“焦慮”，我怎樣才能掌控你？

陳海俠

和小君（化名）第一次正式見面是在去年11月的一天，中午我剛從食堂吃完午飯回到咨詢室，發現門口等著一個怯懦懦的女孩，她就是本案的主角——小君。詳細詢問后，得知小君是我校高一實驗班的學生，因為覺得自己有心理問題前來咨詢。于是，我把她請入了心理咨詢室。從那次開始，我和小君每周約見，一共持續進行了12次心理咨詢。

小君告訴我她是家里的獨生女，出生于中國北方某縣城，5歲前生活在老家， 5歲后一家三口遷至上海生活。父母都是企業員工，工作認真，但不善于交際。他們是依靠讀書改變命運的奮一代。在小君很小時，父親就教育她要好好讀書，為家族爭光。小君稱自己在成績上一直很要強，總是想超過別人。然而一至七年級，小君都是成績中游，那時感覺自己除了不合群外，也沒有明顯的問題，八年級對她來說是一個轉折點。

“八年級時的我頭腦中時常掠過 ‘再不好好學習，你就完蛋了’的念頭?！毙【貞浿^去。

“可以說說這個念頭是從哪里來的嗎？你生活中有人這樣警告過你嗎？”

“我覺得這個念頭不是別人給的，而是我經常用來嚇唬自己的一個想法。我那時非常努力，特別在意學習，我會在網上查閱各種學習方法，成績不滿意時我甚至會懲罰自己”。

“哦，那你是怎樣懲罰自己的呢？”

“咬手指、扇自己耳光、不吃飯，大口連著喝七八杯開水，我也因此得了慢性胃炎?！?/p>

“看來你對自己真的很‘嚴厲’，是什么力量驅動你這樣做呢？”

“我也不知道，經過努力我八年級期末的成績達到班級第二名。各科老師都說我很聰明，但我并不這樣覺得，我一直想考到第一名。因為在我看來處于頂端才是真正的厲害，可我就是做不到?！?/p>

“我能感覺到，你對自己仍然不滿意，那后來有什么變化嗎？”

“初三學習壓力真的很大，我不知道自己是怎么挺過來的，那時我經常會有想跳樓的沖動。我本以為中考結束，經過暑假的休息，自己可以面對高中生活，但現在看來不是這樣。我現在每天都特別擔心，每當看到作業上出現紅色叉叉，我就會控制不住地大哭，甚至會打自己，我真的很痛苦?！?/p>

在首次咨詢中，小君自述自己緊張、焦慮、情緒抑郁、睡眠不好、食欲欠佳，在極度痛苦的情況下，有跳樓的念頭，這讓我非常警覺，我判定小君可能急需要轉介至心理?？漆t院尋求幫助。在家長的陪伴下，小君到心理?？崎T診就診，被診斷為焦慮障礙伴抑郁。在藥物治療的基礎上，我繼續對其開展了支持性輔導，初期每周2次，后期每周1次。

在初步了解情況后，我對小君的個案概念化為：1.不良的個性因素：偏執、苛求完美等個性因素使得小君面對學習時很焦慮，學習上達不到自我設定的目標后會很沮喪，情緒非常抑郁。不合理的認知、慣性的負面歸因、“全”或“無”的思想及強烈的自我苛責，導致小君在學業遭遇“挫敗”的情況下，對生活產生了難以忍受的痛苦感和無力感。2.家庭成長環境的缺陷：長期生活在缺少人際交往的家庭環境中，導致小君不知如何與人交往，性格孤僻，遇事喜歡自己消化。3.社會支持系統不健全：家人不能夠理解到小君，小君在班級中也未建立良好的人際關系，支持系統顯得匱乏。

在此個案概念化的基礎上，我制定了咨詢目標：1.近期目標，通過危機干預減低小君沖動情況下的跳樓風險。2.中期目標，嘗試找到小君的核心不合理信念，對其行為進行功能分析，讓其在自我認知的基礎上進行信念和行為的修正，改變不合理的認知模式從而緩解癥狀。3.長期目標：使其能夠克服緊張、焦慮，正常完成學業，促進良好心理素質的形成，實現自我成長和人格完善。

由于小君存在跳樓沖動，在輔導的全過程中我都貫穿著自殺風險評估工作，以保障小君的安全。前期階段，在良好的輔導關系基礎上，我鼓勵小君通過傾訴宣泄自己當前的不良情緒。借助“互動式涂鴉”游戲活動，讓小君編寫故事，將自己當前的狀態外化出來。在涂鴉活動中，小君編寫了一個這樣的故事：“在很久很久以前，有一條魚，當別的鯉魚都想成為龍時，它卻想成為一個人。雖然別的鯉魚都嘲笑它，但它還是通過自己的努力從小河游向了大海，找到了深海里的女巫。女巫給了它一個魔法容器，但代價是鯉魚美麗的尾巴。它進入這個容器中，果然幻成了人形。來到陸地上，它看見了美麗的風景，它的夢想實現了。可它忘了，它只是魚，當太陽出來時，當它準備接受陽光時，太陽卻把它烤死了。其實我真的想說的是，我就像那條魚。”我針對小君編寫的故事，通過具體化提問和促進表達等技術，讓小君充分釋放內心的焦慮和恐慌，并通過適度的共情和陪伴，使小君感到被理解和接納。

中期階段我主要通過認知行為療法來對小君進行輔導。我布置小君記錄自己每天的S-O-R-C模式，在和小君一起分析其認知作業的過程中，小君慢慢覺察到自己的不合理的認知，并識別出負性自動化思維是如何導致自己的焦慮和抑郁狀態。然后我通過箭頭向下的蘇格拉底式提問、心理教育、認知重構等認知行為技術，幫助小君轉變負性的認知模式，逐漸學會認知重評，從而調整其功能不良的認知模式，減少自我苛責，增加其對生活的正向情緒體驗。

與此同時，我帶領小君進行放松練習，通過自我覺察、關注呼吸、冥想等方式加強情緒覺察，并建議小君每天寫心情日記，讀自己喜歡的書，定期散步，去放松自我，調節情緒。為了鞏固咨詢效果，我通過空椅子技術及角色扮演技術，幫助小君學習正向的人際交往方法，鼓勵小君聯系以往的好朋友，增加其人際支持，將原本過度投注在學習上的注意力適當分散和轉移。

12次的咨詢輔導后，小君的狀況有明顯的改善?！袄蠋?，遇到你真是我的幸運，我現在的焦慮狀態已減輕很多。由于我頭腦中一直有‘我不夠好，我很沒用’這樣的念頭，所以才會如此緊張焦慮。我也發現之前對于學習無止境的絕對化要求太可怕了。雖然現在還做不到完全灑脫，但是我決定以后不再太苛責自己，應該帶著更加平和理性的態度生活?！甭牭叫【倪@番表述，我是欣慰的，我也觀察到：小君在精神科復診時，醫生診斷小君情緒穩定，焦慮狀況已有明顯改善，建議藥物減半。在心理輔導期間，小君能積極配合完成認知心理作業，以跳樓來應對內心焦慮沖突的思維模式已經松動和改變?？吹剿饾u往好的方向發展，我無比開心，希望在未來的路上，小君能夠慢慢學會掌控和應對自己的焦慮。

編輯/苗嘉琳