細節化優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床影響

陳冬桂

（廣東省雷州市人民醫院 神經內科，廣東 雷州 524200）

0 引言

腦梗死作為神經內科一類常見病，其病因較為復雜，且病情的進展速度快，主要癥狀包含腦部分組織供血缺乏，導致缺血和缺氧壞死，引發認知功能障礙和失語等，患者致殘致死率較高，且常遺留下程度不一的后遺癥，對患者的生存質量產生嚴重影響。目前，臨床治療時的重點在于早期再通血管，減少腦部組織缺氧時間，改善患者預后。臨床認為腦梗早期治療應于4h之內行靜脈溶栓，或者8h之內加以動脈溶栓和機械取栓[1]。而治療期間輔以有效護理對提升患者療效、改善其預后有著重要意義。細節優質護理屬于一類新型護理模式，其在基礎護理前提下進行優化，對促進患者康復、提升患者依從性有著重要作用[2]。本文就腦梗靜脈溶栓患者開展細節優質護理的作用進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年12月于本院行靜脈溶栓的腦梗患者總共68例，按隨機數表法劃分成對照組、觀察組分別包含34例。對照組男20例，女14例；年齡38～82歲，平均（66.75±10.25）歲；發病時間2.5～6.0h，平均（3.28±0.74）h。觀察組男21例，女13例；年齡40～80歲，平均（66.80±10.14）歲；發病時間1.5～6.0h，平均（3.30±0.65）h。兩組資料相比無差異（P>0.05），可行比對。本研究得到院內倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意。

納入標準：①均與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關腦梗的診斷標準相符，同時經CT、MRI等檢查確診；②無顯著的意識障礙；③發病時間≤6h，同時均是初次發病；④臨床資料完整。

排除標準：①存在精神異常或者拒絕接受治療者；②伴腦科嚴重疾病者；③拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均行靜脈溶栓，將0.9mg/kg的阿替普酶加入到生理鹽水共100mL中，通過靜推方式使用其中10%藥物，余下90%藥物采取靜滴方式用藥。用藥24h之內嚴禁采取阿司匹林和氯吡格雷等藥物，并于用藥24h之后行頭部CT復查。對照組依據常規進行護理，即做好病情監測、飲食指導和環境護理等，給家屬說明患者飲食上的注意事項，如采取低脂、低鹽和易消化食物；溶栓前做好有關準備工作，包括完善各項檢查，發病后第一時間開展救治。觀察組除以上措施外加以細節優質護理，具體如下：

（1）溶栓前護理：先開展全面評估，明確首次出現疾病的時間，后評定是否適宜靜脈溶栓；對患者身上有無穿刺點進行檢查，存在穿刺點者應立即通過棉球或者膠布持續按壓，以防溶栓期間產生滲液，防止出現皮下瘀斑等副反應。抽血后檢測生化指標，并進行頭顱CT檢查，掌握患者的疾病史，排除有關禁忌證。結合患者病情和CT結果明確治療方案，征求家屬同意，并做好患者的心理安慰工作。

（2）溶栓中護理：對患者的體溫、脈搏、血壓和意識狀態開展觀察，詳細開展護理記錄，產生異常及時和醫師聯系。溶栓期間，需注意觀察患者有無過敏產生，產生過敏應立即停藥，維持輸液暢通，于30min內結束輸液。注意對患者是否存在出血和泌尿系統感染等加強觀察，出現異常及時通報醫師處理。

（3）溶栓后護理：①基礎護理：做好病室環境定期清潔工作，保持空氣流通，盡可能減少病室附近雜音，確保患者的睡眠質量，并給患者和其家屬說明日常起居、如廁和運動時需注意的地方，定期開展口腔清潔工作；②飲食指導：結合患者病情制定出合理飲食計劃，保障其平時飲食營養均衡且搭配合理，能適當加入膳食纖維，以改善長期臥床引發的便秘癥狀；③并發癥預防：臥床過久可引起壓瘡、便秘和肺部感染等一系列并發癥，需要協助患者定時翻身拍背并掌握咳痰方法，在必要情況下行機械吸痰以維持呼吸道暢通，條件允許者能更換氣墊床。

