布氏桿菌病腎損害的臨床分析

耿興花，吳其明，張素娟，徐艷利

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院順義院區(qū) 腎內科,北京 101300；2.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 心內科,北京 100015;3.首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 感染病科,北京 100015)

布氏桿菌病[1](Brucellosis，簡稱布病)又稱馬爾他熱、地中海弛張熱或是波狀熱，是一種由布氏桿菌引起的動物源性的人畜共患慢或急性傳染病。其腎臟合并癥發(fā)病率較低，易被漏診或誤診。本文旨在研究布魯氏菌病發(fā)生腎損害的危險因素，以期為布氏桿菌病的防治提供更多的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

170例布病患者均為我院 2018年-2020 年收治的確診住院病例，其中男性 130 例(76.5%)，女性40 例(23.5%)，男女比例3.25∶1。選取同時期入院體檢的健康者101例為對照組。170例患者經布氏桿菌病虎紅平板凝集試驗及試管凝集試驗(SAT)陽性確診，診斷符合 2012 年衛(wèi)生部《布魯氏菌病診療指南》[2]。排除原發(fā)性腎臟病、糖尿病、高血壓及結締組織病等所致的蛋白尿、腎功能異常等，無其他嚴重心臟、肝臟及內分泌疾病。

1.2 研究方法

1.2.1臨床觀察項目

兩組患者性別、年齡，血常規(guī),尿常規(guī):尿蛋白定性、血尿定性，生化：白蛋白、葡萄糖、尿酸、血肌酐、C反應蛋白。

1.2.2相關指標的定義

腎臟受累的定義為血尿(每高倍鏡下紅細胞>3個定義為陽性)，和/或至少2次3個月的試紙尿液分析≥+1蛋白尿，和/或 eGFR<60 ml/min[3]。每個患者需應用慢性腎病流行病學方程(CKD-EPI)估算腎小球濾過率eGFR[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

共有170名布氏桿菌病患者參與了這項研究，其中男性130例，女性40例，男性占優(yōu)勢，男和女分別占76.5%和23.5%，入院時患者的平均年齡為47.33歲。

2.2 2組患者的化驗指標的比較

表1、2中，布氏桿菌組和正常病人組在男女之間無明顯差異，在HGB、尿蛋白、年齡、白蛋白、C反應蛋白指標上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 布氏桿菌組與對照組的臨床資料的比較[n(%)]

表2 布氏桿菌組與對照組的臨床資料的比較

2.3 布氏桿菌病患者腎功能進展相關因素

按照eGFR，KDIGO將符合條件的慢性腎臟病人分為5期[3]，發(fā)現性別、年齡、白蛋白、血肌酐、尿酸、CRP、血尿與腎功能進展有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 布氏桿菌組腎功能進展相關因素的比較

3 討論

布氏桿菌病是一種全身多系統(tǒng)性疾病，可經呼吸道、消化道、損傷皮膚、生殖器官等多種途徑感染，是臨床中常見的人畜共患疾病[5]。常見癥狀包括疲勞、發(fā)熱、關節(jié)炎、出汗等。作為急性期反應物，CRP和ESR升高與布魯氏菌病的發(fā)病及進展密切相關。CRP水平升高也與布魯氏菌病的并發(fā)癥有關[6]。

本研究分析了170例布病患者的相關指標，發(fā)現與正常對照組在年齡、HGB、尿蛋白、白蛋白、C反應蛋白、eGFR分級指標上差異有統(tǒng)計學意義。在收集的病例中，有兒童病例，大多處于牛羊疫區(qū)高發(fā)地區(qū)，與發(fā)病區(qū)域的防疫措施不到位有關。血液學參數的改變在布氏桿菌病患者中較為常見，本研究發(fā)現布病病人貧血較常見，對比健康體檢人群血紅蛋白有不同程度降低(P<0.05)，本結果與Tanir等[7]的觀點一致。布病為多系統(tǒng)性疾病，結合本研究貧血、白蛋白降低、CRP升高是很有意義的臨床診斷參考指標。

布病患者感染后數日至數周后出現腎損害，表現為輕度蛋白尿，無菌性白細胞尿及血尿，腎小管功能損害，及少尿性或非少尿性急性腎衰竭，多項研究認為細胞免疫介導導致腎小球腎炎、腎小管、腎間質損傷[8-9]。結合本組研究，蛋白尿在布病病人中比較常見，其發(fā)生腎功能損害的比較少見。本組中有兩例發(fā)生急性腎損傷，其中一例是慢性腎功能基礎上的急性加重，后期給予急診床旁血液凈化后，血肌酐又回降，具體病因未明確為布氏桿菌所致的腎損害。可惜的是該兩例未行腎穿明確病例類型，且有蛋白尿的病例也未于腎內科隨診，接下來的資料欠缺。

在表3中，由于評估腎臟損害的指標有血尿、蛋白尿、SCr、eGFR，本研究進一步將布病病人的腎功能進展相關因素做統(tǒng)計學分析，可以看出布病病人腎功能損害程度與年齡、性別、C反應蛋白、白蛋白、CREA、尿酸、血尿都有統(tǒng)計學意義。結合本研究，高齡、男性、白蛋白低下、血糖增高、尿酸活躍、C反應蛋白波動都與腎功能進展有關系，為其危險因素。這些因素就是慢性腎臟病、腎損害加重的危險因素[10]，布病的炎性波動，增加了腎功能的進展，早期控制疾病可能降低腎臟受累的風險和 eGFR 的潛在下降[10-11]。

綜上所述，布氏桿菌病人腎損害程度有差異性，男性高發(fā)，發(fā)病年齡早，存在地域差異，應在流行病地區(qū)，早做篩查，積極治療。