甘肅省508所基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析

胡蘭文，孔宛如，張映華，蔡玲，張浩軍

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，包括生物性和非生物性。根據《醫療廢物分類目錄》，我國醫療廢物分為5種，分別是感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物。隨著我國醫療機構數量的逐年增加，全國醫療機構的醫療廢物產量每年以20%的速度增長[2]。醫療廢物中可能含有大量病原微生物和有害化學物質，甚至會有放射性和損傷性物質，因此醫療廢物是引起疾病傳播或相關公共衛生問題的重要危險因素。大量的醫療廢物如果得不到妥善管理，將會對人們的生存環境和身體健康造成嚴重影響[3-4]。因此，了解基層醫療機構醫療廢物管理現狀，加強基層醫療機構對醫療廢物的科學管理具有重要意義。本研究對甘肅省508所基層醫療機構進行調查，找出醫療廢物管理存在的薄弱點并提出相應建議。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，2021年2月抽取甘肅省508所基層醫療衛生機構(包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室)的醫療廢物處置監督管理人員為調查對象。

1.2調查方法 根據《醫療廢物管理條例》[5]《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》[6]等法律法規，通過查閱文獻和咨詢專家，自行設計問卷。問卷內容包括醫療機構基本信息(醫療機構級別、性質、床位數等)，2020年醫療廢物產生量、2020年處理醫療廢物的費用、醫療廢物處理情況(是否集中處理、分類處理、鵝頸結封口、貼有標簽等)、相關人員管理情況(防護用品配備、體檢、培訓等)，共包括33道題，其中31道單選，2道多選。預調查50所基層醫療機構，問卷的Cronbach′s α系數為0.845。問卷導入問卷星后發送到微信工作群進行網絡調查，由各機構醫療廢物監管部門的負責人掃描二維碼填寫問卷。回收問卷530份，對提交的問卷實時審核，無效問卷刪除或重新核實，對問卷變量進行邏輯檢錯后納入數據庫，得到有效問卷508份，有效回收率為95.8%。

1.3統計學方法 采用Excel進行數據匯總，用SPSS22.0軟件對數據進行描述性統計分析，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1甘肅省基層醫療機構醫療廢物處置情況 508所基層醫療機構中，社區衛生服務中心68所，鄉鎮衛生院414所，村衛生室26所。463所(91.14%)醫療機構的醫療廢物集中處理，24所(4.72%)自行處理(一般采取焚燒或填埋方式)，21所(4.14%)采用其他方式，包括委托醫療廢物處置公司處理，或者交給上級醫療機構集中處理。481所(94.69%)醫療機構產生感染性廢物，如被患者的血液、體液、排泄物污染的棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料，廢棄的血液、血清等；482所(94.88%)產生損傷性廢物，如醫用針頭、縫合針、手術刀、載玻片等；165所(32.48%)產生藥物性廢物，如廢棄的藥物、疫苗等；55所(10.83%)產生病理性廢物，如診療過程中產生的廢棄人體組織、器官等；100所(19.69%)產生化學性廢物，如廢棄的化學消毒劑(過氧乙酸、戊二醛等)、汞血壓計、汞溫度計等。

2.2甘肅省基層醫療機構2020年醫療廢物產生量及處置費用 見表1。

表1 甘肅省基層醫療機構2020年醫療廢物產生量及處置費用

2.3甘肅省基層醫療機構2020年醫療廢物處理合格情況 見表2。

表2 甘肅省基層醫療機構2020年醫療廢物處理合格情況 所(%)

2.4甘肅省基層醫療機構醫療廢物處置人員管理情況 見表3。

表3 甘肅省基層醫療機構醫療廢物處置人員管理情況 所(%)

