WANT聯合基礎構音訓練對老年腦卒中后運動性構音障礙病人語言功能、構音功能及相關肌群控制能力的影響

高 峰，張艷華，王慧霞

腦卒中在全球范圍內的死亡率和發病率均排名前列[1]。腦卒中發病后一種普遍的并發癥是運動性構音障礙，主要是由于神經病變導致構音器官協調性下降引起病人發音不準確、吐字不清等言語障礙問題[2]。運動性構音障礙會影響病人與他人的正常溝通和交流，對病人心理健康和生活質量造成較大影響。臨床上常用基礎構音訓練來鍛煉老年腦卒中病人的發音、語調和語速，在一定程度上可以改善病人的發音，提高構音器官的協調性，但由于病人年齡過大，加之腦部損傷，記憶力有所下降，采用基礎構音訓練對病人文字復述能力改善較小。詞聯導航訓練法(word association navigation training,WANT)通過對病人的視覺、觸覺和聽覺進行刺激，增強病人復述能力，在命名和計算方面有明顯作用[3]。因此，我院針對老年腦卒中后運動性構音障礙病人實施WANT聯合基礎構音訓練，探討其對病人語言功能、構音功能及相關肌群控制能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年9月我科125例老年腦卒中后運動性構音障礙病人作為研究對象。納入標準：符合腦卒中疾病診斷標準[4]；首發腦卒中；發病前語言功能無異常；病人及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：原發性語言障礙或聽力障礙；病情反復發作；治療中斷病人；病人依從性差。隨機將病人分為對照組62例與觀察組63例。對照組男38例，女24例；年齡59～78(69.35±7.88)歲；病程1～8(4.71±1.24)個月；缺血性腦卒中病人32例，出血性腦卒中病人30例。觀察組男38例，女25例；年齡57～77(68.92±7.63)歲；病程1～7(4.58±1.43)個月；出血性腦卒中病人30例，缺血性腦卒中病人33例。兩組病人基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準后進行。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施基礎構音訓練。①唇、舌、下頜：指導病人進行唇部展開、閉合，舌部前伸、后縮。②發音：從“a”“u”元音發聲開始訓練，之后進行“b”“p”等雙唇音的輔音訓練，最后進行元音、輔音搭配練習。③軟腭和喉部：指導病人進行吹氣球訓練。上述3種方法每次30 min，每周4次。④呼吸：病人深吸一口氣持續3 s，憋氣3 s后緩慢呼氣，持續2 s。每次訓練20 min，每周5次，連續訓練6周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯用WANT。利用前期的漢語詞匯庫，以剩余122個詞匯進行ucinet 6軟件的Tool>Cluster>Hierarchical的指令執行，采用Johnson層次聚類算法，參數設置為COMPLETE LINK(同一云集團中的單詞即為高相似，不同則為低相似)和樹狀圖。在樹狀圖中，所有單詞重新排列，相同聚類靠近，122個詞匯中有75個配有圖片，剩余以文字形式出現。病人坐在遠離電腦屏幕50 cm處，指導病人對屏幕中出現的圖片或詞匯進行命名或朗讀。若5 s內反應正確進入下一組，若病人無正確反應，由負責人員帶領病人模仿和復述，共進行4遍，一組結束后播放下一組，如此循環，直至完成最后一組。

