頸型頸椎病的中西醫認識及研究進展

吳毅澤，莊灼梅，宋紅梅1,,3?

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；3.福建省第三人民醫院澄江閩派針灸黃宗勖支派傳承工作室，福建 福州 350122）

0 引言

頸型頸椎病（neck type cervical spondylopathy,NTCS）是頸椎病的類型之一，癥狀相對較輕，主要表現為頸、肩、背部肌肉疼痛僵硬，局部可觸及壓痛點及條索結節，可伴頸部活動受限、頭痛、后枕部疼痛和上肢無力。《2020版中醫康復指南》指出頸椎病歸屬中醫“痹證”范疇，稱“項痹”，歐美地區的指南通常采用“頸痛”作為其概念[1]。中西醫在認識本病上有所異同，通過不同體系看待該病的病因病機、發病機制，從而采取不同的治療方法，都取得了一定的臨床療效，下面就中西醫的不同見解進行闡述。

1 中醫對頸型頸椎病的認識

“頸型頸椎病”的病名未見于古醫籍記載，但關于其癥狀的描述在許多醫籍中可見，如：《靈樞·經脈》中云“頸肩、臑、肘、臂后廉痛”；《靈樞·經筋》之“項筋急”；《證治準繩》中的“頸項強”，《素問·刺瘧篇》之“項背痛”；《普濟方》中的“項背強”等。結合其發病部位，頸型頸椎病當屬中醫學“痹病”“項痹”“頸肩痛”“筋病”范疇。

1.1 病因病機

關于病因，根據醫籍中記載可將病因大致分為外因和內因兩大方面。究其外因，有六淫邪氣，氣候環境等，如《素問·痹論》云：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說二》寫道：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陽寒水用事之月”。說明痹病的發生與六淫邪氣及節氣的變化相關；又如《素問·異法方宜論》中提及：“南方者……水土弱，霧露之所聚也。民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹”，體現了地域環境因素也是引起痹病的病因。觀其內因，可見于飲食情志，勞欲體虛。如《華氏中藏經》中關于痹病的論述：“肉痹者，飲食不節，膏梁肥美之所為也”，“血痹者，飲酒過多，懷熱太盛”。《內經博議·厥逆痹病第五》中言：“凡七情過用，則亦能傷臟器為痹”。上述條文體現了飲食不節及情志失衡從而導致痹病。此外，痹病的發生還與體質的虛弱相關，《諸病源候論》載：“此由體虛……邪客機關，則使筋攣，邪客足太陽之絡，令人肩背拘急……”。本病的基本病機為風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節、肌肉，經絡閉阻，不通則痛；其病性主要以標實為主；病位主要位于筋骨，肝主筋、腎主骨，肝虛則筋失滋榮、腎虛則骨失所養，故主要涉及肝腎兩臟[2]。

1.2 中醫治法

中醫治療以中草藥作為標志，在治療各種臨床常見病及疑難雜病上皆能取得意想不到的療效。而其獨有的特色療法如針灸推拿、刮痧拔罐等自古已有，沿用至今，并經過現代醫學的研究，逐步明確其作用機制，療效確切。在治療本病上，臨床常以推拿、針刺、中藥治療為主，輔以拔罐、刮痧、艾灸等特色療法，通過理筋整復、舒經通絡、行氣活血等達到通痹止痛的效果。

1.2.1 推拿手法治療

“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《素問·痹論》中對痹病在不同部位所產生的不同表現做了論述，而頸型頸椎病主要表現為頸肌勞損酸痛，疼痛致活動受限、頸部屈伸不利，為痹在筋。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有其筋縱而運用不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者……唯宜推拿以通氣血也”，體現了推拿手法在治療筋病上，具有理筋整復、疏通氣血的功效[3]。而現代研究可借助儀器設備，通過檢測頸部肌肉肌力、頸椎活動度及血液流變學等證明其功效。仲衛紅等[4]采用通督強脊“三步五法”推拿方案和間歇性頸椎牽引治療頸型頸椎病，通過檢測治療前后NTCS患者頸椎活動度、頸肌最大肌力及頸肌表面肌電信號（sEMG），得出結果證明通督強脊“三步五法”推拿方案在提高頸椎活動度，增強頸椎周圍肌群的肌力及提高頸肌抗疲勞能力方面療效確切，且療效優于間歇性頸椎牽引治療。陳進城[5]等通過實驗研究，證實推拿手法能有效抑制NTCS家兔血清及C6、C7、T1背根神經節中的TNF-α、IL-1β及IL-6的表達，減輕組織滲血、水腫、炎癥浸潤及粘連，進而提高家兔疼痛閾值，減輕家兔頸部疼痛。

