無縫隙護理管理模式在ICU 患者安全轉出的價值分析

鄭榮芳，黃海莉，張媛媛，陳彩鳳，王芳

（1.深圳市中西醫結合醫院 重癥醫學科，廣東 深圳 518104；2.深圳市中西醫結合醫院沙四社康中心 全科，廣東 深圳 518404；3.深圳市中西醫結合醫院 胃鏡室，廣東 深圳 518104）

0 引言

ICU轉出的患者大多病情較為嚴重，剛度過危險期，在轉出過程中存在著許多危險因素，轉出中護理是否到位在ICU轉運效果中也起到關鍵作用。目前臨床上使用的常規護理方法并不能有效的控制ICU患者轉出途中的危險因素，并且交接過程較長，耽誤了患者后續的治療進展[1]。無縫隙護理管理模式中的護理人員經過專業的培訓，對ICU患者的病情深入了解，可提前預防轉運途中可能出現的突發情況，降低患者ICU轉出的風險，提高患者的護理滿意度[2]。本文探討無縫隙護理管理模式在ICU患者安全轉出的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年8月深圳市寶安區沙井人民醫院ICU病房中轉出至普通病房的患者共402例，通過隨機數字表的方法將患者分為對照組與研究組各201例。對照組中男120例，女81例；平均年齡（65.54±4.65）歲；疾病類型：腦出血外傷45例，消化道出血59例，藥物中毒20例，其他危重癥77例。研究組中男115例，女86例；平均年齡（64.86±4.73）歲；疾病類型：腦出血外傷53例，消化道出血55例，藥物中毒27例，其他危重癥66例。兩組患者的性別分布、年齡、疾病類型等資料對比差異無統計學意義具有可比性，（P>0.05）。

納入標準：①ICU病房住院時間少于兩周的患者；②在ICU病房中病情得到有效控制，病情相對穩定，理論上預后良好的患者；③所有患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①ICU病房住院時間大于兩周的患者；②存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者；③慢性疾病末期或者癌癥晚期的患者。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理管理模式

①轉運途中使用常規院內轉運護理；②轉出后監測患者的體溫、血壓、血糖等生命體征；③保持患者的身體清潔，并進行抗感染治療；④保證患者處于合適的體位，防止壓瘡和靜脈血栓，為患者進行相應的恢復鍛煉指導；⑤觀察患者的病情進展，若有危險及時報告主治醫師。

1.2.2 研究組在對照組的基礎上采用無縫隙護理管理模式

①成立無縫隙護理管理小組，小組成員由護士長、護士、主治醫生組成；②提前與ICU對接，了解患者的病情，并做好交接記錄；③交接完成后小組內進行學習和討論，對患者轉運途中和轉出后的危險因素進行分析，模擬突發情況并演示處理辦法，提前準備好相關設備和藥物；④患者安全轉出后，護理人員與主治醫生溝通交流，確定患者接下來主要應當預防和解決的問題，為患者選擇合適的護理方法及藥物等；⑤患者安全轉出清醒后對患者進行心理上的護理，告訴患者病情進展和治療情況，對患者進行相應的疾病科普，使醫護人員成為患者及其家屬的信賴和依靠。

1.3 觀察指標

（1）ICU轉運交接情況：記錄兩組在ICU轉運時的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉發生情況。

（2）ICU轉出情況：觀察兩組患者從ICU轉出的時間和交接時間。

（3）護理滿意度：根據我院制定的護理滿意度調查表將滿意度分為非常滿意（調查表得分大于85分）、基本滿意（調查表得分大于75分）、不滿意（調查表得分小于75分）。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（±s）描述計量資料，采用t檢驗；[n（%）]描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU轉運交接情況比較

研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉情況的發生率均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組ICU轉運交接情況比較[n（%）]

2.2 兩組ICU轉出情況比較

研究組的ICU轉出時間、交接時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ICU轉出情況比較（±s）

表2 兩組ICU轉出情況比較（±s）

2.3 兩組護理滿意程度比較

研究組的護理滿意程度（96.51%）高于對照組的護理滿意程度（87.56%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

ICU病房中的患者在脫離生命危險后待病情穩定將轉出至普通病房，為更多的重癥患者提供病房資源[3]。ICU轉出的患者對于護理人員的專業知識及相關設備知識要求較高，目前常用的護理管理模式在ICU患者轉出途中的應用效果不佳[4]，導致患者的ICU轉出時間較長增加轉出風險。無縫隙護理管理模式是一種全面、專業、個性化的新型護理模式[5]，通過小組協作的方式來對患者進行護理管理，增加患者對疾病相關知識的了解程度，提前預防轉出過程中可能出現的風險，使患者更安全地轉出。

常規護理管理模式中的護理人員大多數的工作經驗為常規病情患者的護理經驗，對于從ICU病房中轉出至普通病房的患者護理經驗欠缺，對相關疾病知識和設備知識也存在一定的欠缺[6]。護理人員與ICU科室溝通較少，交接大多數為口頭交接或者交接記錄不詳細，交接時間較長、轉運途中的護理方法使用不當或者應當改善的問題沒有及時解決、造成患者生命體征監測不全面。無縫隙護理管理模式選取護士、主治醫生和護士長成為無縫隙護理小組[7]，通過組內合作的方式來為患者提供全面、高效、個性化的護理。護理人員經過相關的培訓，學習護理患者的相關技能，對患者轉運途中及轉出后所需的護理方法進行討論和制定，對可能發生的突發情況進行處理演示，采用一對一的交接方式，減少或者避免口頭交接[8-10]。

本研究結果顯示，研究組在觀察期間的科室間電話咨詢和確認情況、錯錄情況、責任互相推諉情況的發生率均低于對照組，ICU轉出時間、交接時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與牛輝妮[1]等的研究結果一致，說明無縫隙護理管理模式能有效降低ICU轉出患者期間不良事件發生率，提高轉運患者的效率。因無縫隙護理管理模式通過成立小組和組內協作的方式，定期的小組學習可加強護理人員的專業知識能力和責任心，使得轉運交接工作規范化、透明化，提高護理人員的自身素質及對于緊急情況和突發狀況的處理能力，減少ICU患者轉出過程中的錯錄、責任推諉等情況，加強交接的完整度，進而提高轉運效率，降低交接的時間[11-12]。

本研究中，研究組的護理滿意程度（96.51%）高于對照組的護理滿意程度（87.56%），差異有統計學意義（P<0.05），劉雅楠[13]等研究中觀察組的滿意度（96.88%）高于對照組（81.25%）的結果相似，說明無縫隙護理管理模式得到大多數患者及其家屬的認可和滿意。無縫隙管理管理模式將整個護理轉運流規范和完善，使得ICU護理人員與其他科室人員明確責任和義務，保證整個護理功能的連續性，從而保證ICU患者轉出有序進行。同時定期小組內學習可提高護理人員的綜合素質，建立良好的醫護關系，提高了護理水平，對患者提供了有效的護理，對患者進行心理護理，降低了患者的焦慮和緊張感，對患者的病情恢復起到一定的效果[14-15]。

綜上所述，無縫隙護理管理模式能夠有效的幫助ICU患者安全轉出，提高患者及其家屬對于護理的滿意程度。