況實行分級服務。養老機構在追求利益最大化維護好自身發展的同時，要堅守法律和道德的底線，探尋商業經營和社會利益的雙贏路徑，逐步完善養老機構的體制機制，保證老年人"老有所養""老有所居"。

另一方面，應加強各方與養老機構的合作。醫養結合的養老機構應與當地就近醫院合作，吸引更多的醫療人才，營造更好的養老環境。加大宣傳力度，吸引其他養老相關企業進行融資，為養老機構后續的發展提供資金和醫療設備和其他醫療用品的支持。養老機構更應與社會上的志愿服務隊合作，讓志愿者到機構內做志愿，減輕機構的人員負擔，也提高了老人的幸福感。

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基金項目：海南省海南醫學院2020年大學生創新創業訓練計劃項目“海口市醫養結合現狀調查”（X202011810157）

簡介：郭飛嬌（2001.09），女，漢族，河南省商丘市人

工作單位：海南醫學院在校學生

簡介：羅舒婷（2000.02），女，漢族，福建漳州市

工作單位：海南醫學院 在校學生

研究方向：健康服務與管理

簡介：張懿澤（2000.12），男，漢族，浙江省樂清市人

工作單位：海南醫學院 在校學生

研究方向：中西醫臨床醫學

通訊作者：王崢（1975.12），女，漢族，海南文昌市人，

工作單位：海南醫學院，本科? 講師

研究方向 ：公共管理0ACE735E-D86E-4B72-842D-147C7533B9DC