1.2.2 針刺治療

NTCS基本病機為經絡閉阻，不通則痛，《靈樞·雜病》記載：“項痛不可俯仰，刺足太陽不可以顧，刺手太陽也”，通過針刺作用于人體特定經絡穴位，可起到舒經通絡、解痙止痛等作用。隨著研究進展，單純的毫針針刺又逐漸衍生出電針、穴位埋線、皮內針、浮針、針刀等特色針具及方法，在臨床實際應用中均能取得較好的療效。閆鵬[6]等研究電針與普通毫針刺激頸夾脊穴在改善疼痛狀況、生活質量、血液流變學指標及臨床療效的差異，結果表明兩者皆能緩解患者疼痛，改善局部血液循環，提高患者生活質量，而電針療效更佳（P<0.05）。說明針刺可促進局部血液循環，改善周圍組織缺血、水腫狀態，加速周圍代謝產物排泄清除，從而達到鎮痛的效果。進一步研究發現，針刺亦可通過調節島葉、前后扣帶回這些大腦的重要位點，改變疼痛矩陣、邊緣系統、默認模式網絡等區域網絡的功能，以此實現鎮痛效果[7]。沈巍[8]等通過觀察NTCS患者針刺前后疼痛程度及腦功能性磁共振成像（fMRI）的改變，證明針刺后患者疼痛程度可有效降低，且fMRI中腹內側前額葉－前扣帶回腦功能連接的改變與針感的鎮痛效果有顯著的關聯，即針刺鎮痛的主要機制可能為通過腹內側前額葉下行抑制疼痛的傳導，從前扣帶回下調其與丘腦疼痛信號的興奮性傳遞，說明針刺可通過調節神經傳導，影響腦竅，從而達到鎮痛效果。針刺鎮痛已被廣泛認可，針刺可舒經通絡，與經絡密切相關，然查閱針刺治療該病的相關文獻，在經絡方面的研究較少，現雖已有可量化檢測經絡值的相關儀器[9-10]，但實際應用較少，期望廣大學者日后能在針刺對該病相關經絡調節的研究上有所突破。

1.2.3 中藥治療

中藥種類和特性的豐富性使其在治療NTCS上具有獨特的優勢，在針對治療本病的同時還能，能通過藥味藥量的增減，從整體上調整患者身體狀態[11]。中藥方內服療效確切，其中經方桂枝加葛根湯在治療本病方面療效頗佳，周宗波[12]等研究發現，桂枝葛根湯加減可降低患者的周圍血管壁壓力，改善血管內皮的供血，調節血管內皮功能，并有效緩解頸椎病患者的頸肩部疼痛。而中藥既可內服也可外用，外用包括中藥熏洗、中藥外敷、中藥包熱熨等，其中熱奄包熱熨法作為臨床常見護理技術，使用方便且能有效提高NTCS患者的治療效果[13]。羅先意[14]等運用通痹方中藥熱奄包熱敷NTCS模型家兔頸部，觀察家兔治療前后頸椎X線片及頸椎間盤組織觀察形態學變化，證實通痹方中藥熱奄包可有效改善頸椎曲度，緩解頸椎間盤的退行性改變。

1.2.4 其他療法及中醫綜合療法

其他療法包括灸法、刮痧、拔罐、熱敷、功法導引等治療方法，臨床均取得不錯的療效[15]。臨床治療以綜合療法最常見，通過多種有效療法的配合，能大幅度改善患者臨床癥狀，相對于單一的療法能取得更滿意療效[16]。黎小霞[17]等治療90例NTCS病例，觀察組用刮痧結合溫灸作用于頸部，對照組1組采用艾灸療法，對照2組采用刮痧療法，治療后發現刮痧、艾灸均可改善僵硬疼痛癥狀，且兩者結合更優。婁秋花[18]等采用皮內針聯合口服葛根湯加減作為治療組，對照組單用葛根湯加減，觀察兩組治療NTCS的臨床療效。結果得出，治療組的總有效率高于對照組，且治療后治療組的VAS、NDI評分比對照組更低（P<0.01），說明聯合治療在緩解患者疼痛、改善頸部活動功能上更具優勢。姚磊等[19]對72例中青年NTCS患者的臨床資料進行分析，以針刺阿是穴配合頸肩部推拿治療作為治療組，對照組為單純普通針刺常規穴位治療，分析結果為：治療組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組治療后的疼痛評分均較治療前降低，且治療組的降低程度明顯優于對照組（P<0.05），說明針刺阿是穴聯合頸肩部推拿治療在緩解疼痛方面優于單純普通針刺常規穴位。

