超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果及對(duì)房角寬度的影響

張志輝，張希喬，曾幸平，郭磊

（佛山愛(ài)爾眼科醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

青光眼為眼科常見(jiàn)病，可以分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼，目前多以前者常見(jiàn)，白內(nèi)障也是常見(jiàn)眼科疾病之一，是一種晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺(jué)障礙性疾病[1]。青光眼和白內(nèi)障可以合并發(fā)生，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者數(shù)量不斷增多，對(duì)患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療方法較多，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)為治療必用手段，能夠有效解除瞳孔阻滯，改善眼前段擁擠狀態(tài)，在此治療基礎(chǔ)上再輔以其他手術(shù)治療手段例如房角分離術(shù)可以進(jìn)一步提高臨床療效[2]。因此為進(jìn)一步分析在閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療的臨床效果及對(duì)房角寬度的影響，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年10月-2020年10月在我院進(jìn)行治療的86例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，通過(guò)雙盲法分為A組和B組（各43例）。A組男23例、女20例，共計(jì)43眼；年齡在38～72歲，平均（51.67±10.04）歲；白內(nèi)障I級(jí)核、Ⅱ級(jí)核、III級(jí)核分別15眼、18眼、10眼；Scheie分級(jí)NⅠ、NⅡ、NⅢ分別14眼、16眼、13眼。B組男21例、女22例，共計(jì)43眼；年齡在39～70歲，平均（51.69±10.01）歲；白內(nèi)障I級(jí)核、Ⅱ級(jí)核、Ⅲ級(jí)核分別16眼、19眼、8眼；Scheie分級(jí)NⅠ、NⅡ、NⅢ分別13眼、15眼、15眼。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼患病者；②符合《眼科》閉角型青光眼及白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；③認(rèn)知正常者；④符合手術(shù)治療指征者；⑤超聲生物顯微鏡示房角狹窄或關(guān)閉，前房角粘連閉合≤180°；⑥簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史在兩年以上者；②合并其他眼部疾病者；③合并手術(shù)禁忌證者；④眼部有創(chuàng)傷史者；⑤不配合治療者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均安排開(kāi)展全身查體以及眼科檢查，其中眼科檢查包括驗(yàn)光檢查、眼壓計(jì)檢查、眼科A/B超檢查、裂隙燈顯微鏡檢查以及前房角鏡檢查等，對(duì)患者人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用降眼壓藥物以及抗炎藥物等，確保患者眼壓控制在30mmHg以下再開(kāi)展手術(shù)。A組治療方案為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，術(shù)前60min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液常規(guī)散瞳，0.4%奧布卡因滴眼液予以常規(guī)表面麻醉后，作鞏膜隧道切口，然后常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化摘除，植入人工晶狀體至囊袋中，縮瞳行小梁切除術(shù)治療[4]。B組治療方案為白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療，術(shù)前60min給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液常規(guī)散瞳，0.4%奧布卡因滴眼液予以常規(guī)表面麻醉后，于顳側(cè)十點(diǎn)至十一點(diǎn)位角鞏膜緣作透明角膜切口，寬度為3.0mm，于一點(diǎn)至兩點(diǎn)位角膜緣作輔助切口，緩慢注入粘彈劑進(jìn)入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5～6.0mm，水分離，水分層，超聲乳化摘除晶狀體，IA吸除晶狀體皮質(zhì)，拋光前囊口，注入適量粘彈劑，植入人工晶體在囊袋內(nèi)，在虹膜根部注入適量粘彈劑使房角分離，并使用撕囊鑷夾持瞳孔緣向心性牽拉使房角分離，IA抽吸粘彈劑，調(diào)整人工晶體位置居中，形成前房，水密切口，指測(cè)眼壓Tn。術(shù)后兩組患者均予適量妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）在術(shù)眼上均勻涂抹，無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后予左氧氟沙星滴眼液每天4次、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）每天4次、妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）睡前1次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后30d的臨床療效[5]，對(duì)于術(shù)后眼壓控制在7～20mmHg，同時(shí)無(wú)需使用降眼壓藥物者視為顯效，對(duì)于術(shù)后需要采用≤2種降眼壓藥物控制眼壓在21mmHg以下視為有效，若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并且記錄其視力治療前后變化、眼壓治療前后變化、房角寬度治療前后變化以及中央前房深度治療前后變化。其中視力通過(guò)視力表LogMAR測(cè)量，房角寬度通過(guò)房前鏡檢查，前房深度通過(guò)IOL Master 測(cè)量。

