耳穴壓豆聯合中藥貼敷對不完全性腸梗阻病人癥狀改善情況及生活質量的影響

寧芝南，楊紹剛，張 婷

腸梗阻是指腸內容物如氣體、水、部分食物等難以正常運行，無法順利通過腸道，按照梗阻程度可分為不完全性腸梗阻(incomplete intestinal obstruction,IIO)和完全性腸梗阻[1-2]。IIO指腸道尚未被完全阻塞，可致病人出現嘔吐、腹痛、便秘、腹脹等，其恢復進程可直接對病人的情緒、進食時間和治療依從性造成不良影響。對于IIO病人臨床以內科保守治療為主，并輔以相應的護理干預，利于癥狀緩解，促進病情恢復。中藥貼敷是在傳統針灸學基礎上用中藥作用于相應的穴位，藥物直達病所，調整機體經絡，達到防治疾病的作用。耳穴壓豆是一種以中醫全息理論為依據的預防保健療法，在耳朵上找到與五臟六腑相應的穴位，通過刺激相對應的反應點發揮治療或預防病癥的作用，均具有良好的應用前景[3-4]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年10月就診于本院的84例IIO病人為研究對象，分析耳穴壓豆聯合中藥貼敷對IIO病人癥狀改善情況及生活質量的影響，為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年10月就診于本院的84例IIO病人為研究對象，采用隨機數字表法分為干預組和參考組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。干預組女19例，男23例；年齡42～79(63.21±2.64)歲；病程3～7(4.45±0.65)d；體質指數19～27(23.96±0.64)kg/m2。參考組女17例，男25例；年齡40～78(63.14±2.59)歲；病程2～7(4.42±0.61)d；體質指數20～27(24.02±0.59)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《黃家駟外科學》[5]中IIO診斷標準，經多層螺旋CT檢查確診；年齡>18歲；肝腎功能正常；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：機械性腸梗阻；嚴重過敏體質；急性、完全性腸梗阻；腹部腫瘤切除史；絞窄性腸梗阻合并腸麻痹；梗阻上段腸管肌肉擴張致腸麻痹；惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期婦女；貼敷部位皮膚病變；腹部其他病變或腸壞死。

1.3 干預方法

1.3.1 參考組 行常規護理。加強與病人溝通，了解其自身感受、心理狀態、排便排氣和飲食情況，減輕病人焦慮等不良情緒。協助醫生完成各項檢查，觀察病人排便、排氣、腹脹、腹痛等情況，告知病人護理注意事項，叮囑其忌服豆類、牛奶等產氣食物，忌食生、冷、硬、油膩及刺激性食物，多食新鮮水果與蔬菜，遵循細嚼慢咽、少食多餐原則，每日飲水2 000～2 500 mL，軟化大便，促進排便。連續干預7 d。

1.3.2 干預組 在參考組基礎上行耳穴壓豆聯合中藥貼敷干預。①耳穴壓豆：以三焦、大腸、脾、腹、消化系統皮質下為主要穴位，以肺、乙狀結腸為配穴，明確穴位后貼上膠布，用拇指腹按揉上述每個穴位，以病人感覺麻、酸、脹、感為宜，每次1～3 min，每日2次。②中藥貼敷：研細1.5 g生大黃粉，過80目篩，用75%乙醇制成糊狀，置于膠布中央，其大小為1.0 cm×1.5 cm，貼于神闕穴上，每次貼敷6～8 h，使穴位有癢或脹感，對病人皮膚狀況密切觀察，若病人有不適應或嚴重過敏，立即停止。每日1次，膠布每3日更換1次。連續干預7 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組病人癥狀體征改善時間和住院時間，前者包含腹痛緩解時間、肛門排氣與排便時間、腸鳴音恢復時間。②應用世界衛生組織生存質量測定量表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF)[6]從心理健康、社會關系、生理健康、軀體功能、環境等在內的6個領域評估病人生活質量，共計26個條目，每個條目1～5分，各維度分數之和即為生活質量總分，得分越高表明生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人癥狀體征改善時間和住院時間比較

