神經導航下球囊壓迫術與射頻熱凝治療三叉神經痛的臨床效果及復發情況比較

張洪素，王康

(河北北方學院附屬第一醫院疼痛科，河北 張家口 075000)

三叉神經痛是一種病因不明的常見腦神經疾病，發作時常伴有短暫性電擊樣、撕裂樣劇痛，多數患者常伴發焦慮、睡眠障礙以及抑郁等癥狀[1-2]。目前，三叉神經痛首選藥物治療，但隨著用藥時間的延長，治療效果不斷下降，且伴隨較多不良反應的發生[3]。對于藥物治療無效的患者多選用外科手術治療，常用的外科手術包括球囊壓迫術、射頻熱凝術，其中球囊壓迫術在全身麻醉狀態下實施，患者舒適度較高，且不需要患者配合，操作簡便，但該術式的術后并發癥較多，復發率較高[4]。射頻熱凝術是利用射頻電流及一定溫度破壞痛覺纖維的方式發揮治療作用，具有微創、風險低的特點[5]。射頻熱凝術成功的關鍵在于準確定位卵圓孔位置，而神經導航技術可有效輔助術者準確定位到卵圓孔，增加穿刺的準確性及安全性[6]。現有的臨床研究多針對球囊壓迫術與射頻熱凝術用于三叉神經痛治療效果的比較，但關于神經導航下球囊壓迫術與射頻熱凝術治療三叉神經痛的效果對比研究鮮有報道[7]。本研究旨在比較神經導航下球囊壓迫術與射頻熱凝治療三叉神經痛的臨床效果及復發情況，以期為三叉神經痛的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月河北北方學院附屬第一醫院收治的97例三叉神經痛患者，根據手術方式不同分為對照組(采用神經導航下球囊壓迫術治療，48例)和研究組(采用神經導航下射頻熱凝治療，49例)。對照組男20例、女28例；年齡40～75歲，平均(57.6±4.4)歲；病程2個月至3年，平均(1.54±0.42)年；第Ⅱ支發生病變8例，第Ⅲ支發生病變27例，Ⅱ、Ⅲ支同時病變13例。研究組男18例、女31例；年齡40～75歲，平均(57.7±4.4)歲；病程2個月至3年，平均(1.61±0.39)年；第Ⅱ支發生病變5例，第Ⅲ支發生病變29例，Ⅱ、Ⅲ支同時病變15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河北北方學院附屬第一醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合三叉神經痛診斷標準[8]；②首次行手術治療者；③無神經系統損害，且術前經CT或磁共振成像檢查排除占位病變者；④患者均簽署了知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能異常者；②合并嚴重心、肝、腎功能異常且不能耐受手術操作者；③手術治療后二次復發者；④伴有精神異常，不能配合正常治療者。

1.2方法 所有患者術前均禁食8 h，禁水4 h，并于術前1 d或手術當天行螺旋CT掃描，掃描范圍為眉弓至下頜角，根據傳輸至神經導航工作站的螺旋CT掃描結果數據標記卵圓孔及其周圍結構位置，擬定靶點位置，三維圖像重建，將手術計劃導入神經導航系統。

對照組在全身麻醉下行神經導航下球囊壓迫術，患者取仰臥位，麻醉成功后，常規消毒鋪巾，經穿刺靶點將針芯緩慢穿刺至Meckel腔，針芯到達Meckel腔正中點時退針芯，同時標記距離刻度，置入導管，退出球囊導絲，注入造影劑，最后采用X線驗證球囊位置及形態，在球囊壓迫半月神經節5 min后抽盡造影劑，并拔出球囊導管，止血，創可貼覆蓋穿刺點，術畢。術中密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度，術后患者需平臥24 h，常規抗生素預防感染。

研究組在局部浸潤麻醉下行神經導航下射頻熱凝術，患者取仰臥位，麻醉成功后，標記皮膚穿刺點，面部消毒鋪無菌布，在導航引導下行卵圓孔穿刺，穿刺針進入卵圓孔時給予電流刺激，準確定位電極后，靜脈推注丙泊酚，然后采用溫控射頻熱凝毀損靶點，溫度維持在70～75 ℃，分3次毀損，每次毀損后均叫醒患者，測試患支區域痛覺及觸覺變化，痛覺完全消失，觸覺遲鈍，說明神經受到破壞。術后常規抗生素預防感染。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[9]評估兩組術前和術后1 d、7 d 及1個月的疼痛程度，評分0～10分，0分表明無疼痛，10分表明劇烈疼痛。②采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]評估兩組術前和術后1 d、7 d及1個月的睡眠質量，包含23個題目，評分0～21分，0分表明睡眠質量較好，21分表明睡眠質量極差。③評價兩組術后3個月的臨床療效，顯效：術后三叉神經痛癥狀完全消失，患者不需要服用任何藥物；有效：術后三叉神經痛癥狀仍存在，但較治療前明顯改善，不需服用藥物或服用小劑量藥物即可控制；無效：術后三叉神經痛癥狀無緩解[11]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。④采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[12]評估兩組術前及末次隨訪(術后6個月)時的生活質量，包括生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康8個維度，各維度評分均為0～100分，分數越高，患者生活質量越好。⑤術后隨訪6個月，統計兩組隨訪期間發生側面臉頰麻木、咀嚼肌肌力下降、帶狀皰疹、聽力減退、血腫、視神經損傷等術后并發癥的情況，計算術后并發癥發生率；同時統計術后復發病例，計算術后復發率。