總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

如表1 所示，組間臨床總有效率顯示B 組為93.02%，A組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 組間臨床療效比較[n（%）]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表2所示，組間并發(fā)癥發(fā)生率顯示B組為6.98%，A組25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 組間術(shù)前及術(shù)后30d視力和眼壓比較

如表3所示，組間術(shù)前視力比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30dB組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間術(shù)前眼壓比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30d兩組眼壓均明顯下降，但是組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 組間術(shù)前及術(shù)后30d視力和眼壓比較(±s)

表3 組間術(shù)前及術(shù)后30d視力和眼壓比較(±s)

2.4 組間術(shù)前及術(shù)后30d房角寬度和中央前房深度比較

如表4所示，組間術(shù)前房角寬度比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30d B組大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間術(shù)前中央前房深度比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30d B組大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 組間術(shù)前及術(shù)后30d房角寬度和中央前房深度比較(±s)

表4 組間術(shù)前及術(shù)后30d房角寬度和中央前房深度比較(±s)

3 討論

對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，目前多數(shù)學(xué)者均主張一并處理，超聲乳化技術(shù)作為臨床常見(jiàn)的一種治療白內(nèi)障疾病的方法，近年來(lái)其技術(shù)發(fā)展日益成熟，其在白內(nèi)障治療中的療效已經(jīng)得到大量患者及醫(yī)療工作者的認(rèn)可。閉角型青光眼作為眼科常見(jiàn)病，以往多在給予降眼壓藥物治療后再根據(jù)房前鏡檢查情況開(kāi)展小梁切除術(shù)以及激光虹膜周邊切除術(shù)治療等。目前臨床對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，為進(jìn)一步提高患者治療效果，促進(jìn)視力恢復(fù)，多選擇在超聲乳化白內(nèi)障吸除治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)或者房角分離術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療，前者技術(shù)要求高，術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[6]，黃曉峰[7]報(bào)道，相較于小梁切除術(shù)，房角分離術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥以及開(kāi)放房角等方面更具優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，組間臨床總有效率顯示B組高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率顯示B組低于A組（P<0.05）。提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)可以在更大程度上提高閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者臨床療效，更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。盧春光[8]報(bào)道超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療有效率高達(dá)96.00%，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，和本次研究結(jié)果基本一致。本次研究結(jié)果還顯示兩組患者術(shù)前視力比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30dB組高于A組（P<0.05），同時(shí)術(shù)后30d兩組眼壓均明顯下降，但是組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示在改善患者視力方面，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。除此之外，組間術(shù)前房角寬度比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30dB組大于A組（P<0.05）；組間術(shù)前中央前房深度比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后30dB組大于A組（P<0.05）。提示超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)更有利于增大患者房角寬度，增深前房深度。而黃瑋英等[9]也指出，在超聲乳化白內(nèi)障吸除治療基礎(chǔ)上，相較于聯(lián)合小梁切除術(shù)，乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)可以通過(guò)灌注液壓力及沖洗進(jìn)一步促進(jìn)房角再度開(kāi)放，而且還可以降低晶狀體分泌功能，進(jìn)而降低眼壓水平，再輔以房角分離術(shù)可以鈍性分離眼虹膜周?chē)尺B，從而進(jìn)一步提高小梁網(wǎng)通透性，有效增加房水引流、增深前房，而對(duì)比之下，小梁切除術(shù)濾過(guò)性強(qiáng)，會(huì)在一定程度上減少刺激房水生成，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生較多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[10]。

綜上所述，在閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療中，以超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)作為治療方案不僅可以進(jìn)一步提高療效，減少并發(fā)癥，而且還可以進(jìn)一步增大房角寬度，有利于患者視力的提高。