2 西醫對頸型頸椎病的認識

頸型頸椎病，又被稱為韌帶關節囊型頸椎病、軟組織型頸椎病等，是最常見的頸椎病類型，見于各種類型頸椎病發生的早期階段，主要表現為頸項肩背部酸痛，勞累或受涼后加劇；頸部肌肉僵硬，晨起時明顯；局部可觸及壓痛點及條索狀結節；伴頸部活動受限、頭痛等癥狀，休息后癥狀可緩解；影像學可見輕度骨質增生變化及頸椎曲度改變，無明顯椎間孔狹窄等退行性變化。

2.1 發病機制

頸椎病的發病機制尚未完全清楚，通常認為[20]其發病的主因是頸椎間盤退變，外因是頸椎原發性退變基礎上的各種繼發性改變，而主要誘因是頸部肌肉和韌帶維持的頸椎動力平衡被破壞。經查閱相關文獻，大致可將發病機制歸結為頸部的病理改變及頸椎動靜力平衡失調兩方面。如通過建立NTCS兔子模型，張圓芳等[21]發現，風寒濕與低頭位等頸椎病常見的致病因素可使頸椎間盤髓核及纖維環發生改變且出現大量炎癥細胞，這些肌肉組織的內在生化物質的改變導致頸部酸脹疼痛并一定程度上參與了頸椎病的產生。現代理論認為[22]，韌帶與骨骼平衡作用與關節穩定平衡是靜力的平衡，而關節平衡以及穩定的肌肉維護作用是動力的平衡。通常情況下[20]，脊柱處于靜態平衡的功能位，或被肌肉穩定在一個能發揮良好功能的動態平衡的位置，當頸椎關節韌帶與周圍肌肉遭受異常牽拉，如過度活動、不正確的頸部體位姿勢（長期伏案工作等），會使頸部肌肉群處于勞累狀態，此時遭受外界的寒冷刺激，容易引起頸肌慢性的勞損，受損肌肉出現保護性的痙攣，導致肌力不平衡，進而使頸椎生理曲線改變，導致頸椎間隙不穩或松動情況，從而引發頸椎病。然而又存在少部分患者以枕區頭痛癥狀為主，伴發有眩暈、眼睛癥狀及前庭功能失調等，通過相關研究，有不少學者又提出了本體感覺障礙與枕大神經痛導致本病的假說[23]。

2.2 西醫治療

頸型頸椎病一般沒有明顯的神經、脊髓、椎動脈受壓的癥狀，主要體現為頸椎失穩，頸部肌肉的肌力異常及炎癥反應，現代西醫學治療該病主要通過消炎止痛緩解臨床癥狀，并通過鍛煉相關肌群恢復肌力，重新建立頸椎動力的平衡。主要治療方法有：西藥療法、物理療法、牽引療法、運動療法等。

2.2.1 西藥療法

西藥治療頸型頸椎病以對癥治療為主，主要運用消炎鎮痛的非甾體類藥、肌松藥和改善循環的神經營養藥，疼痛劇烈的臨時使用少量激素類藥物。羅永寶[24]等以單純西樂葆治療作為對照組治療NTCS，總有效率為70.00%，治療后VAS評分及NDI評分較治療前明顯降低（P<0.05），說明西藥在治療本病上療效確切，但因副作用相對較多，且對胃腸道反應較大，臨床多以頸痛較甚者短期臨時服用為主。

