準分子激光：精準疏通支架“撐不開”的閉塞冠脈

66歲的王先生家住重慶渝中區，8年前因心臟冠狀動脈血管前降支狹窄安放了兩枚支架以疏通血管。去年10月，王先生因出現胸痛、胸悶癥狀而被家人送往附近醫院，血管造影檢查顯示他安放支架的血管位置再度出現狹窄，幾乎是完全閉塞，醫生在緊急情況下采用球囊擴張術幫助其疏通閉塞的血管，解除了危險。然而好景不長，近日，王先生又因突然出現胸痛等不適而就近急診入院，醫生又在急診情況下為其采用球囊擴張術暫時緩解了癥狀。

為求進一步治療，王先生來到陸軍軍醫大學新橋醫院心血管內科。該科趙曉輝教授團隊對其病情進行了會診討論，大家都認為球囊擴張術只能作為應急手段用以暫時緩解病情，要想從根本上解決問題，就要將血管徹底打通，準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術是可行的治療方案。

手術中，趙曉輝教授率團隊在冠脈造影及光學相干成像技術（OCT）檢查結果的基礎上，對王先生冠狀動脈的前降支中段運用準分子激光進行反復消融，以再次擴張血管。術后王先生的血流狀況得到明顯改善，狹窄程度也有減輕，之后再次使用球囊擴張可見擴張效果非常理想，基本無殘余狹窄，最后植入藥物球囊，復查顯示血管通暢。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠心病治療的主要手段之一，可極大改善冠心病患者的預后，但介入治療后再狹窄一直是其無法擺脫的夢魘。支架內再狹窄是指支架內全程和/或支架兩端5mm節段內管腔丟失，導致管腔狹窄程度≥50%，表現為心絞痛或急性心肌梗死等。針對支架后再狹窄或閉塞的患者，傳統的治療方案主要有普通球囊擴張、再次支架植入及藥物洗脫球囊植入，但后期仍有血管再狹窄或閉塞可能。“與這些傳統治療方式相比，準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術無疑是更有力且有效的武器。”趙曉輝教授介紹，準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術是利用308微米的脈沖氣體激光發出高能量脈沖，使得細胞內液溫度升高，從而導致細胞破裂并在導管前端產生蒸汽氣泡，這些氣泡的膨脹和暴縮瓦解了血管內的阻塞成分，釋放的碎片直徑小于10μm，它們可被網狀內皮系統所吸收從而避免微血管的阻塞，達到改善冠脈血流的效果。

總之，準分子激光冠狀動脈內斑塊消蝕術是一種新興技術，在臨床實踐中被證實是一種可用于處理復雜冠脈病變的安全、有效輔助手段，其適應癥非常廣泛，可以用于嚴重迂曲鈣化病變、外科搭橋術后靜脈橋血管病變、慢性閉塞病變及支架內再狹窄病變。同時，該技術對患者造成的創傷更小、并發癥少、康復速度更快，高齡患者也可耐受。