強制運動結合舒經通督推拿對缺血性卒中偏癱患者肢體功能恢復效果的影響*

吳濤 張馳 任婧 王盾 李沙

(1. 泰國格樂大學國際學院公共衛生學系，泰國 曼谷 10220；2. 西南醫科大學附屬醫院康復醫學科，四川 瀘州 646000；3. 四川大學華西醫院特需醫療中心，四川 成都 610041；4. 四川大學華西醫院康復醫學中心，四川 成都 610041)

隨著我國醫學技術的發展，腦卒中的診斷和治療水平有了較大的進步，腦卒中后患者多伴有不同程度的功能障礙，如偏癱等[1]。腦卒中患者常表現偏癱側肢體肌力、肌張力和肢體協調性及平衡功能差，患者步行速度慢、步幅減小、步行節律改變，總體體現為運動功能障礙，以上肢難恢復最常見，上肢運動精細、復雜，如恢復不理想會降低患者的日常生活活動能力，嚴重影響患者及家屬的生活質量，影響其日常生活活動和家庭生活[2]。缺血性卒中偏癱患者發病并且病情穩定后即進行有效的康復訓練，可以明顯提高其肢體功能，改善患者的預后。強制性運動療法限制健肢運動，強化患肢訓練，同時注重肢體協調性、平衡能力、軀干整體訓練[3]，可以促進功能恢復、血管生成、神經再生[4-6]。疏經通督推拿治療可以提高缺血性卒中偏癱患者的神經組織興奮，強化軀干的穩定性，促進偏癱側各運動肌群協調運動，從而改善患者的肢體功能[7]。本研究探討強制運動結合舒經通督推拿對缺血性卒中偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月在華西醫院康復醫學中心接受康復治療和訓練的缺血性卒中偏癱患者130例，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組65例。對照組男41例，女24例，平均年齡(58.25±5.93)歲，23例左側偏癱，42例右側偏癱；觀察組男40例，女25例，平均年齡(58.31±5.98)歲，21例左側偏癱，44例右側偏癱。納入標準：①患者均符合缺血性卒中的診斷標準，且經MRI或CT檢查證實。②患者均為首次發作；病程在3～12月，且均為一側肢體運動功能障礙。③患者的治療依從性良好。④患者有一定的平衡能力，可維持靜態站姿≥2 min，可獨立完成坐站和如廁的轉移。⑤患者主動伸腕≥20°，拇指外展≥10°，兩個手指l分鐘內可連續伸展3次，每次≥10°。⑥所選患者均為在華西醫院康復中心進行康復治療，并且治療時間均>3月。排除標準：①進展性腦卒中患者。②不配合治療的患者。③合并失語、聽力障礙、視力障礙、認知功能障礙的患者。本研究經華西醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予步態訓練、平衡功能訓練、關節控制訓練等常規康復訓練，2 h/次，2次/d，每周5 d，持續8周。觀察組在常規康復訓練基礎上采用強制性運動療法聯合舒經通督推拿，強制性運動療法：患者健側手部佩戴連指手套，在如廁、睡眠等時間可解除固定，每日健側肢體的固定時間不少于清醒時間的90%。患者每日進行塑形訓練，包括使用筷子、拿杯子、撿黃豆、插孔、握球、寫字、擰螺絲等，每5 d/周，2次/日，1 h/次，持續8周。舒經通督推拿：選擇經絡腧穴，使用中醫補瀉手法、按經絡的逆方向和神經、血管、淋巴管、肌肉解剖特點進行推拿，以推拿督脈為主進行。每周5 d，1次/日，20 min/次，持續8周。

1.3 觀察指標 ①采用簡化FMA量表評定兩組運動功能，上肢和下肢運動功能評分分別為66和34分，總分越高運動功能越好。②采用NIHSS量表評定神經功能缺損程度，得分為0～42分，評分越高表示功能缺損越嚴重。采用MBI量表評定患日常生活活動能力，總分為100分，評分越高日常生活活動能力越強。③測量患者10 m最快步行速度(MWS)，反復測試3次，取平均值，單位以m/min計算。采用Berg平衡量表(BBS)評定患者的平衡能力，總分為56分，評分越高的平衡功能越好。

2 結果

2.1 兩組患者的FMA評分比較 治療前兩組患者的FMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組FMA上肢評分、下肢評分和總分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的FMA評分比較分)Table 1 Comparison of FMA scores between the two groups of patients

