河南省醫中有養型機構老年人入住體驗的質性研究

馮 燕

第七次全國人口普查數據顯示，60歲及以上老年人口2.64億，65歲及以上人口達1.91億，占總人口的13.5%，預測2030年失能老年人口將超過7 700萬[1]，加之家庭結構小型化使照顧力逐漸減弱，導致醫養結合服務需求強烈。“醫養結合”是指將醫療資源與包括社會養老機構、老年照護中心、居家養老體系在內的養老資源有機結合、相互促進的功能性、整合性養老服務模式[2]，目前已被細分為醫中有養、大養老+小醫療、兩院一體、醫療養老并重等18種模式[3]。其中醫中有養是指在醫院內建立養老中心、老年康復病房等，為老年人提供醫、護、康、養一體化服務。張旭等[4]研究顯示，醫中有養模式能有效整合閑置醫療資源、緩解家庭負擔、控制老年人失能狀況惡化、提升其生活質量。相關研究結果也顯示，年齡大、自理能力差、醫療照護需求高以及罹患疾病的老年人更偏向于醫中有養模式，且選擇該模式的老年人未滿足需求的較少[5-6]。而隨著老齡化、空巢化、高齡化、慢病化與失能化五化并進趨勢明顯，老年人對醫中有養模式的需求將逐步增加，但該種養老模式下老年人入住體驗究竟如何？還有待探討。針對上述問題，課題組運用現象學研究法訪談了醫中有養型機構部分入住老年人，以深入探討其入住體驗，為全面完善醫養結合服務體系，提升老年人生活質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2021年7月—2021年9月采用目的抽樣和滾雪球抽樣法選取河南省某醫中有養型機構入住老年人為研究對象。醫中有養型機構為一所民營醫院內設的養老中心，是全國醫養結合典型經驗單位，床位150張，分失能、半失能、自理、娛樂、醫療、健身、康復、后勤保障8個區及營養中心，配有12名護工、2名管理者、1名固定醫生及護士，除提供基本日常生活服務外，每日下午定期舉辦養生保健、娛樂活動等，并開通遠程診療及就醫綠色通道，實行個性化建檔、醫護查房及護士護理制度等。納入標準：①≥60歲；②入住時長≥1個月；③意識清醒，無認知障礙，可進行正常溝通交流；④知情同意并自愿參與本研究。訪談樣本量以資料出現重復、信息飽和，且資料分析時不再有新的主題出現為止[7]。本研究共納入18名醫中有養型機構入住老年人作為研究對象，年齡76～88(83.17±3.79)歲，入住時長5～39(23.50±8.77)個月，一般資料見表1。

表1 18名受訪者一般資料

1.2 資料收集方法 采用半結構式訪談法收集資料。本研究遵循知情同意和保密原則，訪談前先征求醫中有養型機構管理者的允許，而后由護工陪同入室向老年人講解研究目的、意義、訪談方法及時長、研究結果的處理方式等。經受訪者知情同意后簽署知情同意書，并確定訪談時間和地點，一般為老年人房間或護工辦公室。在查閱文獻的基礎上根據研究目的擬定訪談提綱，正式訪談前對2名老年人進行預訪談，根據訪談結果對內容反復討論修訂，形成正式訪談提綱，主要內容包括：①您在這里住著感覺怎么樣呀？請講一件令您印象深刻的事情。②您在這里生活有無擔憂/困擾的地方？請具體談談。③您對這里的生活還有什么需求或期待嗎？征得受訪者同意后開始訪談并全程同步錄音，訪談過程中仔細傾聽、觀察并記錄老年人的語氣、面部表情、肢體動作等，并采用反問、追問、重復、回應和總結等訪談技巧，以獲取其真實感受，每位受訪者用時25～40 min。為保護受訪者信息，研究結果均采用匿名方式，姓名以編碼代替。

1.3 資料分析 借助Nvivo 10軟件由同一研究者將錄音資料轉錄成文字，并采用Colaizzi 7步分析法分析資料：①仔細閱讀所有訪談資料；②摘錄有意義的陳述；③歸納和提煉有意義的陳述并進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳盡的陳述；⑥把相似的觀點整合、提煉為主題；⑦將最終的分析結果返回受訪者處核實。

