小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

趙愛(ài)寶

（河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 滄州 062250）

0 引言

肺炎支原體感染（mycoplasma pneumoniae infection，MPI）是比較頑固的肺部感染性疾病，主要為肺炎發(fā)病，其次為支氣管炎，又稱(chēng)原發(fā)性非典型性肺炎[1]。而臨床中所述的肺炎支原體感染則一般指小兒支原體肺炎，此疾病在臨床中極為常見(jiàn)，對(duì)患兒的健康危害也較大。研究顯示，近幾年由于飲食、生活、環(huán)境等各種因素的影響下，患MPI的人數(shù)也在持續(xù)攀升[2]。MPI通常呈亞急性發(fā)作，可伴有程度不一的發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛等癥狀。而支原體種類(lèi)繁多，且含有多種致病物質(zhì)，小兒身體抵抗力弱非常容易感染，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致咽部的非特異性炎癥、炎癥性心肌病、肝臟炎癥等器官損害，若癥狀嚴(yán)重未及時(shí)救治會(huì)危及患兒生命安全[3-4]。因此，對(duì)MPI臨床特點(diǎn)和致病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)控制病發(fā)和改善患兒預(yù)后具有積極意義。本文選取MPI患兒133例進(jìn)行分析，旨在為臨床治療工作提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省滄州市獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院2018年1月1日-2020年12月31日MPI患兒133例臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，其中男68例，女65例，年齡4～10歲，平均（6.85±1.74）歲，發(fā)熱時(shí)間在1～11d，平均（5.85±1.41）d。所有患兒均伴有明顯的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且不規(guī)則發(fā)熱特點(diǎn)尤為顯著。具體疾病分型中：支氣管炎45例，支氣管肺炎62例，急性上呼吸道感染19例，化膿性扁桃體炎7例。兩組患者一般資料對(duì)比后顯示（P>0.05），符合研究開(kāi)展指征。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床小兒MPI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患兒及其家屬知曉并簽署研究同意書(shū)；年齡超過(guò)3歲，小于12歲的患兒；研究獲上級(jí)倫理委員會(huì)審批同意；家屬認(rèn)知、語(yǔ)言清晰，無(wú)交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；不愿配合本次研究者；先天性疾病患兒；合并臟器衰竭、傳染疾病者；凝血功能障礙或相關(guān)血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 診斷依據(jù)

臨床問(wèn)診下，見(jiàn)患兒有呼吸道癥狀，且伴有相關(guān)體征表現(xiàn)。經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查，見(jiàn)炎癥明顯，肺部胸片有異常，紋理紊亂，陰影不清晰、肺部呈不平整、粗糙狀。經(jīng)ELISA法檢測(cè)，見(jiàn)血MP-IgM呈陽(yáng)性。

1.4 方法

整理和分析患兒的臨床治療資料，內(nèi)容包括性別、居住環(huán)境、臨床主要表現(xiàn)、體溫控制情況、皮膚損害體征、是否濕啰音、C反應(yīng)蛋白（CRP）、出凝血時(shí)間、是否存在低補(bǔ)體血癥等。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患兒的臨床癥狀特點(diǎn)，并使用Logistic分析感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床特點(diǎn)

在133例患兒中，發(fā)熱109例（81.95%）、乏力82例（61.65%）、頭痛74例（55.64%）、咽痛95例（71.43%）、肌肉酸痛101例（75.94%）、咳嗽（初為干咳，部分表現(xiàn)為百日咳樣咳嗽，后期伴有痰）104例（78.20%），病情嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促68例（51.13%）、喘憋71例（53.38%）。其他癥狀表現(xiàn)：感染疾病中，主要以支氣管肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染、化膿性扁桃體炎等為主，且支氣管肺炎的占比最高；發(fā)熱程度以高熱與超高熱為主，其他程度者人數(shù)較少；發(fā)熱病程多為1～7d，8～14d者人數(shù)較少；胸部聽(tīng)聞細(xì)濕啰音、痰鳴音癥狀最為明顯；咳嗽多為陣發(fā)性連聲咳；患者血常規(guī)多數(shù)顯示的白細(xì)胞均正常，但也有部分患者白細(xì)胞呈升高狀；約有一半 患者的C反應(yīng)蛋白均為升高狀；且心肌酶肌酸激酶同工酶也多呈升高狀；X胸片檢查可見(jiàn)患者的小斑點(diǎn)狀模糊影明顯，詳見(jiàn)表1。

表1 患兒臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（n，%）

2.2 感染危險(xiǎn)因素分析

致病的危險(xiǎn)因素包括體溫控制不佳（持續(xù)發(fā)熱超過(guò)7d）、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血時(shí)間異常以及補(bǔ)體C3降低等（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒感染危險(xiǎn)因素分析（n，%）