3 討論

醫療廢物中含有大量的細菌、病毒及化學藥劑，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，未經處理和處理不徹底的醫療廢物容易污染水體、土壤和空氣，對人體產生直接或者間接的危害[7]。2003年6月《醫療廢物管理條例》出臺，使我國醫療廢物處置逐步走向規范化，使醫療廢物管理有據可循。不同于城市的三甲醫院，基層醫療機構由于地理位置偏僻、分布不集中、醫護人員缺乏醫療廢物管理知識等，導致該類醫療機構普遍存在未進行分類貯存、轉運頻率低、貯存時間長、違規自行處置等問題[8-9]。本次調查顯示，甘肅省508所基層醫療機構每床每日醫療廢物產生量為0.03 kg，每床每日醫療廢物處置支出金額為0.44元，均低于劉思娣等[10]的研究結果(每床每日醫療廢物產生量為0.48 kg，每床每日支出金額為1.38元)，主要原因可能是劉思娣等[10]調查醫院還包括三級、二級、民營醫院，醫院等級高，患者多，產生的醫療廢物多；另一方面，甘肅地處西北偏遠地區，經濟發展落后，基層人口相對稀少，醫療廢物產生量較少，并且部分基層醫療機構采取填埋或者焚燒等自行處理的方式，處理成本較低。

本次調查發現，從醫療廢物管理的全過程來看，社區衛生服務中心的管理現狀相對優于鄉鎮衛生院和村衛生室，這與醫院的規模、經費投入和監管力度密切相關。基層醫療機構主要問題在于醫療廢物的貯存方面。根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等相關法律條例，盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式(鵝頸結)使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。本次調查顯示，醫療廢物采用鵝頸結封口的醫療機構僅為74.8%，其中村衛生室最低。《醫療廢物集中處置技術規范》中明確指出，醫療廢物產生單位暫時貯存溫度應低于20℃，時間最長不超過48 h。本次調查中只有70.7%的基層醫療機構能做到醫療廢物暫存不超過2 d。究其原因，一些邊遠地區的基層醫療機構對醫療廢物處置單位的可及性較差，很難做到集中處置，也無法及時將產生的醫療廢物轉運，導致暫存時間過長。有研究顯示，醫療廢物處置單位對邊遠地區醫療廢物收集頻次明顯不足，超半數為1周1次，其余則轉運時間更長[11]。調查顯示，村衛生室醫療廢物處理有固定轉運路線的僅有84.6%，主要原因可能是村衛生室相對地理位置偏遠，自身醫療廢物管理的流程設置和上級的監管力度不到位。建議上級衛生部門加強對基層醫療機構的監督和指導；在一定范圍內采用一點對多點的方式，建立能夠覆蓋鄉鎮級及村級醫療機構的醫療廢物收集網絡，建立醫療廢物轉運站或小型的醫療廢物處置站，提高整體收集處理率；在鄉鎮衛生院建立暫存點，解決自身及周邊村衛生室的醫療廢物暫存問題。

醫療廢物處置人員培訓及管理對規范醫療廢物處置過程至關重要。醫療廢物處置涉及醫生、護士、保潔員等多個群體，在基層醫療機構中，大部分情況下護士負責醫療廢物分類、封扎、存儲整個過程。甘肅省508所基層醫療機構中，僅有65.6%的醫療機構能夠定期對醫療廢物處置人員進行培訓，略低于花朝陽等[12]的研究結果(86.11%定期進行手衛生相關知識全員培訓)，59.3%的基層醫療機構能夠為醫療廢物處理人員定期體檢。雖然基層醫療機構產生的醫療廢物數量相對大醫院少，但是調查也顯示醫療廢物的種類依然復雜。因此，醫療廢物處置要嚴格按照規范執行，對醫療廢物處置人員尤其是護士進行崗前培訓，并且長期提供培訓更新相關知識[13]，不僅能夠保證醫療廢物處置的規范性，降低醫療廢物對環境的影響，也能更好地保護處置人員的身體健康。

4 小結

本研究顯示，甘肅省基層醫療機構在醫療廢物收集、分類、暫存、運輸過程中存在一些問題，主要體現在醫療廢物的封口、貯存不符合要求、對醫護人員的培訓不到位，其中部分鄉鎮衛生院和村衛生室還在收集、分類、運輸等環節上合格率較低。需進一步研究基層醫療機構醫療廢物管理措施，解決實際問題，以提高醫療廢物管理的規范性。