小兒川崎病的臨床診斷及治療效果分析

貴燕君

（甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

0 引言

小兒川崎病又稱為小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種全身性炎癥疾病[1]。有調研數據表明[2]，5歲以下嬰幼兒是該疾病的主要發病人群，且男孩的發病率較女孩更高。患兒發病后全身血管會發生炎性變化，長時間高熱不退，出現嚴重的皮疹反應和淋巴結腫大。對于川崎病患兒而言，及時進行診斷并開展有效的治療是改善預后的關鍵所在[3]。如果在發病后沒有得到及時有效的診療，會導致患兒發生冠狀動脈病變的風險加大，患兒在成年后極易患心臟疾病，導致其生命安全受到嚴重威脅[4]。本研究就小兒川崎病的臨床診斷方法及治療效果進行了分析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將甘肅省定西市人民醫院2015年9月-2021年9月收治的95例小兒川崎病患兒作為研究對象，分為對照組47例、觀察組48例。對照組男26例，女21例；年齡2個月至6歲，平均（1.65±0.36）歲。觀察組男28例，女20例；年齡2個月至6歲，平均（1.74±0.35）歲。95例患兒中>5歲患兒2例，≤5歲患兒93例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：本研究經醫院倫理委員會審批；家屬均知情并簽署同意書；均表現出小兒川崎病的臨床癥狀。

排除標準：對丙種球蛋白、阿司匹林過敏患兒；合并嚴重免疫疾病患兒；出血患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進行對癥治療，應用退燒藥物、利尿藥物，糾正水電解質紊亂，抗感染等。

對照組口服阿司匹林（生產廠商：長春普華制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H22025382），劑量為30～50mg/（kg·d），分3次服用。

觀察組以阿司匹林聯合丙種球蛋白治療：靜脈滴注丙種球蛋白（生產廠商：安徽大安生物制品藥業有限公司，批準文號：國藥準字S19983038），每次用藥量為1g/（kg·d），根據患兒具體情況控制給藥速度，12h內滴注完畢。阿司匹林劑量為3～5mg/（kg·d），分2次服用。

1.3 指標判定

治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效；臨床癥狀明顯改善為有效；臨床癥狀無變化甚至加重為無效。

臨床癥狀消失時間：比較兩組患兒的高熱、黏膜充血、手足腫脹、淋巴結腫大消失時間。

實驗室指標：比較兩組患兒治療前后的C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、降鈣素原（PCT）。

并發癥發生情況：比較兩組患者發生冠狀動脈擴張、冠狀動脈狹窄、冠狀動脈瘤的例數，比較并發癥發生率。

不良反應發生情況：比較兩組患兒發生惡心、嘔吐、嗜睡的例數，比較不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 95例小兒川崎病患兒的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 95例小兒川崎病患兒的治療效果比較[n(%)]

2.2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較

觀察組的臨床癥狀消失時間明顯更短（P<0.05），見表2。

表2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 95例小兒川崎病患兒的臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

2.3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較

治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組的各項實驗室改善情況更為確切（P<0.05），見表3。

表3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較（±s）

表3 95例小兒川崎病患兒的實驗室指標比較（±s）

2.4 95例小兒川崎病患兒的并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 95例小兒川崎病患兒的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 95例小兒川崎病患兒的不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率差異不具有統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 95例小兒川崎病患兒的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒川崎病高發于5歲以下患兒，是臨床兒科較為常見的全身性疾病[5]。目前臨床對于川崎病的研究尚淺，致病機制尚不明確，大部分學者認為川崎病的發病和多種感染病原綜合作用于機體有較大關系[6]。患兒在患病后通常會表現為全身血管發生炎性改變，并長時間處于高熱的狀態，體溫可達39℃。小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征最開始由日本醫生川崎提出，目前臨床廣泛認可的臨床診斷標準為：①連續高熱的時間達到5d以上，口腔黏膜以及眼結膜存在不同程度的充血、紅腫等癥狀；②頸淋巴明顯腫大且直徑>1.5cm，未化膿；③手足腫脹，急性期表現為硬腫，手足末端出現紅斑，隨著新陳代謝會出現趾端脫皮；④唇部皸裂，呈深紅色[7-8]。在對患兒進行診斷時，除了觀察患兒是否出現上述臨床癥狀，還需要進行血常規、C反應蛋白、血沉、白蛋白等檢查[9]。通常川崎病患兒的主要表現為白細胞計數、血小板計數、C反應蛋白和血沉升高，部分患兒同時還存在紅細胞圧積、血清ALB降低的現象[10]。在患川崎病后全身免疫性炎癥反應十分強烈，會導致冠狀動脈受損害，引發血管炎。外周血淋巴細胞水平升高會導致血管內皮被破壞，內皮細胞的活性增加后通透性提升，最終導致冠狀動脈病變[11]。有研究數據表明，川崎病引起的全身非特異性血管炎癥會導致冠狀動脈受累，是影響兒童患心臟病的危險因素。川崎病的高峰期在起病后的10 d左右，對冠狀動脈產生損害多在病程的第2周。因此，及時進行診斷并施以合理的治療措施對于促進患兒生長發育、改善預后而言至關重要。

目前，臨床上對于川崎病的治療理念以消除機體炎癥、抑制內皮活化為主，阿司匹林被廣泛應用在川崎病的治療中。阿司匹林口服進入人體后作用于血小板，可減少血小板花生四烯酸代謝中前列腺素環氧酶的活躍程度，對血栓烷A2的合成起到抑制的作用，可以有效減輕機體炎癥，減少冠狀動脈病變的可能性[12]。由于川崎病是一種免疫性疾病，所以增強患兒免疫能力可以有助于緩解病癥，提高臨床癥狀消失速度。丙種球蛋白能夠中和超抗原，抑制T細胞以及特異性抗體的活性，減慢細胞凋亡速度，促進患兒機體恢復。同時丙種球蛋白能封閉血小板和單核細胞，中和微生物毒素，減少血小板附著。

本研究結果表明，通過丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的患兒治療有效率明顯較僅實施阿司匹林的患兒更高，實驗室指標改善情況更為顯著，臨床癥狀消失速度更快且發生并發癥的概率更低（P<0.05）；兩組不良反應發生率的差異不顯著（P>0.05），表明聯合用藥并不會加大發生不良反應的可能性，用藥安全性較高。

綜上所述，丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病效果顯著，可以提升臨床癥狀消失速度，減輕機體炎癥，還可以有效降低發生冠狀動脈病變的風險，用藥安全性高，值得臨床進一步推廣并應用。