2 結 果

2.1兩組VAS評分比較 手術前后VAS評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間VAS評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；VAS評分的時點間與組間存在交互作用(P<0.01)。兩組術前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后1 d、7 d、1個月VAS評分均低于術前(P<0.05)，且研究組術后1 d、7 d、術后1個月VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組三叉神經痛患者VAS評分比較 (分，

2.2兩組PSQI評分比較 手術前后PSQI評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間PSQI評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；PSQI評分的時點間與組間存在交互作用(P<0.01)。兩組術前PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后1 d、7 d、術后1個月PSQI評分均低于術前(P<0.05)，研究組術后1 d、7 d、術后1個月PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組三叉神經痛患者PSQI評分比較 (分，

2.3兩組臨床療效比較 對照組與研究組治療總有效率分別為93.75%(45/48)、95.92%(47/49)，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.981)。兩組臨床療效比較差異無統計學意義(Z=0.216，P=0.797)，見表3。

表3 兩組三叉神經痛患者臨床療效比較 (例)

2.4兩組SF-36各維度評分比較 手術前后SF-36各維度評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；不考慮測量時間，兩組間SF-36各維度評分的主效應差異有統計學意義(P<0.01)；SF-36各維度評分的時點間與組間存在交互作用(P<0.01)。術前兩組SF-36各維度評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；末次隨訪時，兩組SF-36各維度評分均高于術前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5兩組并發癥發生率及復發率比較 術后6個月，兩組均未發生聽力減退、血腫、視神經損傷等并發癥，兩組側面臉頰麻木、帶狀皰疹發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組咀嚼肌肌力下降發生率低于對照組(P<0.01),見表5。兩組并發癥經針對性治療后均好轉。術后6個月，研究組復發率低于對照組[2.04%(1/49)比16.67%(8/48)](χ2=4.547，P=0.033)。

3 討 論

三叉神經痛是一種短暫性陣發性劇痛疾病，成年人及老年人是主要發病群體，40歲以上人群的發病率為70%～80%，女性多于男性[13]。藥物治療是三叉神經痛初始階段的主要治療手段，用藥初期患者臨床癥狀改善明顯，但隨著用藥時間的延長，患者極易出現惡心、頭暈等不良反應，嚴重者可出現嚴重皮膚病變，影響治療效果[14]。此外，部分患者藥物治療無效，而外科手術對于藥物治療無效患者有獨特的優勢，可明顯改善三叉神經痛患者的臨床癥狀。

球囊壓迫術是治療三叉神經痛的常用術式，具有良好的臨床療效，但術后并發癥較多，使其臨床應用受限[15]。射頻熱凝術是一種選擇性破壞痛覺纖維的術式，可發揮鎮痛作用，又可相對保留觸覺纖維，在鎮痛的同時可最大限度地保留神經的感覺及運動功能[16]。上述兩種手術操作成功的關鍵在于卵圓孔穿刺的精確度，董濤等[17]的研究表明，提高卵圓孔穿刺定位準確性可有效降低面頰麻木的發生率。傳統定位卵圓孔的方式無法準確定位其位置及深度，神經導航技術可提供精確的定向、定位信息，為精確穿刺卵圓孔提供有利條件，為外科手術治療三叉神經痛開辟了新的契機[18]。本研究結果顯示，

表4 兩組三叉神經痛患者SF-36各維度評分比較 (分,

表5 兩組三叉神經痛患者并發癥發生率比較 [例(%)]

兩組術后疼痛程度、睡眠質量改善情況均優于術前，且研究組疼痛程度、睡眠質量改善情況優于對照組，提示神經導航下球囊壓迫術與射頻熱凝術用于治療三叉神經痛的臨床效果相當，但射頻熱凝術可明顯降低患者術后疼痛程度，提高患者睡眠質量。其原因可能是，神經導航下射頻熱凝術在神經導航技術引導的同時結合電生理測試、疼痛范圍以及患者對刺激的反應定位進針深度，從而更加精準定位卵圓孔，減少機體損傷，進而改善術后疼痛程度及睡眠質量。

相關研究顯示，外科手術治療三叉神經痛易導致面頰麻木、帶狀皰疹、咀嚼肌肌力下降等術后并發癥[19-20]。張健等[21]將86例三叉神經痛患者隨機分為對照組(采用球囊壓迫術)和觀察組(采用射頻熱凝術)，結果顯示，觀察組咀嚼肌肌力下降發生率及復發率低于對照組，生活質量評分高于對照組。本研究結果顯示，末次隨訪時，兩組SF-36各維度評分均高于術前，且研究組高于對照組(P<0.05)；研究組咀嚼肌肌力下降發生率、復發率均低于對照組(P<0.05)。與上述觀點相符，提示神經導航下射頻熱凝術的安全性高，復發率低，可提高患者生活質量。由此可見，神經導航技術可提高卵圓孔穿刺的精確性，減輕機體損傷，降低咀嚼肌力下降的發生風險，且控制熱凝治療溫度70～75 ℃、熱凝時間0.5～1 min，可在有效破壞痛覺纖維的同時避免鄰近神經或組織損傷，并可避免溫度過高、熱凝時間過長導致的軸突破裂與變形，進而減少術后小纖維再生，降低復發率，同時可避免熱凝溫度過低導致的病變區域破壞不足，出現因病變區域修復而導致的疾病復發[22]。但本研究為單中心研究，且存在樣本量較小、術后隨訪時間短等不足，研究結果難免存在偏差，故仍需進一步深入研究。

綜上所述，神經導航下球囊壓迫術與射頻熱凝術治療三叉神經痛的臨床療效相當，但射頻熱凝術減輕患者疼痛、提高睡眠質量的效果更明顯，且安全性佳、復發率低，更有利于提高患者生活質量。