某醫院醫務人員手機帶菌狀況調查與影響因素分析

王雪雁，岳瑞芳，楊春艷，吳 敏，付 欣，陳園園，古艷云

移動通信設備(MCDs)包括手機和智能手機，已經成為日常生活的重要組成部分，也是醫務人員通過QQ或微信獲取知識、交流信息、聯系工作的重要途徑，由于工作環境、工作范圍的不同，醫務人員的手機也常成為病原體的傳播載體。醫務人員手機可直接或間接引發醫院感染已是公認的事實[1]。研究發現，移動設備和平板設備被認為是醫務工作者和病人之間醫院感染的主要來源[2]。其他研究，從手機表面分離出的最常見細菌可為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、微球菌、假單胞菌和大腸桿菌[3-5]。本研究旨在調查我院醫務人員手機使用習慣及其表面帶菌現狀，并分析其影響因素，為臨床醫務人員制定手機微生物污染的解決策略，防止醫院發生交叉感染提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣方法，從我院隨機抽取379名醫務人員及其攜帶的379部手機(均使用1周以上、每人對應1部手機)作為研究對象。379名醫務人員中男158人，女221人；年齡21～63(31.5±11.3)歲；工作環境類別參照《醫院消毒衛生標準》GB15982—2012分類[6]：Ⅰ類環境(手術室)91人，Ⅱ類環境(產房、隔離區、重癥監護室)106人，Ⅲ類環境(消毒供應中心、血液透析室)90人，Ⅳ類環境(普通門診及治療區)92人；從事醫療70人，護理248人，醫技61人。

1.2 調查方法

1.2.1 手機使用習慣問卷調查 采用自行設計的醫務人員手機使用習慣調查問卷，由研究者詢問研究對象并記錄，問卷內容包括性別、年齡、科室、職位、手機類型(觸屏、按鍵)、屏幕大小(小于5.0英寸、5.0英寸及以上)等一般資料；手機日常放置處、工作中是否使用一次性手機套、所在科室是否禁止在工作中使用手機、開展診療活動中是否會使用手機、接觸病人后使用手機前是否洗手消毒、是否對手機定期清潔消毒、清潔手機方法(75%乙醇擦拭、濕巾/紙巾擦拭、免洗手消毒液擦拭)等。

1.2.2 手機采樣及檢測 參照《醫院消毒衛生標準》GB15982—2012物體表面微生物污染檢查方法，于2019年9月—2019年11月每日18：00下班前采樣并檢測。在手機正、反面及邊側(或手機手機殼/套表面)約100 cm2區域，以無菌生理鹽水濕潤后的無菌棉拭子來回涂擦5次，涂擦過程同時轉動棉拭子，按無菌操作要求剪去棉拭子遠端取樣者手接觸部分，置于10 mL無菌生理鹽水的試管中送檢。將采樣液混勻后取0.1 mL接種于瓊脂培養基中，置于37 ℃恒溫培養箱培養48 h，挑取菌落進行細菌鑒定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，定性資料采用頻數/人數、百分比(%)描述，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手機表面帶菌狀況 共采集379部手機表面樣本，304份樣本檢出致病菌或條件致病菌，帶菌率為80.2%。共檢出16種250株致病菌或條件致病菌，其中革蘭陽性菌206株(82.4%)，革蘭陰性菌44株(17.6%)；234份(77.0%)手機樣本檢出1種致病菌，55份(18.1%)手機樣本檢出2種致病菌，15份(4.9%)手機樣本檢出3種及以上致病菌。見表1。

表1 379部手機表面樣本檢出微生物情況(n=379)

2.2 醫務人員手機使用習慣調查結果 379名醫務人員中，30.3%的醫務人員在工作中使用一次性手機套，接觸病人后使用手機前洗手消毒的醫務人員占40.9%，使用手機后洗手的醫務人員占21.4%。29.8%的醫務人員對手機定期清潔消毒，清潔方式主要為75%乙醇、濕巾/紙巾擦拭。見表2。

表2 379名醫務人員手機使用習慣調查結果

2.3 醫務人員攜帶手機帶菌率比較 男性醫務人員手機帶菌率高于女性醫務人員，對手機定期清潔消毒、工作中使用一次性薄膜袋或手袋醫務人員手機帶菌率低于未定期消毒、未使用一次性薄膜袋或手袋者，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 379名醫務人員攜帶手機帶菌率單因素分析