2.2.2 物理療法

物理療法是應用聲、光、電等物理因子，通過紅外線、超聲波、中頻電療、體外沖擊波等治療手段作用于病變部位，達到治療作用的一種治療手段。這些物理因子作用于頸部，能增強局部的代謝能力、促進血液循環、加快炎癥因子的代謝，從而消除頸部軟組織的炎癥和水腫，改善肌肉痙攣的狀態，臨床常推薦結合其他療法以取得更顯著的療效[25]。徐雪迪[26]等以頸肩部穴位手法點按加常規治療作為對照組；頸肩部穴位體外沖擊波加常規治療作為實驗組。以VAS、表面肌電圖中的平均肌電值（averaged electromyogram,AEMG）和中位頻率（median frequency,MF）作為觀察指標。觀察兩組方案治療NTCS患者的即刻療效和治療兩周后的療效。結果得出：首次治療后對照組即刻的VAS評分和MF值無明顯改善（P>0.05），而實驗組對三項指標均有明顯改善（P<0.05）；治療兩周后，兩組方案均能有效改善患者的VAS、AEMG及MF值（P<0.05），而實驗組比對照組改善更明顯（P<0.05），說明了體外沖擊波療法相較于傳統手法點按在緩解患者肌肉緊張及疲勞上更有優勢。

2.2.3 牽引療法

牽引療法以糾正頸椎椎體狀態為主，使頸椎維持在牽伸狀態，可放松頸部肌肉，令頸椎椎體間隙增大，緩解椎間盤因退變突出而引起的對神經血管的壓迫與刺激，還能改變關節間對位關系，糾正頸椎小關節紊亂，解除關節突的滑膜嵌頓，從而改善臨床癥狀，該療法療效好且臨床推薦使用[27]。有學者運用無線機電傳感器觀察頸椎牽引對頸椎病患者頸部肌肉疲勞程度的影響，結果顯示[28]：頸椎牽引后，肌電圖中與頸肌疲勞相關的指標（MAV、MF、MDF）得到明顯改善（P<0.05），即頸椎牽引能有效緩解頸肌疲勞。席世珍[29]等通過仰臥頸角度及坐位兩種姿勢牽引聯合中藥熏洗治療NTCS患者，證明兩種方案均能有效改善患者的VAS評分、頸椎弓弦值及頸椎活動度（P<0.05），且仰臥角度下牽引的患者三項指標的改善均優于坐位牽引組（P<0.05），說明仰臥角度牽引法療效更好。而如何選取最適合的角度及重量是牽引療法需要注意及取得最佳療效的關鍵點，需要進一步通過臨床研究歸納總結。

2.2.4 運動療法

現代醫學運動療法建立在解剖及生物力學的發展基礎之上，是指治療師徒手或利用輔助工具配合患者自身肌肉力量進行主被動運動，進而恢復肌力平衡、關節活動度及本體感覺的一種康復療法，主要有懸吊運動、抗阻運動、頸部靜力增強訓練、麥肯基療法及康復操[30]。李建飛[31]等觀察懸吊運動和推拿手法治療NTCS的持續療效，發現兩種療法結合治療相較于單純推拿治療在療效持續時間上具有明顯優勢（P<0.05），證明了懸吊運動療法能增強頸部肌肉抗疲勞的能力。潘晶晶等[32]對麥肯基療法及超聲波在治療NTCS中的療效進行比較，得出結果：在總有效率及對疼痛相關指標的改善上，兩種方法聯合>麥肯基療法>超聲波組（P<0.05）。可見單純麥肯基療法療效優于單純超聲波治療，且兩者聯合效果更優。對于患者的日常運動來說，選擇合適的運動方案也可有效防治NTCS，如蛙泳[33]。運動療法相較其他西醫療法所需條件少，且效率高，在治療本病上有較好地延長療效時間、減少復發的作用，目前相關臨床研究較少，未來可加強機制、運動方案及遠期療效觀察方面的研究。

3 結語

NTCS可選擇的治療方法良多，各方法均有一定療效且臨床研究也不斷有所突破。中西醫在治療上各有優勢，中醫治療講究整體觀念、三因制宜，治療更加個性化，經過歷史沉淀結合現代技術對作用機制的研究，治療也更加規范和準確；而西醫主要以對癥治療為主，從生理病理、人體解剖結構、生物力學層面出發，治療多在于可重復性及普適性，在治療設備、檢測儀器的研發上更具優勢。經過初步總結，目前臨床研究治療NTCS的方案多為聯合療法，運用中醫綜合療法或中西醫相互結合的療法，能加強治療的效果及持續時間，減少復發。而中西醫結合治療是未來醫學發展趨勢，將傳統中醫思維與現代醫學理論相結合，考慮該病能更加全面，有助于擬出更優更適宜患者的臨床治療方案，在防治上更能符合時代的發展及節奏，需要在臨床工作中進一步探索及總結。