1.4 質量控制 訪談小組由3名具有豐富醫養結合調研背景、良好訪談經驗與技巧的成員組成。本研究選擇在交談方便、不受干擾的自然環境中進行，保證訪談的私密性。研究團隊成員在訪談及資料分析的過程中保持中立，不對研究現象進行任何價值判斷，保證訪談的公正性。每次訪談資料均在訪談結束24 h內進行轉錄，以減少研究者的回憶誤差，且由2名成員各自提煉主題及亞主題，經團隊討論，進一步分析、提煉主題。

2 結果

醫中有養型機構老年人的入住體驗共提煉出4個主題，即日常生活得以滿足；醫康護服務有保障(就醫便捷、連續，整合閑置資源，實現醫療保險報銷，接受專業健康管理)；精神娛樂活動豐富(娛樂活動豐富，心理支持全面)；個性化需求未滿足(自我價值實現，社會活動參與，個性化飲食)。

2.1 日常生活得以滿足 多數受訪老年人表示該醫中有養型機構飲食豐富多樣、居住環境舒適、活動空間較大、護工盡職盡責，其日常起居得以保障。Z2：“這里一星期飲食不重樣，大米飯、漿面條、鹵面都有，早晚主任(退休護士長)還在小廚房給我們用中藥熬粥……”Z8：“我們這兒護工都很不錯，我這坐輪椅，護工早上幫我穿衣服、推我去洗臉、盛飯，吃完飯他們還打掃衛生，這房間都沒老人那異味……”

2.2 醫康護服務有保障 受訪老年人均認可醫中有養模式的有益性，自覺該養老模式就醫便捷、連續，能整合院內閑置醫療資源，實現醫療保險報銷，且能接受專業醫護人員的健康指導與管理。Z13：“在這兒住不錯，它這是在醫院里邊開的養老院，有病隨時都能叫醫生來瞧瞧，這兒也有醫生管床，一天過來一次……”Z3：“我有一次心悸，吃了速效救心丸也不中，護工就幫我把醫生叫上來啦，醫生隨時給我做了個心電圖，住兩天院輸了點液，有醫療保險報銷也沒花幾個錢，那要是在家里住著，還得找人、找車嘞麻煩……”Z4：“前段疫情嚴重的時候，主任天天讓中藥房給我們熬制預防感冒湯，教我們勤洗手，現在每天下午也都是用中藥房回收的藥渣泡腳……”

2.3 精神娛樂活動豐富 受訪老年人均表示該機構娛樂設施齊全、活動豐富，除院內每天組織泡腳、做保健操、唱紅歌外，節假日也定期舉辦做手工、看電影等活動，且老年人自覺管理者、護工態度很好，能適時給予安慰、關心、幫助，開導老年人以解決其煩惱。Z6：“你看我這早上去打打麻將，俺大兒給我買個大收音機，我再瞧瞧戲兒，等下午再泡泡腳、打打麻將，這老頭老婆兒在一塊打麻將，打著打著都打糊涂啦，都笑開啦(哈哈哈哈)……”Z10：“你看到墻上貼的照片了嗎？那是組織我們去建業公園、高鐵站、朝歌里玩拍的，我們前段時間勞動節還用麥稈編花，做手工裝飾……”Z4：“這里護工好啊，跟俺干閨女似嘞，照顧老人都很周到，坐一塊說說笑笑，看哪個老人心情不好了都拉著嘮嘮……”

2.4 個性化需求未滿足 8名受訪老年人表示其重返社會工作實現自我價值感缺乏，7名老年人因疾病、失能及機構養老護理員短缺等原因致使其自主活動、社會參與等需求有待滿足，且有2名老年人表示其個性化飲食需求未得到滿足。Z13：“你胳膊腿會動還好點啊，每天心理不得勁了就出去轉轉，而這天天坐著輪椅，想走動還得叫護工，有的時候也不想麻煩護工，想去街上轉轉都難……”Z16：“我之前是書法協會的，退休在家也不斷寫寫畫畫，給報紙、雜志投投稿，還接受過采訪呢(驕傲的語氣)，現在陪老伴住在這里后，都很少再寫了，偶爾回家了會修修之前的，但我這心里忘不了啊，丟不掉這一塊……”Z9：“也沒啥需要的，我自己能顧著自己，就是內心適應不了吧，我這就是閑不住，之前退休在家還幫忙看看店，感覺在這也沒啥事干……”Z1：“就是吃飯這一塊老人不好支應(照顧)啊，說不定誰愿意吃啥嘞，人多啦，將將就就的事，都難對住口……”