（4）康復護理：結合患者實際情況制定相應康復方案，經集體健康宣教和分發康復護理知識手冊提升患者對康復護理的認知，后于護士協助下開展四肢負重、四肢伸展和如廁、穿衣等日常活動訓練。

1.3 觀察指標

（1）療效：結束治療后，各項癥狀完全消失同時神經功能缺損表（NIHSS）得分降低>75%即為顯效；各項癥狀減輕同時NIHSS得分降低50%～75%即為好轉；各項癥狀依舊存在，且NIHSS得分無任何降低或者升高即為無效[4]。統計兩組顯效和好轉比例即為有效率。

（2）NIHSS得分：分別在護理前和護理后對兩組NIHSS得分開展評估，總得分在0～24分，得分越高，即神經功能越差[5]。

（3）日常生活能力（Barthel）得分：分別在護理前和護理后對兩組Barthel得分開展評估，總得分在0～100分，得分越高，即日常生活能力越佳[6]。

（4）并發癥：包含感染、便秘、出血和壓瘡等。

（5）護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及護理技術、護理態度以及護患溝通等項目，總分100分，>90分為滿意，80-90分為一般，<80分為不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度=[（滿意+一般）/總例數]×100%。

1.4 統計學處理

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，將P<0.05判斷為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效比對結果

觀察組的有效率超出對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效比對結果[n（%）]

2.2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結果

護理前，兩組NIHS S及Bart hel得分無差異（P>0.05）；護理后，觀察組的NIHSS得分低于對照組，Barthel得分高出對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結果（±s，分）

表2 兩組NIHSS及Barthel得分比對結果（±s，分）

2.3 兩組并發癥相比結果

觀察組的各類并發癥出現少于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥相比結果[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意20例，一般13例，不滿意1例，滿意度為97.06%（33/34）；對照組滿意13例，一般12例，不滿意9例，滿意度為73.53%（25/34）。觀察組對護理工作的滿意度高出對照組（χ2=7.503，P=0.006）。

3 討論

腦梗是一類常見心腦血管病，發病后未及時開展治療能引起嚴重性功能障礙甚至死亡。靜脈溶栓屬于疾病早期應用較多的一類治療方式，且治療期間做好有關護理工作能減少不良事件出現，促進患者康復[7]。以往開展常規護理時內容過于單一、缺乏針對性，僅為護士遵醫囑執行操作，護理效果往往不佳[8]。因此，積極探索出更加有效、合理的護理模式十分必要。

細節優質護理注重將患者作為工作中心，全面實施護理責任制，在加強基礎護理同時確保患者的基本需求和生命安全，并對護理內涵進行深化，以提升患者身心舒適度，提高護理質量[9]。王丹[10]將80例行靜脈溶栓的腦梗患者納入研究中，一組結合常規方式予以護理歸為對照組，一組除對照組護理之外加以細節優質護理歸為觀察組，最終發現，觀察組在有效率上是95.00%遠遠超過對照組80.00%，且護理后的NIHSS及Barthel得分優于對照組，并發癥占比是7.50%遠遠低于對照組25.00%。本次結果如下：觀察組在有效率上是94.12%比對照組的73.53%高，且護理后的NIHSS及Barthel得分比對照組優，并發癥比例是2.94%比對照組23.53%低，這和王丹研究所得結果有著良好的一致性，說明觀察組護理模式效果更佳。分析原因在于做好溶栓前的準備工作、心理護理和健康宣教等，能減輕患者的負面情緒，提升其對疾病及治療的認知，提高其配合度，使其在第一時間接受靜脈溶栓；溶栓期間加強監測，能及時觀察到異常并予以處理，確保患者順利結束整個靜脈溶栓過程；溶栓后做好生命體征的監護工作，并加強飲食和并發癥護理等，能減少并發癥出現，使患者早日恢復身體健康；輔以康復護理，能改善疾病帶來的后遺癥，提升患者日后生活質量[11]。此外，觀察組滿意度高于對照組，說明細節優質護理能提升患者的滿意度，考慮原因可能和并發癥更少、預后更佳等有關。

綜上所述，對行靜脈溶栓的腦梗患者開展細節優質護理能改善其神經缺損，提升其日常生活能力，減少并發癥出現，值得臨床廣泛應用。