1.3 觀察指標與判定方法 ①通過西方失語成套測驗(Western Aphasia Battery,WAB)對兩組病人干預前后語言功能進行評分。由聽覺理解、復述、自發言語和命名4個項目組成，評分越高語言功能恢復越好。②采用構音障礙綜合性評價量表(Frenchay Dysarthria Assessment,FDA)對病人干預前后構音功能進行評分，該量表共包括反射、唇的運動、呼吸、喉運動、舌的運動和言語等8個項目，每個項目又包括幾個子項目，主要采用主觀評估的形式對這些項目進行評估分級，由輕到重分為a、b、c、d、e 5級，計0～4分，a級項數/總項數為評定構音障礙程度的標準，分數越低損傷越輕。本次試驗選取呼吸、言語、反射、喉運動進行研究。③利用改良版FDA、最大數數能力(Maximum Counting Ability,MCA)和最長聲時(Maximum Phonation Time,MPT)測試對兩組病人干預前后肌群控制能力進行評定。改良版FDA中a級為呼吸狀態無異常，e級為不能控制呼吸。MCA測定：指導病人深吸氣后不間斷數1，測量3次取最大值。持續時間越長表明控制能力越好。MPT測定：指導病人深吸一口氣后發“a”音，同樣測量3次取最大值。持續時間越長，吸氣后發聲能力越高。

2 結果

表1 兩組病人干預前后WAB評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后FDA評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后改良版FDA分級比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后MCA和MPT結果比較 單位：s

3 討論

腦卒中發生后除了會帶來高致殘率外，還會產生不同狀態的后遺癥，其中運動性構音障礙發生較多[5]。運動性構音障礙影響老年病人的正常交流，對病人日常生活影響較大。基礎構音訓練通過改善病人的唇、舌、喉等部位的肌肉控制能力來改善病人的語言功能[6]。但這種辦法對改善病人的語言流暢性和復述能力效果較差。WANT通過提供病人訓練詞匯，強化病人語言表達能力和流暢性，可能對改善病人的語言功能有一定作用[7]。因此，我院特針對于此進行研究。

言語障礙不僅會影響病人正常的交流溝通能力，還會影響病人個人心理，使病人產生自卑、孤獨等負性情緒[8]。運動性構音障礙就是其中一種常見的言語障礙，常導致病人發聲不準，日常交流能力受到限制[9]。基礎構音訓練是通過訓練咽部、口唇等相關構音器官提高病人的MCA和MPT能力，強化病人構音器官肌群控制能力。但老年腦卒中病人通常記憶力會有一定程度的下降，單純構音訓練針對病人語言表達準確性和言語復述能力效果較差。WANT是在聯想詞匯庫的基礎上采用“嘗試命名和復述”的方法在病人腦海中建立一套相對完整的詞匯體系，對病人命名、理解、復述能力效果明顯。

本次研究發現，干預后觀察組病人MPT和MCA結果、改良版FDA分級優于對照組，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，考慮與單純WANT對病人的相關肌群控制能力沒有帶來根本改變有關。干預后觀察組病人的WAB評分高于對照組，FDA評分低于對照組(P<0.05)。由此發現，觀察組采用WANT聯合基礎構音訓練對改善病人的構音功能和語言功能有明顯作用。傳統構音訓練是針對呼吸能力和構音器官協調性做出改善，對病人發音流暢性和呼吸能力有極大改善，同時改善病人構音器官的協調性和相關肌群控制能力，但對病人的言語信息量和復述、命名能力改善較小。而觀察組通過利用病人記憶中存在的詞匯促進所要訓練目標詞匯的產生，從而修復病人記憶中語義缺失系統，提高病人的命名能力[10]。通過網絡技術作為一種選擇詞匯的手段，將命名、復述和口型模仿3種訓練方式進行結合，有利于提高病人對詞匯的掌握度，改善病人語言流暢度[11]。指導病人對口型的模仿可以加強病人口唇和喉部的運動能力，提高病人的構音功能。通過加強病人對詞匯和圖片的聯想能力可以增強病人記憶力，進一步改善病人對詞語的復述和命名能力。同時由于詞匯之間存在著語義連通關系，病人可以通過訓練的詞匯聯想出其他未被訓練的詞匯，提高了病人的語言信息量和自發言語功能，從而改善病人的語言功能和構音功能。

綜上所述，WANT聯合基礎構音訓練對改善老年腦卒中病人的構音能力和語言能力及相關肌群控制能力有明顯作用。但本次研究所選樣本量較少，還需加強研究深度。