化療聯合深部熱療對乳腺癌患者的協同治療效果分析

黃勝波

（廣東省東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

0 引言

臨床婦科疾病中較為常見的一種惡性腫瘤為乳腺癌，此疾病發病率高，且近年受多種因素影響，此疾病發病逐年攀升，有數據顯示[1]，乳腺癌發病率僅低于子宮癌，患者心理和生理均需承受較大壓力，如不及時診治，患者生命安全受到嚴重威脅。目前，臨床治療乳腺癌疾病，多采用靶向治療、放化療治療、手術治療等，且均有一定療效。其中化療可控制小病灶病變，避免乳腺癌病灶復發和轉移，此方式殺傷癌細胞的作用雖然較大，但同時會嚴重損傷患者身體。絕大部分患者接受化療治療后，身體會發生免疫功能紊亂、造血功能紊亂、身體虛弱等癥狀，不良反應較大，患者耐受性較低，病情加重。所以，近年不少學者倡導采用多學科聯合治療的方式。已有報告顯示[2]，化療聯合深部熱療治療乳腺癌疾病，對患者的免疫功能、生活質量等均有良好改善效果，且療效更理想。但目前此方面報告較少，仍然處于探討中。本研究共納入40例乳腺癌患者分組論述此點。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧分析廣東省東莞市濱海灣中心醫院2019年1月-2021年6月收治的40例乳腺癌患者，按治療方式分組（對照組20例和觀察組20例）。對照組：病程時間0.3～1年，平均（0.6±0.2）年，年齡27～68歲，平均（45.2±1.5）歲，疾病臨床分期：8例Ⅲ期，12例Ⅱ期，均屬于浸潤性導管癌。觀察組：病程時間0.3～1年，平均（0.5±0.2）年，年齡26～69歲，平均（45.8±1.2）歲，疾病臨床分期：7例Ⅲ期，13例Ⅱ期，均屬于浸潤性導管癌。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究患者簽署知情同意書并通過倫理委員會審批。

入選標準：①各患者均滿足《中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識（2018版）》[3]和《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》[4]中乳腺癌診治標準；②均為首次接受化療治療者；③各患者均屬于單側發病者；④各患者均簽字接受此次治療方式；⑤病歷資料完全者。排除標準：①合并其他部位腫瘤者；②合并乳腺皮膚感染者；③存在精神、智力障礙者；④合并感染性疾病、慢性疾病者；⑤腎、肺、心功能異常者；⑥認知、語言功能障礙者；⑦中途轉其他方式治療者。

1.2 方法

對照組接受化療治療，化療方案按CSCO指南，d1，靜脈滴注鹽酸多柔比星[批準文號：國藥準字H20000496，生產企業：輝瑞制藥（無錫）有限公司]給藥劑量為60mg/m2，或靜脈滴注100mg/m2，表柔比星[批準文號：國藥準字H20093251，生產廠商：輝瑞制藥（無錫）有限公司]，每3周1次；d1，靜脈滴注600mg/m2，環磷酰胺（進口藥品注冊證號：H20160467，生產廠商：Baxter Oncology GmbH），d1，80～100mg/m2，多西他賽（批準文號：國家準字H20084301，生產廠商：江蘇奧賽康藥業股份有限公司），靜脈滴注1h，每3周1次。

觀察組接受化療聯合深部熱療治療，化療方式與對照組一致，化療后第1d，則用NRL-004深部腫瘤熱療機進行深部熱療，設定儀器功率為500W，溫度控制在40℃～41℃，每周1～2次，每次40～60min。治療時需避開患者心臟，眼部用毛巾覆蓋，監測體征指標。

各患者均接受治療至化療結束。

1.3 指標判定

依據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）》中乳腺癌判定標準評估各患者在隨訪1年期間，疾病有無復發癥狀。

治療前、治療后用QLQ-C30生存質量量表評估患者生活質量，包含軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能等方面，量表總分值為0～100分，評分越高則表明生活質量越良好。

記錄其腋窩積液消失時間。

1.4 統計學方法

復發率（計數數據，%）和免疫功能指標、生存質量量表（計量數據，±s），輸入到統計學軟件（SPSS 22.0版本）中，用χ2檢驗、t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

觀察組復發率0%低于對照組5%，數據差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 QLQ-C30評分

治療前組間QLO-C30評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組QLO-C30評分高于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 比較QLQ-C30評分（±s，分）

表2 比較QLQ-C30評分（±s，分）

2.3 腋窩積液消失時間

觀察組腋窩積液消失時間低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較腋窩積液消失時間（±s）

表3 比較腋窩積液消失時間（±s）

3 討論

目前化療為臨床治療乳腺癌疾病的常用方式之一，乳腺癌患者接受此方式治療，可讓全身微轉移被消除，避免治療原發病灶后病灶出現快速轉移的狀況，避免發生克隆狀況[4]。此方式具有以下優勢：①可早期治療遠處微轉移灶；②可綜合有效評估原發病灶化療反應；③對術后保乳有促進效果。報告顯示[5]，化療可加大局部乳腺癌患者的總體存活率和無瘤存活率，對治療乳腺癌疾病有促進效果。但化療也存在缺陷，此方式會一定程度上損傷卵巢功能，且具有不可逆性，導致卵巢功能早衰，出現閉經等狀況。因此，為提升療效，近年不少學者致力于乳腺癌疾病的治療探討。已有報告顯示[6-7]，化療聯合深部熱療治療乳腺癌疾病可顯著提升療效，改善患者免疫功能和生活質量。本研究結果也顯示，QLO-C30評分高于對照組（P<0.05），同時證實了化療聯合深部熱療治療的優勢，本次研究認為原因可能為熱療治療中的持續恒溫加熱可讓細胞膜透通性得到改變，化療藥物滲入到病灶細胞中更加容易，保持較高藥物濃度對腫瘤細胞DNA與化療藥物之間的交聯反應有利，提升了對病灶細胞的殺傷力，進而提升療效，改善患者生活質量。報告顯示[8]，腫瘤細胞生長往往在溫度40℃環境下會受到抑制，溫度達到41℃以上，腫瘤病灶細胞則會死亡。熱療則是利用局部溫差的作用將腫瘤細胞殺死的方式，透熱深度為25cm，各期病灶均會被殺滅，同時，此方式可影響病灶細胞微循環、病灶細胞周期、病灶代謝，并對細胞凋亡有誘導效果，抑制病灶轉移和侵襲等[9]。此方式主要原理為人體溫度增高會擴張血管、加速血流速度、散熱快、組織受損傷的可能性較小，而病灶供血相比于正常組織更少，因此病灶局部溫度更高，散熱不理想[10]。病灶會受高能巨波造成的高熱效果殺傷，正常組織仍然處于低溫狀況下，對正常組織有一定保護作用。而有關疾病復發率方面，本研究結果顯示，觀察組復發率0%低于對照組5%，P>0.05，此結果與以往部分報告存在一定差異，但乳腺癌涉及內分泌治療、放療、靶向治療等多因素，觀察期較短，仍需長期觀察才能得出進一步結論。

綜上所述，乳腺癌患者接受化療聯合深部熱療治療，可顯著改善患者生活質量，療效更理想。