2.2 兩組患者的MBI評分和NIHSS評分比較 治療后觀察組患者的MBI評分高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的日常生活活動能力和神經功能缺損程度比較分)

2.3 兩組患者的平衡能力和步行能力比較 治療前兩組患者的平衡能力和步行能力相近(P>0.05)，治療后觀察組患者的BBS評分、MWS均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的平衡能力和步行能力比較分)

3 討論

腦卒中發病急促，患者的腦部血液循環出現障礙，因此多合并后遺癥，包括語言功能、運動功能障礙等[8]。 本次研究結果顯示，治療后觀察組FMA上肢評分、下肢評分和總分均高于對照組。治療后觀察組患者的BBS評分、MWS均高于對照組。腦卒中偏癱患者健側的肢體運動功能正常，患者在日常生活中常常使用健側完成動作，而避免使用患側，會造成患側廢用，功能退化嚴重。強制性運動療法注重腦卒中偏癱患者的軀體整體訓練及肢體協調性訓練，可以廣泛激活患者對側和同側的大腦皮質、增強同側和對側感覺運動皮層樹突和樹突棘的可塑性、改善大腦區域的葡糖糖代謝[9]、促進皮質脊髓束的重塑[10]，強制性運動療法通過大量的康復訓練促進患肢的運動功能快速恢復，鼓勵患者自主完成訓練項目，而且康復訓練項目的安排和日常生活密切相關，可提高肢體適應生活和工作的具體運動功能[11]。強制性運動療法可以充分調動患者的大腦學習功能，將治療過程中學到的運動技能及時應用到日常生活中，從而有效防止患肢廢用[12]。并通過借助上肢重復多次及持續性的鍛煉，讓肢體在平常生活中的運用頻率增加，這樣也有利于促進患者上下肢功能的康復，提高患者生活質量[13]。MWS可以反映腦卒中偏癱患者的步行能力，治療后，實驗組較對照組的MWS水平明顯上升，表明強制性運動療法聯合舒經通督推拿可以促進患者受損腦細胞恢復，可加速健側神經細胞的代償、重組，有助于運動神經的功能快速改善，提高其步行能力。但是強制性運動療法需注意鍛煉時間及強度，進行協調配合，避免對健肢產生孤立作用[14]。

治療后觀察組患者的MBI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組。強制性運動療法通過鼓勵患者進行反復、密集訓練，可引導患者主動參與運動，進而激活大腦皮層，提高大腦的蛋白含量，促進營養生成，激發大腦的皮質活動，有效實現大腦結構重塑和神經功能的重組[15-16]，明顯改善神經系統興奮性，使支配患側上肢的神經元興奮，最終促進患者患側上肢運動功能的恢復[17]。同時運動康復鍛煉可以促使潛伏通路和突觸的啟用，刺激突觸形成，通過軸突的側枝芽 生，使臨近失神經支配的組織重新獲得支配，病灶 代償功能得以重建[18]。推拿，特別是對督脈施以推拿可舒經通絡，有助于氣血運行，能夠改善局部血液循環、放松軀干肌肉、削弱痙攣頻率等作用，還能降低腦卒中偏癱患者的肌張力，加速血液循環，膀胱經可改善人體疼痛，治療脊椎疾病，足少陽膽經 可以加快患者血液循環，優化肌肉運氧能力[19]，推拿需強化通經活絡，活血行氣治療[20]，以助于肢體功能得到更好的恢復[21]。

大腦具有一定的可塑性，因此腦卒中患者進行康復訓練后，大腦可以代替受損神經完成相應功能，促進腦組織周圍病灶或健側腦細胞進行重組和代償，建立側支循環，使運動功能快速恢復[22]。通常腦卒中患者的年齡偏大，腦卒中會使得患者雙側大腦半球出現整合能力的障礙，影響軀干兩側的連接功能。強制性運動療法不僅有利于協調雙側肢體的運動，還能提高中樞神經系統的緊張度，改善神經功能，促進運動模式的整合，優化患者神經網，促進腦功能重組[23]。

4 結論

本研究結果提示，強制運動結合舒經通督推拿相較于常規康復治療能更好改善缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能、日常生活活動能力、神經功能，療效更優，可在臨床上推廣應用。