3 討論

3.1 醫中有養型機構老年人入住體驗較好 本次訪談結果顯示，醫中有養型機構老年人表示其日常生活、醫療康復、精神娛樂需求均得以滿足，總體入住體驗較好，與王成爽等[8]研究結果一致。究其原因可能是：①養老中心入住環境整潔、氛圍溫馨舒適，管理者及護理員能根據老年人狀況提供及時的人文關懷服務，滿足老年人身心所需；②娛樂活動豐富，且機構管理制度相對人性化，老年人能根據自身喜好參與活動，加之親屬探訪及老年人申請外出具有靈活性，其所獲情感支持及娛樂項目也較全面；③醫中有養為醫院內設老年中心，其就醫體系便捷、管理者專業化照護能力強，老年人突發疾病時可立即辦理住院手續，接受緊急醫治[9]，加之縣級醫院慢性病補助、醫療保險報銷比例較大，能在一定程度上減輕子女經濟負擔，且疫情期間專業化防控舉措的落實也加強了老年人的健康保障感知，間接提升其入住滿意度。充分體現了將醫療與養老資源緊密結合及提升管理者與護工專業水平的重要性，提示應盡快完善養老機構人力資源配置，如積極聘請高年資退休護士、完善護工培訓制度等，可設置在職培訓機會[10]，運用多媒體教學法、案例展示、角色扮演等綜合性培訓[11-12]或醫院在職護士帶教的方式對護理員進行培訓以提升其專業化水平。此外，在互聯網+的時代下，也可基于遠程健康管理平臺[13]有效打破時間與空間限制，促進專業醫護人員參與指導與服務，加強醫療、養老資源的緊密結合。

3.2 醫中有養型機構服務供給體系需個性化 本研究結果顯示，部分受訪老年人表示自我價值實現、社會活動參與、個性化飲食等需求未得到滿足，說明醫中有養型機構個性化服務供給體系有待進一步完善，原因可能是：①受訪老年人多為退休職工、農民，受年齡、身體老化等影響，其自我價值感降低[14]，易產生角色及生活適應困難、自我認同困境等問題[15]；②因老年人所患疾病、失能程度個體差異較大，其服務需求也存在個性化特征，加之失能原因致使老年人自主外出活動、社會參與水平被動下降，甚至產生孤獨、焦慮等負性情緒及自我價值感降低[16]；③現有養老機構多存有護理員短缺現象[17]，護理員分管老年人較多致使勞動強度大，加之養老機構實施飲食統一供應機制，且入住老年人眾多及護工人力、物力、財力等有限，難以根據每位老年人飲食習慣提供個性化供給；④受訪老年人患慢性病及共病現象明顯，組織其外出活動所承擔醫療風險較大，且當前疫情下老年人作為重點防護群體，其自由外出活動也受到了一定限制。這說明醫中有養型機構獲取外界人力、物力等社會資源支持較少，且護理員短缺現象突出，提示應全面構建老年人社會支持體系，為個性化服務供給體系實施提供保障。如從福利多元主義理論的視角出發，增加社會資本、志愿者等的參與，為有工作意愿的老年人提供多樣化的雇傭、就業崗位，發揮余熱以提升其社會參與感及貢獻度[18-19]；也可聯合“老年旅行俱樂部”“老年大學”，根據老年人及家屬需求組織外出旅行、繼續教育等[20-21]；建立多方支持互動體系，從參與層面提升老年人積極老齡化水平。

4 小結

本研究發現，醫中有養型機構老年人入住體驗較好，其日常生活、醫康護及精神娛樂需求得到一定滿足，但其自我價值實現、社會活動參與、個性化飲食等需求有待滿足，亟須完善養老機構人力資源配置、構建老年人社會支持體系，以為個性化服務供給體系實施提供保障。由于時間及地域限制，本研究僅選取了河南省1所醫中有養型機構進行訪談，在今后的研究中可考慮采用量性研究調查醫中有養型機構老年人未滿足的需求，逐步完善醫中有養模式的服務供給體系。