老年人社區嵌入式養老服務需求及影響因素研究

肖琛嫦，張艷，雷霞，羅健，趙光紅

隨著人口老齡化和高齡化，以及家庭的核心化發展，傳統的家庭養老機構養老模式，已經逐漸不能適應快速增長的養老需求[1-2]。因此，有學者提出了社區嵌入式養老模式。社區嵌入式養老模式是以社區為載體，以資源嵌入、功能嵌入和多元運作方式嵌入為理念，通過競爭機制在社區內嵌入一個市場化運營的養老方式，整合周邊養老服務資源，為老年人就近養老提供專業化、個性化、便利性的養老服務[3]。社區嵌入式養老模式讓老年人在熟悉的環境中、在親情的陪伴下原居安養，符合多數老年人的愿望。目前對社區嵌入式養老的研究多聚焦于服務的發展探索[4-6]，對老年人社區嵌入式養老的需求意愿及影響因素研究較少。本研究從需求視角入手，通過調查了解老年人社區嵌入式養老的意愿和影響因素，以滿足老年人多元化的養老需求。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，于2020年12月至2021年1月選取武漢市常青花園社區的常住老年人為研究對象。納入標準：年齡>60歲；能良好溝通，無認知障礙；知情同意，自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1調查工具 問卷由3個部分組成。①老年人基本情況調查表：包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、居住方式、藥物使用、就醫頻率、可支配月收入、子女數。②養老相關情況調查表：包括對現階段養老方式的滿意度(設“滿意”“一般”“不滿意”3個選項)，通過講解對社區嵌入式養老的了解程度(設“是”“否”2個選項)，社區嵌入式養老的需求意愿(設“是”“否”2個選項)，社區嵌入式養老能夠滿足養老需求(設“滿足”“一般”“不滿足”3個選項)。③自理能力量表：包括做飯、做家務、外出辦事、洗澡、穿著、如廁、室內走動、上下床、進食共9項生活自理能力，不費力1分，有點費力2分，十分費力3分，得分越高代表生活自理能力越差[7]。經檢驗，該問卷Cronbach′s α系數為0.862。

1.2.2調查方法 本研究為現場面對面調查，由經過培訓的護理本科生現場調查。向受訪者解釋本次調查目的，獲取受訪者的知情同意。調查員向受訪者講解社區嵌入式養老的概念及內涵，隨后發放調查問卷。不能配合填寫者，由調查員協助完成。發放問卷905份，回收有效問卷832份，有效回收率91.9%

1.2.3統計學方法 采用EpiData3.1建立數據庫進行雙錄入。采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1老年人社區嵌入式養老服務需求及比較 通過講解后，564名(67.8%)老年人表示了解社區嵌入式養老，160名(19.2%)認為需要社區嵌入式養老。不同特征的老年人社區嵌入式養老服務需求率比較，見表1。需要、不需要社區嵌入式養老的老年人自理能力得分分別為(11.20±3.77)分、(11.90±3.81)分，兩者比較，差異有統計學意義(t=2.103，P=0.037)。

2.2老年人社區嵌入式養老服務需求的多因素分析 以是否需要社區嵌入式養老為因變量(0=不需要，1=需要)，將表1中有統計學意義的項目及自理能力得分為自變量進行logistic回歸分析。結果顯示，文化程度較高、1個月多次就醫、對現階段養老方式不滿意、社區嵌入式養老服務能夠滿足自身養老需求的老年人嵌入式養老需求意愿更高，有子女、自理能力較好的老年人嵌入式養老需求意愿更低。見表2。

表1 不同特征的老年人社區嵌入式養老服務需求率比較

表2 老年人社區嵌入式養老需求影響因素的logistic回歸分析結果

3 討論

3.1老年人社區嵌入式養老需求分析 第七次全國人口普查數據顯示，中國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總人數的18.4%。隨著人口老齡化問題不斷加深，各種新型的養老服務模式應運而生。社區嵌入式養老將傳統居家養老、社區養老和機構養老整合，將機構養老的資源、功能和專業嵌入家庭養老和社區養老[8]，為老年人提供各種專業化服務，以減輕子女照顧負擔，同時與親友的密切聯系也滿足了老年人的心理需求、減輕了心理痛苦。本研究顯示，老年人對社區嵌入式養老的需求率為19.2%，可能因為老年人對社區嵌入式養老了解不夠；另一方面，本組研究對象70歲以下占63.5%，這部分老年人身體條件尚可，具有一定的自理能力，尚不需要養老服務支持，可能未深入思考此問題。目前社區嵌入式養老仍處于起步階段，需要進一步探索運營方法，滿足老年人養老的差異化訴求，真正為老年人提供合意的“在地安養”養老服務[9-10]。

3.2老年人嵌入式養老需求的影響因素 文化程度較高、1個月多次就醫、對現階段養老方式不滿意、嵌入式養老能夠滿足自身養老需求的老年人嵌入式養老需求意愿更高，有子女、自理能力較好的老年人嵌入式養老需求意愿更低。文化程度較高的老年人往往社會地位及收入較高，更重視精神文化方面的需求[11]，不喜歡傳統養老院相對封閉的環境，而社區嵌入式養老可以使老年人維持原有的社會關系網和熟悉的生活環境及習慣，保持較高的社會參與性，有助于積極老齡化。也可能因為文盲的老年人對社區嵌入式養老的內涵理解較為有限，影響其需求意愿。因此，需要加強對社區嵌入式養老的宣傳，采用多種宣傳形式，通俗、易懂，使老年人理解。1個月多次就醫的老年人對社區嵌入式養老的需求較高，主要是由于這些老年人往往自理能力和健康狀況較差，其擔心增加子女的負擔，而社區嵌入式養老能較好地滿足老年人養老及醫療保健方面的需求[12]。對當前養老方式不滿意以及覺得社區嵌入式養老能夠滿足其養老需求的老年人對社區嵌入式養老的需求較高。當對當前的養老方式不滿意時，老年人會尋求新的養老方式，調查時通過對社區嵌入式養老方式的介紹，老年人覺得社區嵌入式養老可以從多個方面滿足其養老需求。有子女的老年人相較于無子女的老年人對社區嵌入式養老服務需求較低。這與趙瑞芳等[13]的觀點一致。有子女家庭尤其是多子女家庭在養老方面具有一定的優勢，如子女輪流承擔照顧任務，分攤養老費用等[14-15]，所以有子女的老年人更多地依賴子女養老。而自理能力高的老年人，認為自己有能力照顧自己，不需要外界提供養老服務。

4 小結

老年人對社區嵌入式養老服務需求較低，文化程度、就醫頻率、自理能力、對現階段養老方式的滿意程度、嵌入式養老服務需求滿足度是老年人社區嵌入式養老服務需求的影響因素。本研究對象來源于一個社區，可能受社區文化、服務能力等影響，需更多研究繼續探討。