一體式小便器在男性臥床患者自主小便管理中的設計與應用

李文文 牟春英 張蜜 劉福德

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科，陜西 西安 710061)

住院患者由于自身疾病及手術等因素的影響，往往需要臥床進行疾病相應的治療護理，床上大小便也就成為此類患者治療期間的必要內容。對于意識清醒的患者，排尿習慣的改變會嚴重增加其心理負擔[1]。臥床患者排尿多需要護士的協(xié)助[2]，男性臥床患者的排尿羞恥感往往因病房護士群體以女性為主而更高，這造成部分患者自行控制飲水量、不愿主動排尿[3]；更有患者因隱私及自尊，自行取用尿壺、下床小便，發(fā)生墜床隱患及墜床事件[4]，危及到自身的生命安全[5]。傳統(tǒng)式小便器的使用，容易導致小便外溢、引起床單元污染，不僅影響到患者的康復，也增加了護理工作量。本研究基于男性臥床患者的心理特點，設計出一種一體式小便器，能夠實現(xiàn)男性臥床患者的自主小便管理，試用于臨床并已取得了較好成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取 2020年11月-2021年5月收治神經(jīng)內科的124名男性患者。(1)納入標準：排尿功能正常、可自主小便，因疾病限制臥床患者。(2)排除標準：意識障礙、言語或認知功能障礙患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例，對照組在干預過程中有2例患者提前出院，未能完成本研究，故對照組最終納入60例患者。2組患者在年齡、住院時間、自理能力評分、墜床風險評估等方面的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者基線水平見表1。

表1 2組患者基線水平比較

1.2方法

1.2.1對照組 使用傳統(tǒng)的男士小便器，將普通小便器放置于患者床底，患者有需求時通知護士，護士負責將小便器交給患者，待患者排尿結束后，觀察尿液顏色、性狀及量，放尿至量杯處理，傾倒并清潔小便器。

1.2.2觀察組

1.2.2.1一體式小便器設計與制作 一體式小便器由聚丙烯塑料制作而成，包含接尿的壺體、尿液引流連接管、防止異味返流的鴨嘴、尿液收集袋4個部分。(1)小便器壺體帶有掛鉤，可以方便關于患者床單元伸手可觸及處，方便患者取放。壺體為底大頂小的短靴形，靴筒位置有一掛鉤可掛于床旁，尿液排除后，可直接進入壺體，沿靴形前端迅速進入引流管，避免從靴形開口位置外溢。(2)引流管為螺紋管設計，根據(jù)患者體位及尿壺掛放位置，可進行一定程度拉伸，避免長度不夠等問題。(3)鴨嘴位于引流管下端與引流袋連接處，開口朝下，有小便引流時打開，引流完畢自動閉合，避免異味反流至尿壺開口端引發(fā)患者不適。(4)引流袋上方有可供懸掛的掛帶，便于引流袋固定，本身色透明且有刻度標識，便于臨床護士及時觀察尿液顏色及量，尿袋底部有放尿端開口，尿袋內到達一定量時，從底部打開進行排放。一體式小便器結構與實物圖，見圖1。

圖1 一體式小便結構與實物圖

1.2.2.2使用方法 將所設計一體式小便器掛于患者床旁或床檔伸手可取處(單側肢體無力或者骨折，掛于健側)，患者需要小便時，自行從掛鉤上取下小便器，自主完成小便，然后將小便器掛于床檔上的掛鉤處，尿液會隨重力作用沿螺紋管引流至尿袋內，觀察尿液顏色、性狀及量，放尿至量杯處理。一體式小便器使用示意，見圖2(掃二維碼見)。

