探討機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果

王銳昊

（黑龍江省第三醫院，黑龍江 北安 164000）

0 引言

急性心肌梗死并重癥左心衰竭是目前臨床上較為常見的急危重癥，急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。急性左心衰的全稱是急性左心心功能不全，其病情是指患者由于某種原因在短時間內導致心肌收縮力突然降低或者心臟負荷明顯增加，致使患者的心排血量迅速下降，而肺循環突然急劇上升的綜合癥狀，而發生病癥的原因可能是由于患者有過勞后的呼吸困難或者有晚上陣發性的呼吸困難的過往病史，也或許是患者有高血壓、肺炎、過度輸液等因素[2]。急性左心衰的臨床表現為呼吸困難嚴重、咳嗽有粉紅色的泡沫樣痰、大出汗，據有關調查顯示，急性左心衰的高發人群是70歲以上的老年人，然后就是50歲以上的中老年。對于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床治療，常規藥物的治療效果較為不理想，對于患者的病情控制還有待提升，近年來，在急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床治療研究中發現機械通氣對其的治療效果比較理想[3]，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019～2020年治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者120例為觀察對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組男31例，女29例；年齡50～79歲，平均（68.10±5.34）歲。觀察組中男27例，女33例；年齡52～81歲，平均（73.20±4.31）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①患者均符合急性心肌梗死并重癥左心衰竭診斷標準，入院后做了病理檢查，診斷無其他器官嚴重疾病；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好、思維邏輯正常、無家族遺傳者；④患者病歷本齊全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用常規治療方法，患者均臥床休息，進行高流量吸氧，治療藥物選取利尿劑呋塞、血管擴張劑等，患者的梗死發作時間如果是在1d內，則加用強心劑西地蘭治療。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組治療基礎上再采用機械通氣治療，治療所需要的儀器為我院現有的進口呼吸機，將模式調為經間歇正壓通氣，并且同步間歇指令進行通氣，將潮氣量的范圍控制在8～10mL/kg，患者吸氧時間10～16次/min，呼吸頻率為10～16次/min，呼氣末正壓為3～15cmH2O，如果是長時間使用呼吸機，那么吸氧的濃度應該控制在50%以下，避免患者出現氧氣中毒的現象。

1.3 觀察指標

①將兩組患者治療后的24h生命體征變化情況進行比較，生命體征指標包括：血壓、血氧飽和度、呼吸頻率與心律；②將患者的并發癥情況進行統計比較，并發癥包括：心律失常、低血壓、消化道出血、酸堿平衡失調、肺部感染等情況；③將兩組患者治療效果進行比較：顯效患者的臨床癥狀基本消失，生命體征各項指標均恢復正常；有效患者的臨床癥狀有顯著的改善，生命體征各項指標數值也有明顯改善；無效患者的臨床癥狀與接受治療前沒有很大區別，甚至惡化。臨床治療效果的總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24h生命體征變化情況比較

將兩組患者治療后24h生命體征變化情況進行對比發現，觀察組患者的改善度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后24h生命體征變化對比（±s）

表1 兩組患者治療后24h生命體征變化對比（±s）

2.2 兩組患者其他心臟相關癥狀發生率

將觀察組與對照組的并發癥發生情況進行對比，觀察組患者的發生率低于對照組，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比

將兩組患者的治療效果進行對比發現，觀察組患者的總有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者有效率對比 [n(%)]

3 討論

心力衰竭以急性左心衰竭為主，發病前幾個小時易發生，發病后幾天也可發生，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、易怒等癥狀[4]。急性心肌梗死發生后的心律失常是常見的心肌梗死的并發癥，在臨床上的表現為輕度竇性心動過緩、竇性心律不齊，偶然會發生的房性期前收縮，可因劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積>40%）可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚冰冷濕潤，煩躁或冷漠，心率加快，尿量減少（<20mL/h）。重癥急性左心衰患者大部分都會出現缺氧的癥狀，會對患者的心肌收縮力與身體其他主要器臟產生比較嚴重的影響，如果不能及時得到有效的治療，會出現死亡的危險[5]。急性心肌梗死并重癥左心衰竭在心內科中是比較常見的，發病群體多為老年人，由于老年人身體各方面功能下降，抵抗力減弱，心臟功能的減退，極易引發急性心肌梗死并重癥左心衰竭的發生[6]。

機械通氣是維持氣道通暢，改善通氣和氧合，防止缺氧和二氧化碳積聚，使機體有可能通過基礎疾病引起呼吸衰竭，為基礎疾病的治療創造條件。機械通氣是一種利用機械設備來代替、控制或改變自主呼吸運動的通氣方式[7]。曾經在急性左心衰治療中應用機械通氣治療被認為是禁忌，原因是當機械通氣增加胸內壓的時候，會加重心臟的負擔，減少心輸出量，導致血壓降低，減緩血流灌注，但是醫學水平在不斷的發展，隨著在急性左心衰的相關病理中的深究發現，當患者發生急性左心衰時，心輸出量會減少，心室舒張末壓增高，使肺靜脈血流回心臟受到阻礙，就導致肺部毛細血管內壓過高，毛細血管的通透性增加，液體在肺部間質與肺泡內滯留，引發肺水腫，導致低氧血癥，而機械通氣可以迅速有效改善低氧血癥，復推就不會發生肺水腫，所以成為了治療急性左心衰竭的主要方法[8]。本次研究報告結果顯示，將兩組患者在治療后的24h生命體征變化情況進行對比發現，觀察組患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等生命體征指標的改善度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；將兩組患者治療后的并發癥發生情況進行比較發現，觀察組患者發生并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；將兩組患者的治療效果進行對比發現，觀察組患者的治療效果高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明使用機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭療法可以取得更加理想的治療效果，有極高的臨床應用價值。機械通氣的治療優勢在于患者可以通過呼吸機的輔助治療而改善體內的氧合與通氣狀況，在保持患者的呼吸道通暢的同時，還能避免由于二氧化碳的積蓄過量而引發的缺氧，是目前在急性心肌梗死并重癥左心衰竭在臨床治療上有明顯效果的救治方法[9]。但是在進行機械通氣治療時，患者如果有較大的心理負擔會對治療效果造成一定的影響，所以在治療過程中對于患者的心理狀況要嚴加關注，及時緩解消除此類不利因素，并且在治療過程中應該根據患者的呼吸道壓力的變化、咳嗽癥狀的嚴重度等情況，必要時可對患者進行吸痰，在吸痰時要嚴格按照無菌操作來執行，而對于患者的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率與心律等生命體征更要24 h監測，防止發生其他意外，保證治療效果[10]。

綜上所述，使用機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭療法可以有效減少各種并發癥的發生率，改善患者生命體征，并且可以有效提高治療效果，具有較高的安全性，能夠提升救治成功率，值得推廣與應用于急性心肌梗死并重癥左心衰竭患者的臨床治療中。