2.4 醫務人員攜帶手機帶菌率Logistic回歸分析 以手機有無帶菌為因變量，上述單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行Logistic回歸分析。自變量賦值方式如下。性別：男=1，女=0；對手機定期清潔消毒：是=1，否=0；工作中使用一次性薄膜袋或手袋：是=1，否=0。結果顯示，性別、手機定期清潔消毒、工作中使用一次性薄膜袋或手袋是醫務人員手機帶菌的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 379名醫務人員攜帶手機帶菌率Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫務人員手機帶菌狀況處于中上等水平 379名醫務人員攜帶的手機帶菌率為80.2%，提示手機致病菌污染狀況較為嚴重，需引起重視，這與既往研究結果相近[7]。研究顯示，手機攜帶的細菌種類及數量與臨床設備和醫療環境有關，且以人類皮膚上或口腔內的正常菌群為主，但也存在一定數量的致病菌或條件致病菌[8-9]。本研究結果顯示，醫務人員攜帶的手機表面檢出的病原菌以革蘭陽性菌為主要污染菌，其中以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌檢出率最高，這兩種細菌均為院內感染的常見條件致病菌。檢出的革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，也是可造成醫源性感染、醫院內交叉感染的常見致病菌。分析檢出的病原菌混合污染狀況，23.0%手機樣本中分離出2種及以上的致病菌，可見污染手機的致病菌以單一致病菌為主，混合污染比例較低。近年來，隨著各級醫療機構對醫務人員手機污染情況的重視，對宣傳受污染手機的潛在風險方面做出了許多努力，但醫務人員對這種風險的認識仍然很低[9-13]。亟需要更科學、精準的手機清潔消毒方案作為防止交叉感染的突破口。

3.2 醫務人員手機使用習慣調查 手機使用習慣調查顯示，大部分醫務人員的手機放置在白大褂口袋中，30.3%的醫務人員在工作中使用一次性手機套。當問及工作中醫務人員使用手機前后手部的清潔狀況時，59.1%的醫務人員表示接觸病人后使用手機前未洗手消毒，78.6%的醫務人員回答使用手機后未及時洗手，這無疑會增加醫院感染發生的風險。提示醫務人員防護意識、洗手依從性還有待加強。29.8%的醫務人員有對手機定期清潔消毒的習慣，提示我院醫務人員清潔手機的意識有待提高。我院醫務人員主要使用75%乙醇、濕巾/紙巾、免洗手消毒液擦拭手機，其中55.8%的醫務人員用75%乙醇進行擦拭。

3.3 醫務人員手機帶菌狀況的影響因素分析 既往研究顯示，手機污染與醫務人員手衛生、職務、性別、年齡、手機款式、手機使用頻率等因素有關[14-16]。本研究分別對不同性別、年齡、文化程度、科室環境類別、從事工作及手機使用習慣醫務人員手機的帶菌率進行了單因素分析和Logistic回歸分析。

3.3.1 性別是醫務人員手機帶菌的獨立影響因素 單因素分析及多因素Logistic回歸分析結果顯示，男性醫務人員手機帶菌率高于女性醫務人員(P<0.001)，這與鄭雪梅等[17]研究結果一致，可能與女性醫務人員有更高的手衛生與手機消毒意識、手衛生等醫院感染控制措施的執行率更高等有關。

3.3.2 手機定期清潔消毒是醫務人員手機帶菌的獨立影響因素 本研究結果顯示，對手機定期清潔消毒醫務人員手機帶菌率低于未定期清潔消毒手機者(P<0.001)，與既往研究[18]相符。事實上，污染手機上的微生物可以輕易有效清除[19]。較多研究表明，采用75%乙醇、84消毒液、氯己定與異丙醇消毒液制作的濕巾等擦拭手機，可去除手機上的病原微生物[20-22]。

3.3.3 工作中使用一次性薄膜袋或手袋是醫務人員手機帶菌的獨立影響因素 結果顯示，工作中使用一次性薄膜袋或手袋的醫務人員手機帶菌率高于未使用一次性薄膜袋或手袋者(P<0.05)，與鄭雪梅等[20]研究結果一致。提示使用一次性薄膜袋或手袋可減少手機污染。但也有研究認為，醫務人員開展診療活動時，若不注意洗手、定期清潔手機，使用一次性薄膜袋或手袋不僅不能防止細菌污染，還可能增加病菌傳播的途徑和機會[23]。

3.4 醫務人員手機帶菌狀況的改善策略思考 醫務人員需加強防范意識，科學衛生地使用手機，減少手機成為醫院感染傳播媒介的可能性。一方面要制定相關制度，規范手機在不同科室的使用規則，提倡在手術室、重癥監護室、新生兒室等重點科室禁止使用手機；同時應加強醫務人員醫院感染相關知識培訓，提高醫護人員自我防護意識，采取多方面措施提高手衛生依從性，并制定相應的手機清潔消毒指南。