1.3評價指標

1.3.1排尿護理時間 護士每24 h內護理患者排尿所用時間(患者有便意到小便結束的時間)，包括遞取小便器、倒尿、觀察尿液顏色性狀、清潔小便器所用時間。

1.3.2非預期事件發(fā)生情況 觀察并記錄2組患者因小便引起的跌倒墜床、尿液灑漏、床單元污染事件的發(fā)生例次。

1.3.3患者的自主感受 包括患者的排尿舒適性、滿意度、隱私保護方面內容。 (1)舒適度：采用簡化舒適量表(GCQ)[6]評價，包括生理、心理、環(huán)境、社會文化4個維度、28個項目，每個項目Likert 4級評分，分數(shù)越高，舒適性越高。(2)自尊水平：采用自尊量表(Self-esteem scale，RSES)[7]評價患者自尊水平。量表包括8個條目，評價標準分為4級，非常不同意～非常同意為1～4分，分值越高自尊水平越高。(3)患者滿意度：自行設計患者滿意度調查表，該表共10個條目，包括患者及家屬對護理工作秩序、服務態(tài)度、入院教育、問題處理、溝通交流、護理項目告知與解釋、護理問題與措施溝通、檢查事項告知、護理知識及技巧及主動征求意見。評分標準：很滿意10分，滿意8分，一般滿意6，不滿意4分，很不滿意2分?？偡?00分，分值越高表示患者對護理工作的滿意度越高。

2 結果

2.12組患者護理時間比較 觀察組患者平均護理時間為(16.93±2.15)min，對照組患者平均護理時間為(70.4±3.25)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組患者非預期事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組患者非預期事件發(fā)生情況比較

2.32組患者舒適度、RSES及患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者舒適度、RSES及患者滿意度比較

3 討論

3.1一體式小便器可降低患者排尿護理時間 傳統(tǒng)式小便器在使用時需要護士協(xié)助取放，每次小便后需要及時傾倒及清潔小便器[9]，部分患者小便灑漏污染時，需要護理人員對床單位進行更換；而新型一體式小便器可以實現(xiàn)取放、引流、貯存尿液的多項功能，節(jié)省了護理勞動時間。本研究中，護理人員的觀察組患者平均排尿護理時間為(16.93±2.15)min，而對照組患者平均排尿護理時間為(70.40±3.25)min，結果表明采用一體式小便器能夠明顯縮短患者排尿護理時間，減輕護理工作量(P<0.05)。

3.2一體式小便器能降低患者非預期事件的發(fā)生 神經(jīng)內科老年患者居多，其中臥床患者自行取小便器排尿，容易增加患者安全隱患和墜床風險[8]。本研究設計的一體式小便器可掛于患者床旁，保證了患者取放安全，避免發(fā)生意外事件。本研究中，對照組中有3例患者因取放小便器發(fā)生墜床事件，而觀察組未發(fā)生墜床事件，差異雖無統(tǒng)計學意義，但2組患者的墜床隱患結果的比較表明，一體式小便器的使用能明顯降低患者的墜床隱患，保證患者安全(P<0.05)。一體式小便器連接的小便引流與收集裝置，能夠使小便及時引流至集尿袋中，減少了床單元污染(P<0.05)，可有效保證床單元清潔。

3.3一體式小便器能提升患者的舒適度及自尊水平 本研究中，自主取用小便器使患者的基本生理需求及時得到滿足的同時，也增加了患者的心理、生理舒適感及對周圍環(huán)境的適應能力，提升患者的整體舒適度及對護理工作的滿意度(P<0.05)。觀察組患者的平均自尊水平為(31.21±2.43)分，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),高于劉滿春[10]等研究中的(23.9±4.08)分，表明患者的自尊水平會明顯受到自主排尿的影響，而一體式小便器能夠解決患者自主排尿問題，從而保護了患者的隱私及自尊心。

綜上所述，一體式小便器在男性臥床患者的自主小便管理中的臨床效果良好，能明顯降低患者墜床及墜床隱患事件發(fā)生，有效避免患者床單元污染；在減輕護理人員工作時間的同時，也提升了患者舒適度、自尊水平及對護理工作的滿意程度。由于本研究對象僅選取了神經(jīng)內科男性臥床患者，樣本的選取具有一定局限性，而對于其他疾病的男性臥床患者的適用程度及效果，需要進一步的臨床驗證及效果評價。