腹腔鏡上消化道穿孔修補術用于治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效及安全性觀察

鄭坤才，朱奕群

（汕頭潮南民生醫(yī)院 普外二科，廣東 汕頭 515041）

0 引言

上消化道潰瘍穿孔屬于消化道潰瘍的范疇，是外科常見的急性腹部疾病之一，也是胃十二指腸潰瘍中較為嚴重的并發(fā)癥之一，臨床上上消化道潰瘍發(fā)病率較高，消化道穿孔起病急，且病情變化快，患者的臨床表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)刀割樣劇痛，伴隨血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀[1]。傳統(tǒng)治療多選擇開腹手術，但是開腹手術治療后，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高；隨著微創(chuàng)手術在臨床上廣泛使用，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，手術切口小，術中出血量少，對機體的創(chuàng)傷小，患者預后良好，近年來被廣泛運用于臨床[2-3]。本文探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術用于治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2020年12月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的上消化道潰瘍穿孔患者共71例，采用數(shù)字表法分為對照組以及研究組，對照組（n=35）男17例，女18例；年齡49～59歲，平均（55.83±1.25）歲；病程為1.5～5年，平均（2.33±1.01）年。研究組（n=36）男16例，女20例；年齡為51～59歲，平均（56.13±1.14）歲；病程為1～5年，平均（2.61±0.98）年。一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究獲得倫理審批，所有患者均對本次研究知情。

納入標準：①經臨床確診為上消化道潰瘍穿孔的患者；②患者具備手術指征；③患者年齡不超過60周歲；④患者無藥物過敏史。

排除標準：①有嚴重高血壓、嚴重血脂異常的患者；②糖尿病危象的患者；③肝腎功能異常的患者；④有嚴重精神類疾病的患者；⑤處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

對照組：給予對照組傳統(tǒng)開腹手術治療上消化道潰瘍穿孔加臨床常規(guī)護理，手術在患者全麻狀態(tài)下進行，患者平臥位，取腹正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌，分離皮下組織及肌肉，充分暴露孔洞，用四號線進行修補縫合，縫合結束后用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，觀察并記錄出血情況，留引流條并逐步縫合各層組織，手術結束，給予患者麻醉喚醒，觀察患者生命體征無異常，患者安返病房。

研究組：給予研究組患者腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔加臨床常規(guī)護理，手術在患者全麻狀態(tài)下進行，患者平臥位，創(chuàng)建CO2氣腹，在患者臍下1～2cm處穿刺，將腹腔鏡放置患者臍下，于左右鎖骨中線至肋骨下連線處做操作孔，充分暴露孔洞，用四號線進行修補縫合，縫合結束后用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，觀察并記錄出血情況，解除氣腹，關閉穿刺孔和切口，手術結束給予患者麻醉喚醒，觀察患者生命體征無異常，患者可返回病房。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的治療總有效率，評判標準為：顯效（患者臨床癥狀基本消失，穿孔愈合良好，患者狀態(tài)優(yōu)）；有效（患者臨床癥狀得到改善，穿孔基本愈合，患者狀態(tài)良好）；無效（患者臨床癥狀未得到緩解或加重，穿孔愈合情況差，患者狀態(tài)較差）；計算公式為（顯效+有效）/總樣本數(shù)量×100.00%。

（2）觀察對比兩組患者術中出血量、住院總時長。觀察對比兩組患者、術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料（n/%）采用χ2檢驗。P<0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

研究組97.22高于對照組71.43%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組患者手術指標對比

研究組患者術中出血量、住院總時長、手術時長及排氣時間，均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者手術指標（±s）

表2 對比兩組患者手術指標（±s）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

臨床上將屈氏韌帶以近的消化道定義為上消化道，屈氏韌帶至回盲部為中消化道，回盲部以遠的消化道為下消化道[4-6]。消化道穿孔是指消化道因各種因素發(fā)生損傷，并在管壁上形成小洞，多見繼發(fā)于消化道潰瘍。患者主要表現(xiàn)為腹部的劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐、休克等癥狀，食物殘渣以及消化液進入腹腔中，可引起急性彌漫性腹膜炎危及生命[7-9]。近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活壓力不斷提升，消化道疾病患者的人數(shù)不斷增多。隨著醫(yī)學診斷技術的發(fā)展，消化道潰瘍的就診率有一定提高，配合臨床抗幽門螺桿菌感染治療以及非甾體抗炎藥的合理使用等，由潰瘍導致的消化道穿孔的發(fā)病率略呈下降趨勢[10-12]。上消化道潰瘍導致的穿孔往往起病急，病程進展迅速，需根據(jù)病情選擇具體的治療方式。單純性潰瘍、病情較好、癥狀較輕、穿孔小、無嚴重休克或感染的患者可采取保守治療觀察，病情嚴重或經過保守治療后無效的患者需及時進行手術治療[13-14]。

結合本次研究中數(shù)據(jù)，研究組患者治療總有效率為97.22%，顯著高于對照組71.43%（P<0.05）。該組數(shù)據(jù)也證實了，研究組患者術中出血量為（50.12±10.72）mL、住院總時長為（5.50±2.05）d、手術時長為（16.37±3.85）min、及排氣時間為（12.85±3.81）h，均顯著低于對照組；術后并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低（P<0.05）。手術方式有傳統(tǒng)的穿孔修復術以及腹腔鏡下穿孔修補術，上消化道穿孔修復術屬于污染型手術，傳統(tǒng)的開腹手術切口大，患者術中出血量多，易出現(xiàn)術后感染，加之傳統(tǒng)的開腹手術預后周期較長，患者整體花費較多，導致患者的接受程度較低，部分女性患者對皮膚表面美觀度要求較高，傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)口較大，術后傷口愈合不佳則會引起疤痕，影響美觀。腹腔鏡下穿孔修補術有著創(chuàng)口小、方便快捷等優(yōu)點，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術不同，其創(chuàng)口較小，能夠滿足女性患者對美觀度的要求，同時術后預后效果較好，對機體的應激反應較小，患者的整體花費較低。患者術后感染率低，術后恢復時間短從本次試驗的結果中得到體現(xiàn)，也側面說明了腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

綜上所述，腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道潰瘍穿孔的臨床療效顯著，手術安全性高，術后并發(fā)癥低，患者住院時長大幅度縮短，值得在臨床上推廣。