3 討論

當(dāng)MPI發(fā)生在兒童時(shí)期時(shí)，則首先便會(huì)引起鼻咽炎、咽炎等相關(guān)的急性呼吸道感染反應(yīng)，有下行感染發(fā)生時(shí)，則還會(huì)誘發(fā)支氣管、器官、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等病癥，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)觸發(fā)肝炎、腦炎、心肌炎等。肺炎支原體對(duì)整個(gè)呼吸道黏膜均有侵犯和損傷，且會(huì)累及單側(cè)肺組織，常見(jiàn)于下葉中。MPI病灶一般出現(xiàn)在肺間質(zhì)中，患病后會(huì)增加肺泡間隔，并伴有明顯的水腫、充血等現(xiàn)象，被諸多的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在患者肺泡腔中可見(jiàn)少許單核細(xì)胞漿液流出，部分患者還可能無(wú)滲出物。此外，單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞還會(huì)浸潤(rùn)細(xì)支氣管管壁、小支氣管或鄰近組織，嚴(yán)重時(shí)，患者的上皮細(xì)胞將直接脫落和壞死，肺泡腔中也會(huì)有諸多的蛋白性物質(zhì)滲出，后果極為嚴(yán)重。小兒MPI起病緩慢，是可治愈的一種疾病，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病，其中以11月、12月和1月多發(fā)，傳播方式主要為說(shuō)話(huà)、咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播，從而進(jìn)入易感的黏膜表面[5-6]。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間病原微生物，也是誘發(fā)兒童呼吸道疾病的一種常見(jiàn)病原體，在自身免疫力和對(duì)病毒的防御功能降低時(shí)容易感染，主要通過(guò)氣體進(jìn)入肺的通道黏膜纖毛層，附著在患兒假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，隨后可進(jìn)入細(xì)胞中間的空腔，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞造成損傷和破壞，影響氣管及其分出的各級(jí)分枝和黏膜層生理功能，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)成水變性、溶解破壞或者脫落，最后參與免疫應(yīng)答的細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起肺炎的相關(guān)癥狀[7-8]。

小兒肺炎支原體感染主要通過(guò)呼吸道飛沫感染形式傳播，主因肺炎支原體感染引起，屬支氣管炎、支氣管肺炎等類(lèi)型[9]。該病在兒童中十分常見(jiàn)，起病速度緩慢，有著慢性特點(diǎn)，患病后可引起陣發(fā)性持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、痰液黏稠、濃厚等現(xiàn)象，對(duì)肺外的諸多器官均會(huì)產(chǎn)生一定影響，對(duì)患兒的身體健康損害較為嚴(yán)重。肺炎支原體的末端結(jié)構(gòu)十分特殊，常附著在呼吸道上皮細(xì)胞表面，由此對(duì)支氣管黏膜、細(xì)胞等造成損傷，使得上皮細(xì)胞不斷壞死和脫落，肺泡壁的厚度也將在其影響下隨之增加[10]。因此，將細(xì)胞壁當(dāng)做靶點(diǎn)抗生素治療的效果并不明顯，甚至還會(huì)產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)。鑒于支原體中不存在細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，臨床實(shí)踐時(shí)，則常推薦用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行此疾病的治療，如此一來(lái)，則可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成起到顯著干擾作用，達(dá)到消除支原體的目的[11]。然而，如果用這類(lèi)抗生素治療后，高燒癥狀依舊存在無(wú)消退現(xiàn)象，且影像學(xué)之下見(jiàn)病灶陰影無(wú)改善，則可提示肺炎支原體感染。從臨床長(zhǎng)期的實(shí)踐研究中可知，小兒肺炎支原體感染后，臨床癥狀一般以持續(xù)性陣發(fā)性咳嗽、高熱、肺部濕啰音等為主，且發(fā)病時(shí)間多集中在秋季和冬季[12]。分析原因，主要同肺炎支原體的耐寒性有所聯(lián)系，由于其耐寒性強(qiáng)，故在氣溫低于37℃時(shí)，依舊可存活較長(zhǎng)時(shí)間。而補(bǔ)體的重要細(xì)胞主要有肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞兩種，當(dāng)患兒機(jī)體缺乏特異性抗體時(shí)，則必須通過(guò)對(duì)補(bǔ)體C3和C4的消耗達(dá)到激活補(bǔ)體系統(tǒng)的效果，以此完成抗感染作用。本文研究結(jié)果顯示，患者感染的主要危險(xiǎn)因素包括持續(xù)發(fā)熱超過(guò)7d、皮疹、CRP >100mg/L、出凝血時(shí)間異常以及補(bǔ)體C3降低等（P<0.05），發(fā)病后的主要癥狀包括發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、氣促、喘憋等。在臨床治療時(shí)，可針對(duì)上述因素進(jìn)行有效分析，并找到病因?qū)ΠY用藥，則患兒的病癥便能有效改善，利于康復(fù)進(jìn)程的加快，保證患兒健康安全。

綜上所述，MPI患兒臨床表現(xiàn)和致病因素多樣，還需積極采取相關(guān)的預(yù)防措施和對(duì)癥治療，恰當(dāng)診斷、治療和合理使用抗菌藥物，以此來(lái)減少病發(fā)率和促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)。