表2 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

IIO發生與糞塊堵塞、手術瘢痕粘連、腫瘤等因素有關，病因復雜且發病急驟、病情進展迅速，發病初期病人會出現梗阻腸段功能性與解剖性改變，繼而引起電解質和體液丟失、腸壁循環障礙或壞死，嚴重時可引起休克、膿毒癥，甚至死亡[7-8]。IIO治療過程中可致病人出現負性應激、生理不適等，降低治療效果，故采用相應的護理干預十分必要，是醫院內不可忽視的重要工作內容之一[9]。

中藥貼敷以整體觀念與辨證論治為原則，以中醫理論為基礎，以經絡學說為原理，將相應藥物制成膏狀貼敷在相應穴位上，利用穴位和藥物相互作用起到預防和治療疾病的作用[10-11]。耳是機體體表聯系內在的重要部位，其與五臟六腑和經絡密切相關，刺激耳穴可對經脈調整，傳導感應，調整虛實，對機體各部的功能活動進行調整，起到防治疾病的目的[12-13]。江巧敏等[14]分別對老年肺結核病人實施常規抗結核治療和常規護理(乙組)、耳穴壓豆+穴位貼敷(甲組)，結果顯示，甲組惡心、嘔吐程度輕于乙組，食欲優于乙組，腹脹程度輕于乙組，提示耳穴壓豆+穴位貼敷可明顯減輕病人的胃腸道反應，促進食欲。本研究結果顯示，與參考組相比，干預組腹痛緩解時間、肛門排氣和排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間較短；干預后兩組生活質量評分均高于干預前，而干預組生活質量評分較參考組高，提示耳穴壓豆聯合中藥貼敷可縮短IIO病人癥狀改善時間，改善胃腸道反應，縮短住院時間，提高生活質量，與上述研究結果相似。分析原因在于，神厥穴是任脈要穴，其位于臍窩正中，臍為先天之結蒂、后天之氣舍，又是腎間動氣之所在，與脾胃腎密切相關。另外，神厥穴位與督脈、沖脈、帶脈等相連，總任全身氣血，內通十二經脈和五臟六腑，并可借助經脈之氣通貫筋骨皮肉、五官九竅、四肢百骸[15-16]。因此，刺激神厥穴可起到扶正祛邪、調理臟腑作用，并可發揮和胃理腸、回陽救脫、培元固本之效。本研究中貼敷主要成分取生大黃，其具有活血、通便、解毒、抑菌等作用，將其研細后調成糊狀貼于神厥穴，能夠緩解病人腹脹、腹痛等癥狀。耳郭神經分布豐富，耳郭上的迷走神經和交感神經組成的內臟神經可雙重支配全身臟器，共同維持、協調全身臟腑正常運動[17-18]。耳穴壓豆可產生與埋針、毫針相同的療效，五臟六腑均屬三焦，本研究中耳穴壓豆選取穴位中三焦可起到化氣輸精作用；脾主運化，刺激其可促進腸蠕動，增進病人食欲；耳穴壓豆選取大腸、乙狀結腸、腹可起到疏通臟腑、促進腸蠕動、順氣導滯作用；肺主肅降，與大腸相表里，取肺穴能夠使大腸疏導糟粕功能加強；耳穴壓豆選取消化系統皮質下能夠調節胃腸功能[19-20]。耳穴壓豆中刺激上述穴位可促進胃腸蠕動，促使其功能盡早恢復，促進滯留于腹部的氣體排出，改善病人腹脹等癥狀。此外，中藥貼敷、耳穴壓豆具有副作用小、使用便捷、風險小、副作用小等優點，聯合干預可起到協同作用，加快病人康復進程，縮短住院時間，提高生活質量，備受中醫學醫護人員的廣泛采用與關注。

綜上所述，IIO病人接受耳穴壓豆聯合中藥貼敷干預可縮短臨床癥狀消除時間和住院時間，提高生活質量。